L’ASTHME DE L’ADULTE dans sa vie quotidienne

1. L’ASTHME DE L’ADULTEdans sa vie quotidienne Dr Michèle Adoun

2. L’asthme de l’adulte • Trois quart des personnes ont leur 1ère crise avant l’âge de 20 ans • Second pic d’apparition : la cinquantaine • Souvent non allergique • Plus souvent la femme que l’homme • 80% des asthmatiques ont une rhinite allergique associée

3. Aspects cliniques particuliers • La toux équivalente d’asthme • 3ème cause de toux • L’asthme pré-menstruel • L’asthme au cours de la grossesse • L’asthme au cours de la ménopause • L’asthme professionnel

4. Aspects cliniques particuliers • Les asthmes non allergiques • Infections virales • Reflux gastro-oesophagien • Asthme à l’aspirine : apparaît vers 30 ans • Débute par rhinorrhée, congestion nasale, anosmie • Asthme colorants et conservateurs • Signes cutanés ORL et respiratoire • Fréquence difficile à apprécier • Métabisulfites en cause

5. Circonstances déclenchantes particulières • Asthme induit par l’exercice • Type d’activité physique • Environnement : air froid et sec ++ • Asthme et sexualité • Asthme induit par l’aspirine • Intolérance à l’aspirine • Polypose nasale • Asthme

6. Comment faire le diagnostic? • L’histoire clinique • Explorations fonctionnelles respiratoires • Radiographie thoracique

7. Asthme et activité physique • Peut être première manifestation de l’asthme • Equivalent = bronchospasme induit par le rire, les pleurs ou l’inspiration profonde • Facteurs favorisants • Type d’activité physique • Environnement dans lequel se pratique le sport : air froid et sec, pollens…. • Importance du refroidissement et de la perte d’eau des voies aériennes

8. Asthme et activité physique • « Presque » tous les sports sont permis aux asthmatiques SAUF • La plongée sous-marine avec les bouteilles!!!! • Diagnostic facile • Gêne respiratoire, toux, sibilants survenants à la fin ou à l’arrêt de l’effort • Intensité max : 5 à 15 min après la fin de l’exercice • Disparition spontanée en 20 à 45 min • Période réfractaire de 2 à 4 heures : 1 asthmatique sur 2

9. Asthme et activité physique • Plusieurs sportifs asthmatiques connus • Philippe Ditrans : ancien capitaine de l’équipe de France de rugby • Thierry Quigniot : marathonien • Dawn Fraser : triple championne olympique de natation • Frank Esposito : capitaine équipe de France de natation • Amy Van Diken : 4 médailles d’or de natation….

10. Asthme et sexualité • Equivalent asthme d’effort • Enquête réalisé auprès de 300 français asthmatiques en 2007 • 46% sont gênés par leur asthme lors des rapports sexuels • 38% se plaignent de difficultés respiratoires • 35% déclarent que cette gêne a une incidence sur la réussite de l’acte sexuel • 26% s’économisent lors du rapport sexuel en limitant la durée ou la fréquence • 25% sont contraints de s’arrêter

11. Comment traiter? • Privilégier un traitement inhalé • Limiter le recours aux corticoïdes par voie orale • Fatigue, irrascibilité, perte musculaire, diabète induit, fragilité osseuse, perte de libido……. • Traitement de fond : corticoïdes inhalés • Traitement de la crise : bronchodilatateurs

12. Comment traiter? • Traitements associés • Antihistaminiques pour les allergies • Corticoïdes nasaux pour la rhinite allergique • Désensibilisation pour les allergiques

13. Comment traiter? • Asthme et effort • Temps d’échauffement plus long • Arrêt progressif activité • Eviter pratique sportive à l’extérieur lors période de forte pollution, de pollens ou de temps froid et sec • Bronchodilatateurs un quart d’heure avant activité physique ou activité sexuelle • Rééducation respiratoire à l’exercice • Réévaluer le traitement de fond si ces mesures sont insuffisantes

14. Et quoi d’autre?… • Comment mieux vivre avec son asthme? • Comment améliorer ses rapports avec la maladie, les médecins, la famille, le regard des autres…….? Intérêt de l’éducation thérapeutique