1 / 38

TUBERKULOSIS KUTIS

TUBERKULOSIS KUTIS. dr. Gardenia Akhyar , Sp.KK. Tuberkulosis Kutis. Epidemiologi Terutama di negara berkembang Mengenai sosek rendah Umumnya mengenai anak-anak & dewasa muda RSCM : skrofuloderma (84%), TBC kutis verukosa (12%) Etiologi

zarifa
Download Presentation

TUBERKULOSIS KUTIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TUBERKULOSIS KUTIS dr. Gardenia Akhyar, Sp.KK

  2. TuberkulosisKutis Epidemiologi • Terutama di negaraberkembang • Mengenai sosekrendah • Umumnya mengenai anak-anak & dewasamuda • RSCM : skrofuloderma(84%), TBC kutisverukosa (12%) Etiologi • Mycobacterium tuberculosis (humanus) 91,5% • Mycobacterium atipik8,5%

  3. Bakteriologi • Berbentukbatang • Panjang2 – 4 lebar0,3 – 1,5 μ • Tahanasam, tidakbergerak • Bersifat aerob • Tdkmembentukspora • Suhuoptimal pertumbuhan 37 C

  4. PemeriksaanBakteriologik • Mikroskopik : pewarnaan ZiehlNeelson tampak kumanwarnamerahdasarwarnabiru. Hasilnya tidak spesifik. • Kultur : media Lowenstein Jensen, tumuh dalam waktu 8 minggu. • Binatangpercobaan : marmut (2 bulan) • TesBiokimia : tesniasin (+) untuk tipe humanus • TesResistensi

  5. Klasifikasi (Pillsburry) 1. Tuberkulosiskutissejati A.Tuberkulosiskutisprimer 1. Inokulasituberkulosis primer 2. Tuberkulosiskutismiliaris B. Tuberkulosiskutissekunder 1. Skrofuloderma 2. TBC kutisverukosa 3. TBC kutisgumosa 4. TBC kutisorifisialis 5. Lupus vulgaris

  6. Tuberkulosiskutis KlasifikasiTBC Kutis menurut Pillsburry . Tuberkulosiskutissejati Tuberkulid InokulasiTBprimer InokulasiTBsekunder Bentukpapul Bentukgranuloma dan ulseronodulus TB kutis miliaris Skrofuloderma TB kutis verukosa TB kutis gumosa TB kutis orifisialis Lupus vulgaris InokulasiTB primer Lupus miliarisdiseminatusfasei Tuberkulidpapulonekrotika Liken skrofulosorum Eritemanodosum Eritemainduratum

  7. Patofisiologi • Penjalaranlangsungkekulitdariorgan dibawahkulit : skrofuloderma • Inokulasilangsungpadakulitsekitarorifisiumalatdalamygdikenai TBC : TBC kutisorifisialis • Secarahematogen : TBC kutismiliaris • Secaralimfogen : lupus vulgaris • Langsung dariselaputlendirygdikenaiTBC • Kumanlangsungmasukkekulityang resistensilokalnyamenurun/ ada kerusakan kulit: TBC kutisverukosa

  8. Susunan KGB • Dibawahdagu : kgbsubmentalis • Mandibula: kgbmandibularis • Leher: kgbservikalissuperfisialis & profunda Aliran limfe : • Hidung KGB submandibularis • Faring • Tonsil • Paru KGB servikalisprofunda • KGB Aksila : ekstremitasatas, dada, punggung

  9. Susunan KGB KGB di lipatpaha: • KGB inguinalislateralis : ekstremitas bawah, perutbawah & bokong • KGB inguinalismedialis : genitalia eksterna • KGB femoralis : ekstremitas bawah

  10. Imunologi Terdapatkorelasiantara bentuk2 TBkutisdenganimunitas. Menurut Stokes : • Hiperergik • Normergik • Hipoergik • Anergik

  11. GejalaKlinis InokulasiTBPrimer (TBchancre) Afek primer : papul, pustulatauulkusindolen, dindingtergaung, sekitarnyalivide. Masa tunas 2 – 3 minggu, limfangitis and limfadenitis (+) Dapat terjadi indurasipada ulkus sehinggadisebuttuberculous chancre

  12. TBC Kutismiliaris • Terjadikarenapenjalarankekulitdarifokusdibadan. • Reaksituberkulinnegatif (anergi) • Ruamberupaeritemberbatastegas, papul, vesikel, pustulskuama,purpuramenyeluruh • Prognosis : buruk

  13. Skrofuloderma • Timbulakibatpenjalaranperkontinuitatumdari organ dibawahkulit yang telahdiserangpenyakittuberkulosis, terseringberasaldari KGBnamun bisa juga dari tulang • Predileksi : leher, ketiak & jarang pd lipatpaha. • Porte d’entrée : dileherdaritonsil atauparu diketiakdariapekspleura dilipatpahadariekstremitasbawah.

  14. Limfadenitis Periadenitis SKROFULODERMA . Perlunakan tidak serentak Abses dingin Fistel Bentuk memanjang Tidak teratur Disekitarnya livide Bergaung Pus seropurulen Krusta kekuningan Ulkus Sembuh Sikatrik Skin bridges

  15. Pada stadium limfadenitis perlu dilakukan biopsikelenjar • Diagnosis banding : hidradenitissupurativa (di ketiak) Limfogranuloma venerum (di lipat paha)

  16. TBC KutisVerukosa • Patogenesis : Infeksisecaraeksogen, kumanlangsungmasukkedalamkulit. • Predileksi : tungkaibawah • GejalaKlinis : • Bentukbulansabit ok penjalaransecaraserpiginosa • Papullentikulardiataskulit yang eritematosa • Padabagiantengah terdapatsikatrik

  17. TBC KutisGumosa • Terjadiakibatpenjalaransecarahematogen • Klinis : infiltratsub kutan, berbatas tegas, menahunmelunak & bersifatdestruktif • Diagnosis banding: sifilis, frambusia,mikosisprofunda

  18. TBC KutisOrifisialis • Sekitarorifisium • Paru : ulkusdimulut, bibir. • Salurancerna : ulkussekitar anus • Salurankemih : ulkuspadaalat genital • Timbulkarenakekebalan yang sangatkurang Lupus MiliarisDiseminatusFasiei • Mengenaimuka • Klinis : papulbulat, eritematosa kemudian menjadi sikatrik • Padadiaskopi : apple jelly colour

  19. Lupus Vulgaris • Predileksi : muka, badan, ekstremitas, bokong • Klinis : kelompoknodusmerah yang berubahwarnamenjadikuningpadapenekanan (apple jelly colour) • Nodusberkonfluensiplak, destruktifulkussikatrik. • Penjalarandapatkeperiferatauserpiginosa • Diagnosis banding: TBC kutisverukosa

  20. TBC Papulonekrotika • Berbentukpapulonekrotikaataupapulopustul • Predileksi : muka, ekstensor, badan • Klinis: papuleritematosatimbulbergelombangmembesarperlahan menjadi pustul. Pustul pecah membentuk krusta dan jaringannekrotikdalamwaktu 8 minggu, sembuh dengan sikatrik. Lesi-lesi kemudian timbul lagi. • Perjalanan penyakit berlangsung tahunan

  21. Liken Skrofulosorum • Padaanak-anak • Predileksi: dada, punggung, perut, sakrum • Klinis : papul-papulmiliarsewarna kulit/ eritematosaberkelompok, sirsinar, kadang2 sekitarnyaterdapatskuamahalus • Kronik-residif • Sembuh tanpa sikatrik

  22. Eritemanodosum (EN) • Nodus, denganbagianataseritem • Predileksi : ekstensor • DD/ : lepra,reaksi id krnS. ß hemolitikus, alergiobatsecarasistemik, demamrematik EritemainduratumBazin • Eritema & nodusindolen. Dapat mengalami supurasimenjadi ulkus namun juga dapat regresi hingga terbentuk hipotrofi kulit • Predileksi : fleksor • Kronikresidif

  23. Pemeriksaan penunjang • LED meninggi : untukpengamatanpengobatan • Pemeriksaanbakteriologik : mengetahuipenyebab • Pemeriksaanhistopatologi : lebihpenting, cepat • Tuberkulin test : berartipadausia < 5 tahun. Jika (+) artinyapernahatausedangmenderita TBC

  24. Terapi Syarat : 1. Teraturtanpaterputus untukmencegahresistensi 2. Kombinasi(mencegahresistensi) 3. Perbaiki keadaan umum Kriteriasembuhskrofuloderma : • Semuafistelmenutup • Seluruhkgbmengecil • Sikatriktidakeritematosalagi • LED normal

  25. Obat anti Tuberkulosis I. Obatbaku (primer, barisan I ) 1. INH (H). • Bakterisidallengkap • ES : neuritis perifer, gangguanhepar • Anak :10 mg/kg BB, dewasa : 5 mg/kg BB 2. Rifampisin (R) • 10 mg/kg BB, padawaktulambungkosong • Bakterisidallengkap • ES : gangguanhepar

  26. 3. Pirazinamid (Z) • 20 -35 mg/kg BB, dosisterbagi • Selama 2 bulan • Bakterisidal, nilai ½ • ES : gangguanhepar 4. Etambutol (E) • Bulan I/II : 25mg/kgBB, berikutnya : 15 mg/kgBB • Bakteriostatik • ES dini : ggnpenglihatanterhadapwarnahijau, gangguan N 2

  27. 5. Streptomisin • 25 mg/kg BB per injeksi • Bakterisid • ES : gangguan N 8 tucabangvestibularis

  28. I. Obatcadangan (sekunder, barisan II ) 1. PAS : 200 mg/kg BB, dosisterbagi 2. Protionamid : dewasamaks 500 mg, dosistunggal 2 tahapan : 1. Tahapawal (intensif) : membunuhkumansebanyak & secepatmungkinbakterisidal 2. Tahaplanjut : membunuhkuman yang tumbuhlambat

  29. Regimen terapi 1. KombinasiRHZ setelah 2 bulan Z dihentikan, yang lain diteruskan 2. KombinasiRHE selama2 bulan, dilanjutkanRH 3. Kurangmampu : kombinasiRH atauHE

  30. Padaterapi TBC kutis, bilasetelah 1 bulantidaktampakperbaikanresistensigantiobat lain UntukM. atipis, disampingobatdiatas : • Minosiklin : 2 x 100 mg • Tetrasiklin : 4 x 500 mg • Kotrimoksazol • Kombinasi R & H Terapibedah : Eksisipada lupus vulgaris & TBC kutisverukosa yang kecil

  31. Terima Kasih

More Related