Rationnel de l ’ utilisation de la simulation en éducation médicale

1. Rationnel de l’utilisation de la simulation en éducation médicale JP. Fournier Département de Pédagogie Médicale Centre de Simulation Médicale Faculté de Médecine Université de Nice Sophia Antipolis

2. Le système éducatif français est très performant… DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

3. Mais… Auto évaluation d’internes nouvellement nommés DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

4. Est-ce que la simulation marche ? Oui ! DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

5. Qu’attendent enseignants et étudiants de la simulation ? •  Points-clé : •  Réalisme des simulateurs ; •  Acquisition et maintenance des compétences ; •  Evaluation de l’impact didactique  ; •  Extrapolation à la vraie vie ; •  Travail en équipe ; •  Outil d’évaluation ; •  Conditions Sine qua non : •  ntraînement des moniteurs ; •  Intégration dans le curriculum ; •  Debriefing ; •  Deliberate practice. •  Feedback •  Intégration dans le curriculum ; •  Pratique réflexive ; •  Plus de sessions ; •  Environnement réaliste, • sans risque pour le patient ; •  Travail en équipe ; •  Communication ; •  Confiance en soi. d’après Issenberg SB. Med Teacher 2005 Paskins Z. Med Teacher 2010 DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

6. Simulation et éducation médicale Pourquoi est-ce que la simulation est efficace ? • Mobilisation des connaissances ; • Activation de multiples canaux d’information : • connaissances ; • habiletés techniques ; • affects, émotions ; • Participation active : • Feedback • Pris individuellement : pas plus efficace que les méthodes d’apprentissage traditionnelles ; • Efficacité par l’intégration dans le curriculum. D’après Okuda Y. Mt Sinaï J Med 2009 Gordon J. Adv Health Sci Educ 2006 Wenk M. Adv Health Sci Educ 2006 Steadman RH. Crit Care Med 2006 Ten Eyck RP. Ann Emerg Med 2009 DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

7. Simulation et sciences fondamentales • Utilisation de simulateurs hifi ; • Petits ou grands groupe ; • Utilisée en : • Physiologie ; • Pharmacologie ; • Examen clinique : thorax, appareil circulatoire ; • Interrogatoire • Persiste à distance. Gordon JA. Acad Med 2010 Oriol NE. Adv Physiol Educ 2011 Via DK. J. Clin Anesth 2004 Seybert AL. Am J Pharm Educ 2008 Gordon JA. Simul Healthcare 2006 Fitch MT. Med Teacher 2007 Ewy GA. J Med Educ 1987 Fraser K. Chest 2011 Stevens A. Am J Surg 2006 Fraser K. Med Educ 2009 DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

8. Sur quelle durée ? •  Supériorité de la simulation en plus de l’enseignement traditionnel ; •  Maintien à 1 an ; •  Etude poursuivie à un an. DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation D’après Gordon JA. Simul Healthcare 2006

9. Efficacité de la simulation hifi ? • Mais spécificité de cas ? • Simulateur hifi vs CD de bruits du cœur ? DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation D’après Fraser K. Chest 2011

10. Au niveau des études cliniques • 91 étudiants de 4ème année ; • Cross-over : simulation vs discussion de groupe • QCM avec table de spécification ; • Comparaison des scores ; • Amélioration significative dans le groupe simulation ; • Amélioration pour les thèmes Trauma et Dyspnée. DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation D’après Ten Eyck RP. Ann Emerg Med 2009

11. Au niveau des études cliniques • Résultats inconstants, voire discordants ; • Problème de la spécificité de cas ; • Pas de supériorité établie vs techniques traditionnelles ; • Nécessité d’intégrer dans un curriculum. D’après Fraser K. Med Educ 2009 Ali J. J Trauma 2007 Wong G. Adv Physiol Edu 2007 Gordon JA. Adv Health Sci Educ 2007 Wenck M. Adv Health Sci Educ 2007 DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

12. Simulation en soins intensifs • 2 situations : • Soins aigus : ex. arrêt cardio respiratoire ; • Gestes complexes : ex. abord trachéal difficile, insertion de voie veineuse centrale ; • Resultats : • Erreurs extrapolables à la vraie vie ; • Amélioration de l’adhésion aux recommandations de l’ACLS ; • Amélioration technique, avec effet prolongé ; • Diminution des complications de la VVC ; • Approche coût-effective. d’après Nishisaki A. Anesthesiol Clin 2007 Wayne DB. Chest 2008 Boet S. Br J Anesthesia 2011 Barzuk JH. Crit Care Med 2009 Cohen E. Simul Healthcare 2011 DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

13. Simulation et soins intensifs DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

14. Simulation et chirurgie • Obligatoire aux USA ; • Définition et validation de scores spécifiques (OSATS) ; • Pour quels résultats : • Acquisition technique précoce ; • Approche graduelle ; • Entraînement technique plus rapide ; • Corrélation significative entre performance en simulation et performance au bloc opératoire. • . D’après AGME 2011 StefanidisD. J Surg Educ 2010 Datta V. Br J Surg 2006 Edelman DA. J Surg Res 2011 Chipman JG. J Am Coll Surg 2009 DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

15. Simulation obstétrique et pédiatrie • Référence historique (Mme Du Coudray, XVIIIeme siècle) ; • Entraînement pour délivrance et diverses procédures complexes (amniocentèse,…) ; • Entraînement au travail en équipe ; • Résultats : • Amélioration de la confiance en soi ; • Amélioration prolongée d’habiletés techniques ; • Amélioration du travail en équipe ; • Extrapolation à la clinique : dystocie de l’épaule ; • Amélioration de l’adhésion aux recommandations, en néonatalogie. Okuda Y. Mt Sinaï J Med 2009 Holmström SW. Obstet Gynecol 2011 Vadnais MA. J Matern Fetal Neonatal Med in press Thomas EJ. J Perinatal 2006 Draycott TJ. Obstet Gynecol 2008 Cheng A. Pediatr Crit Care in press DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

16. Simulation et travail en équipe Au moins deux professionnels spécialisés qui ont des rôles spécifiques et réalisent des tâches interdépendantes, pour aboutir à un objectif commun • Plusieurs points : • Travail en équipe ; • Sécurité du patient ; • Facteurs humains ; • Crisis Ressource Management ; • Comportement en équipe. Impact potentiel de la simulation d’après Baker DP. Medical teamwork and patient safety : the evidence-based relation, 2005 Eppich W. Simul Healthcare 2011 DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

17. Simulation et travail en équipe • Surtout pour bloc opératoire, urgences, soins intensifs / réanimation ; • Corrélation directe avec la qualité des soins ; • Identification de facteurs humains (communication notamment) ; • Apprentissage précoce. D’après Salas E. Acad Emerg Med 2008 Ostergaard D. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2011 Manzer T. Acta Anaesthesiol Scand 2009 Hammick M. Med Teacher 2009 Jankouskas TS. Simul Healthc 2011 DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation

18. Simulation et travail en équipe • Problèmes identifiés et correctibles : • Défaut de communication ; • Absence de leader ; • Désorganisation de l’activité du groupe ; • Prise en charge globalement inadéquate. D’après Salas E. Acad Emerg Med 2008 Ostergaard D. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2011 Manzer T. Acta Anaesthesiol Scand 2009 Weaver SJ. Acad Emerg Med 2010 Eppich W. Simul Healthc 2011 Kim J. Simul Healthc 2009 Rosen MA. Acad Emerg Med 2008 DU de Pédagogie et d’Enseignement par Simulation