Pr Ivan Bricault Clinique universitaire de Radiologie et Imagerie médicale

1. Préparation aux ECN: Imagerie médicale Pr Ivan Bricault Clinique universitaire de Radiologie et Imagerie médicale

2. Remerciements pour leur contribution à l’iconographie : • Neuro-radiologie  Drs V. Lefournier et P. Bessou • Ostéo-articulaire  Drs C. Dubois et J.N. Ravey • Thorax  Pr G. Ferretti • Radio-Pédiatrie  Dr C. Durand • Vasculaire  Dr F. Thony • Abdomen  Drs C. Sengel et D. Collomb

3. Revue iconographique des items des ECN

4. N° … -Item ECN Image • Examen réalisé • Description de l’anomalie • Diagnostic • Indication de cet examen dans cette pathologie

5. Thorax

6. N° 81- Fièvre aiguë chez un maladeimmunodéprimé • TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto • Infiltration parenchy-mateuse pulmonaire en verre dépoli • Pneumocystose pulmonaire • TDM = examen de référence (en 1er : RT)

7. N° 81- Fièvre aiguë chez un maladeimmunodéprimé • TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto • Opacité nodulaire parenchy-mateuse pulmonaire avec halo de verre dépoli (+nécrose excavée) • Aspergillose invasive pulmonaire • TDM = examen de référence (en 1er : RT)

8. N° 86-Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte • Rx thoracique de face • Opacité pulmonaire systématisée du lobe supérieur droit avec bronchogramme aérique • Pneumopathie franche lobaire aigüe • RT indiquée pour diagnostic, +/- contrôle à 6 semaines

9. N° 106-Tuberculose • Rx thoracique de face • + TDM thoracique, reconstruction frontale • Infiltration du LSD avec hyperclarté circonscrite à paroi épaisse : caverne • Tuberculose pulmonaire • RT indiquée pour diagnostic, +/- chez sujets contacts si risque importt

10. N° 120- Pneumopathie interstitielle diffuse • Rx thoracique de face +TDM thoracique • Infiltration pulmonaire + rayons de miel, bronchiolectasie • Fibrose pulmonaire • RT indiquée. TDM = examen spécialisé pour exploration maladie interstitielle

11. N° 124- Sarcoïdose • Rx thoracique de face • Elargissement du médiastin – Adénomégalies bilatérales symétriques • Sarcoïdose • RT+TDM indiquées

12. N° 135- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire • TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale • Image endoluminale lacunaire hypodense de la branche droite de l’artère pulmonaire • Embolie pulmonaire • TDM indiquée si écho doppler mb inf négative

13. N° 141- Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie • TDM thoracique, reconstructions 3D • Electrode positionnée dans un nodule pulmonaire • Destruction par radiofréquence d’une métastase pulmonaire • Alternative thérapeutique dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire spécialisée

14. N° 164 - Lymphomes malins • TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale • Masse médiastinale hypodense, engainant la veine cave sup et la crosse aortique • Lymphome • TDM thoraco-abdo-pelv indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/- TEP)

15. N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires • Rx thoracique de face • Opacités arrondies multiples : lâcher de ballon pulmonaire • Envahissement multi-métastatique pulmonaire • Rx thoracique utile lors du diagnostic initial, car facilement répétée au cours du ttt

16. N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires • TDM + Rx thoracique de face • Opacité nodulaire spiculée du lobe sup droit • Cancer bronchique • TDM indiquée pour diagnostic et bilan d’extension

17. N° 227 - Bronchopneumopathie chronique obstructive • Rx thoracique face+profil • Epaississements bronchiques en rail, aplatissement des coupoles, hyperclarté des sommets • Syndrome bronchique, distension, emphysème • Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes

18. N° 263 - Myasthénie • TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale • Masse tumorale du médiastin antéro-supérieur • Thymome • Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM

19. N° 276 - Pneumothorax • Rx thoracique de face en expiration • Hyperclarté unilatérale supérieuregche, limitée en bas par un liseré dense • Pneumothorax gauche, non compressif • RT indiquée – TDM = complément spécialisé hors 1er épisode spontané idiopathique du sujet jeune

20. N° 312 - Épanchement pleural • Rx thoracique de face • Opacité basale gauche homogène, sans broncho-gramme aérique, à limite supérieure concave, avec signe de la silhouette avec le diaphragme • Epanchement pleural gauche • RT indiquée – Echo, TDM = compléments spécialisés possibles

21. N° 324- Opacités et masses intra-thoraciques • Rx thoracique de face + TDM thoracique non injectée • Opacité nodulaire massivement calcifiée • Granulome tuberculeux séquellaire • RT de dépistage professionnel ou pré-opératoire indiquée dans des cas particuliers seulement (zone d’endémie tuberculeuse, opérés > 60 ans, …)

22. N° 201- Evaluation d’un traumatisé thoracique • Rx thoracique de face +TDM injectée, reconstruction sagittale oblique • Elargissement du médiastin, déplacement trachéal, disparition du bouton aortique • Rupture de l’isthme aortique • TDM injectée systématique nécessaire pour l’évaluation des traumatismes graves

23. Appareil digestif

24. N° 118- Maladie de Crohn et recto-colite hémorragique • TDM abdo injectée, coupe axiale • Epaississement circonférentiel de la dernière anse iléale nettement réhaussée, épanchement au contact, occlusion d’amont • Poussée aigüe de Crohn iléal • Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu spécialisé

25. N° 140- Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; stadification ; pronostic • Echographie hépatique • Nodule hypoéchogène + aiguille • Ponction-biopsie écho-guidée • Après vérification de l’hémostase ; guidage écho voire TDM

26. N° 148- Tumeurs du colon et du rectum • TDM abdo injectée, coupe axiale – Lavement colique • Sténose et épaississement focal circonférentiel irrégulier du sigmoïde : trognon de pomme • Cancer du sigmoïde • Coloscopie en première intention

27. N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires • TDM abdo injectée, coupe axiale • Lésions nodulaires multiples du foie • Envahis-sement multi-métastatique hépatique • TDM plus sensible que l’échographie pour la détection de métastases

28. N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires • IRM hépatique, pondération T1, sans et avec injection, temps artériel puis portal • Kyste + Lésion nodulaire du foie avec prise de contraste précoce en mottes périphériques et remplissage progressif centripète • Angiome hépatique • IRM = examen de référence pour caractériser une lésion hépatique

29. N° 155- Tumeurs du pancréas • TDM abdo injectée, coupe axiale • Masse hétérogène hypodense de la tête du pancréas et lésions nodulaires hépatiques multiples • Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques • TDM très utile pour le bilan d’extension en particulier vasculaire

30. N° 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte • Echographie abdominale • Structure tubulée digestive, image endoluminale hyper-échogène avec cône d’ombre postérieur • Appendicite avec stercolithe appendiculaire • Echographie utile en cas de doute clinique, particulièrement chez la femme.

31. N° 234- Diverticulose colique et sigmoïdite • TDM pelvienne injectée, coupe axiale • Multiples diverticules sigmoïdiens, infiltration péri-sigmoïdienne, abcès • Sigmoïdite diverticulaire abcédée • TDM = examen de référence

32. N° 164- Lymphomes malins • TDM abdo injectée, coupe axiale + reconstructo sagittale • Masse hypodense engainant les axes vasculaires rétropéritonéaux • Masse ganglionnaire lymphomateuse • TDM indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/-TEP)

33. N° 217- Syndrome occlusif • ASP de face debout • Multiples niveaux hydro-aériques du grêle et du côlon • Occlusion • ASP indiqué – TDM souvent très utile pour confirmer l’occlusion, identifier le site et la cause

34. N° 201- Évaluation d’un traumatisé abdominal • TDM abdo injectée, reconstruction frontale + atériographie coeliaque • Fuites actives de produit de contraste au sein d’une plage hypodense hépatique • Contusion hépatique avec hémorragie artérielle active • TDM injectée = examen de référence si patient transportable. Artério  embolisation

35. N° 228- Cirrhose et complications • TDM abdo injectée, coupe axiale • Foie bosselé avec lésion nodulaire, ascite, varices cardio-tubérositaires • Cirrhose avec hypertension portale et carcinome hépatocellulaire • Recherche des complications de la cirrhose par échographie. TDM ou IRM en complément si nodule.

36. N° 245- Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte • TDM abdo injectée, coupe axiale • Anse grêle distendue et structure digestive inguino-crurale • Occlusion du grêle sur hernie crurale • Diagnostic essentiellement clinique. TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.

37. N° 258- Lithiase biliaire et complications • Echographie abdominale • Vésicule à parois épaissies, sludge, formations hyperéchogènes déclives avec cône d’ombre postérieur • Cholécystite lithiasique • Echographie = investigation de base pour la pathologie biliaire

38. N° 268- Pancréatite aiguë • TDM abdo injectée, coupe axiale • Lithiases vésiculaires, collection de la loge pancréatique avec bulles d’air • Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée • Diagnostic clinico-biologique. TDM indiquée pour préciser stade et gravité

39. N° 269- Pancréatite chronique • ASP + TDM abdo injectée • Images calciques en projection de l’aire pancréatique • Pancréatite chronique calcifiante • ASP indiqué pour la recherche de calcifications ; écho ou mieux TDM plus précises

40. N° 275- Péritonite aiguë • Rx thoracique de face debout • Croissants aériques sous-diaphragmatiques • Pneumopéritoine • ASP indiqué ; sensibilité nettement meilleure pour la TDM

41. N° 320- Ictère • Echographie abdo + bili IRM hyperpondérée T2 • Dilatation des voies biliaires (images en canon de fusil) et image endoluminale en hyposignal du bas cholédoque • Angiocholite sur lithiase cholédocienne • Echographie = examen majeur d’orientation. Bili IRM = exploration performante spécialisée des voies biliaires

42. N° 332- Splénomégalie • Echo-graphie abdominale • Rate augmentée de taille, homogène • Spléno-mégalie • Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile pour préciser les caractéristiques d’une masse palpable de l’abdomen.

43. Neuro ORL

44. N° 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte • TDM sinus sans injection, reconstruction frontale • Comblement des sinus maxillaire, ethmoïde, frontal droits • Sinusite • TDM indiquée pour formes atypiques ou chroniques. Rx simples généralement non indiquées.

45. N° 96- Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l'enfant et chez l'adulte • IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2 • Hypersignal lobe temporal gauche • Encéphalite herpétique • IRM recommandée devant un tableau de méningo-encéphalite

46. N° 125 - Sclérose en plaques • IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2 • Hypersignaux arrondis multiples péri-ventriculaires • Sclérose en plaques • IRM indiquée, fournit critères diagnostiques

47. N° 133- Accidents vasculaires cérébraux • Coupes axiales TDM sans injection, IRM pondération T2, IRM séquence de diffusion • Hypodensité TDM / hypersignal IRM frontal gauche • Ischémie précoce sylvienne antérieure • IRM = examen de référence pour AVC (surtout si transitoire)

48. N° 133- Accidents vasculaires cérébraux • Coupe axiale TDM sans injection • Collection spontanément hyperdense frontale gauche • Hématome intra parenchymateux • TDM indiquée pour recherche d’hémorragie; moins sensible que l’IRM pour l’ischémie

49. N° 244- Hémorragie méningée • Coupe axiale TDM sans injection + artériographie carotidienne • Hyperdensité spontanée, citerne opto-chiasmatique et vallées sylviennes • Hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’anévrysme communicant postérieur • TDM +/- angioTDM indiquées – Artériographie permet l’embolisation

50. N° 146- Tumeurs intra-crâniennes • IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe frontale • Lésion nodulaire cérébelleuse gauche massivement réhaussée; refoulement du tronc cérébral • Tumeur cérebelleuse avec engagement de l’amygdale cérébelleuse • IRM indiquée; examen de référence