Diagnóstico diferencial de las Úlceras y su tratamiento

1. Diagnóstico diferencial de las Úlceras y su tratamiento Mª Elena Jiménez Borillo R3 MFyC Tutora: M.J. Monedero Mira C.S. Rafalafena 12 de Febrero 2013 Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

2. Introducción (1) : • Definición:pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, la dermis y a veces al tejido celular subcutáneo. • Las más frecuentes son las venosas y por presión. • Gran importancia por en la empeoramiento de la calidad de vida (dolor, insomnio…) • Factores de riesgo: • Edad. • Mujer. • Inmovilización. • Disminución del nivel de conciencia. • Déficit nutricional. • Incontinencia y falta de higiene. • Humedad excesiva. • Alteraciones de la sensibilidad. • Diabetes Mellitus. • Problemas vasculares periféricos. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

3. Introducción (2): • Conceptos: • ESCARA:presencia de una placa bien definida de tejido desvitalizado , de color pardo o negro , de consistencia sólida, espesa que va aumentando su dureza. • ESFACELOS:Aspecto fibroso que puede varias de consistencia de blando a secodependiendo del nivel de exudado vigente. Su color del blanco al negro o del verde al amarillo. Generalmente coloración amarillo grisácea. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

4. Diagnóstico diferencial: Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

5. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

6. Clasificación UPP según grado: ¡¡¡Considerar siempre la posibilidad de osteomielitis!!! Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

7. Tratamiento UPP (1): • Cuidados de la piel. • Control del exceso de humedad (incontinencia, drenajes, uso de protectores cutáneos…). • Cambios posturales programados. • Superficies especiales si es necesario (cojín..) • Detectar déficits nutricionales. • Educación para la salud a familiares. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

8. Tratamiento de UPP (2) : • Desbridamiento del tejido necrótico. • Limpieza de la herida. • Descripción del estado de las lesiones. • Elección de un producto (apósitos) que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal. • Prevención y abordaje de la infección bacteriana. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

9. Diagnóstico diferencial: Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

10. Tratamiento de úlceras venosas: • Medidas posturales, reposo varias h al día con los miembros elevados, paseos, evitar estar demasiado tiempo de pie sin moverse. • Contención elástica, aún con úlceras activas, para favorecer el retorno venoso. • Procurar la higiene y protección usando emulsiones cutáneas hidratantes • Si Signos de infección  cultivo, ATB sistémico, cambio frecuente de apósito(plata). • Si exudado  apósitos absorbentes (alginato cálcico, hidrofibra de hidrocoloideo mallas de carbón y plata) • Cuando presente tejido sano  apósito hidrocoloide y cambiarlo si necesario. • No abusar de corticoides tópicos ( sólo si eccemas). • Si prurito local : tto sistémico. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

11. Diagnóstico diferencial: Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

12. CARACTERÍSTICA PIEL: • Brillante y atrófica • Ausencia de crecimiento de vello • Atrofia de almohadilla fibro - grasa planta pie • Uñas engrosadas y decoloradas, • Frialdad. • Clasificación de FONTAINE : Mide severidad de insuficiencia arterial. • Clínica : • - Dolor isquémico crónico: claudicación intermitente • - Dolor crítico: dolor en reposo que cede dejando colgar los pies en el borde de a cama, • - Dolor neuropático: ardor , hormigueo en le pie o pierna por la noche, alivia con el ejercicio. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

13. Tratamiento Úlceras vasculares: • Estado general del enfermo, controlando factores de riesgo (tabaco, alcohol, HTA, DM…) • Tratar activamente el dolor. • Se promoverá el reposo de la pierna afectada. • Evitar en lo posible el pendular el miembro en la cama para evitar el edema. • Proteger la ulcera del medio externo y de los traumatismos • Evitar vendajes compresivos y esparadrapos sobre la piel. • Dieta adecuada. • Educación a familiares. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

14. Tratamiento úlceras vasculares(2): • Vasodilatadores • Desbridamiento quirúrgico local. • Tratar la infección (terapia antimicrobiana sistémica/apósitos bactericidas). • Reconducir la necrosis húmeda en seca. • Otros tratamientos necesarios: • Revascularización arterial • Amputaciones Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

15. Diagnóstico diferencial: Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

16. Ulcera neuropática: • «PIE DIABÉTICO» • Definición: »alteración clínica de etilologíaneuropáticainducida por hiperglucemia mantenida en la que con o sin existencia de isquemia y previo desencadenante traumático se produce una lesión y/o úlcera en el pie» • Inicio con lesión cutánea (ampollas, hiperqueratosis y lesiones ungueales) generalmente en el pie (plantar, epífisis 1er y 5º MTT…) • Evolución: • Se crónifica y tiene mala evolución. • Osteomielitis. • Si se modifica la carga sobre esa zona ulcerada puede tener mejor evolución. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

17. Tratamiento úlceras neuropáticas: • Control metabólico. • Descartar isquemia. • Reposo y deambulación en descarga. • Estudio de la deambulación. • Descartar osteomielitis. • Desbridamiento (eliminar hiperquertosis y tej necrosados…) • Desinfección con apósitos con plata si sospecha de infección. ¡¡¡¡UNA LESIÓN BANAL EN EL PIE DE UN DIABETICO PUEDE TENER GRAVES CONSECUENCIAS!!!! Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

18. ¿Qué hacer? • Antecedentes personales: DM, Tabaco, HTA, DLP, Patología arterial o venosa, enolismo, neoplasias, estado nutricional… • Enfermedad actual: tiempo de evolución, presencia o no de dolor y otros síntomas. • Exploración física: • Descripción de la úlcera: localización, forma, tamaño, profundas, bordes, fondo, aspecto piel alrededor, secreciones, olor, color…. • Comprobar pulso periféricos, sensibilidad y temperatura. • Exploración general. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

19. Pruebas complementarias: INICIALES: POSTERIORES: No son necesarias inicialmente • Analítica: HG y BQ. • Cultivo de exudado: sospecha de infección. • Biopsia: sospecha neoplasia u o otras formas infrecuentes. • Radiografía: si persistencia o sospecha de osteomielitis. • Índice tobillo-brazo: ITB: P. SISTOLICA DEL TOBILLO/P. SISTÓLICA DEL BRAZO. • Eco Doppler: sbt si pulsos no palpables y cuantificar enfermedad • Angiografía. • Monofilamentos de nailon. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

20. Índice tobillo - brazo: http://www.youtube.com/watch?v=kIrvu6lfyLg Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

21. Resumen tratamiento: Cuidado con la utilización de ATB tópicos • Objetivo: - Prevención. - Cicatrización. - Si no es posible la curación  disminuir al máximo la morbilidad causada por la úlcera. • Cuidados de la Úlcera: • Limpieza. • Desbridamientos . Eliminación de los tejidos desvitalizados, restos de detrittus y cuerpos extraños en el lecho de la herida para favorecer la cicatrización. (Quirúgico , enzimático , autolítico, mecánico…) • Apósitos correctos. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

22. Complicaciones: Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

23. Derivación: • Dermatología:si necesidad de biopsia. • Cirugía vascular:Si alteración del ITB. • Urgencias: Los quirúrgicos inaccesibles para AP (Desbridamientos profundos, amputaciones…), sospecha osteomielitis, imposibilidad para cuidados domiciliarios, sospecha de gas infiltrando espacio tisular, celulitis ascendente… ¡¡¡Si un paciente presenta signos o síntomas clínicos de isquemia aguda ; referir a urgencias urgentemente !!! Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

24. Prevención: ÚLCERAS ARTERIALES • No fumar. • Dieta adecuada (proteínas y Vit. C). • Apoyo psicológico. • Ejercicio físico diario, caminar. • Inspeccionar diariamente los pies. • Mantener la temperatura adecuada. • Higiene adecuada de los pies, • No andar descalzo • Utilizar calzado adecuado. • No usar prendas ajustadas. • Cuidado de las uñas. • Acudir al centro si dolor o lesiones. ÚLCERAS VENOSAS • Utilizar un adecuada contención elástica (medias elásticas durante el día y retirarse durante La noche). • Conviene activar el drenaje venoso de las piernas mediante ejercicio físico. • Evitar estar de pie o sentado con los pies en el suelo más de 1 hora. • Mantener dieta adecuada. • Baños en las piernas alternando agua fría y caliente terminando con la fría. • Evitar exposiciones a temperaturas altas. • Cremas hidratantes. Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

25. Bibliografía: • Guía de actuación en Atención Primaria . semFYC. Tercera Edición. • Úlceras por presión, Recomendaciones para el paciente y su cuidador • Guía práctica de desbridamiento en el cuidado de heridas. • Manual de prevención y tratamiento de ulceras por presión: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/50_pdf.pdf • Dieta adecuada (aumento de proteínas y vitamina C). Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.