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Cáncer de Ovario Caso Clínico

Centro Universitario contra el Cáncer Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González”. Cáncer de Ovario Caso Clínico. Dra. Ma. Fernanda Noriega Iriondo R-Oncología Dr. David Hernández Barajas Oncología. MGVQ Femenina 40 años Hogar Originaria: SLP Residente: Monterrey,N.L.

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Cáncer de Ovario Caso Clínico

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Presentation Transcript

  1. Centro Universitario contra el Cáncer Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González” Cáncer de OvarioCaso Clínico Dra. Ma. Fernanda Noriega Iriondo R-Oncología Dr. David Hernández Barajas Oncología

  2. MGVQ Femenina 40 años Hogar Originaria: SLP Residente: Monterrey,N.L. Soltera Católica Generalidades

  3. AHF: • Hermana Ca Mama • APP: • Negados • AGO: • Menarquia: 12 años • Ritmo 28x3 • FUM 28 marzo 2010 • G0

  4. Interrogatorio Dirigido • Factores de Riesgo

  5. Factores de Riesgo • Nuliparidad • Menarquia temprana • Menopausia tardía • Endometriosis • Factores Protectores • OTB • Lactancia • ACO: protección por 30 años después de suspenderlo • Multiparidad

  6. PEEA • Inició Marzo 2010 • Distensión abdominal • Datos del cuadro clínico?

  7. Cuadro Clínico • Abdominales: • Distensión • Tumoración abdominal • Plenitud postprandial • Ganglio umbilical: Hermana Ma. José • Paraneoplásicos: • Hipercalcemia • Degeneración Cerebelar subaguda • Signo Leser-Trelat: aparición súbita de queratosis seborreica • Sx. Trousseau

  8. ABORDAJE? • Laboratorio y Gabinete

  9. Ultrasonido transvaginal • Mayor sensibilidad que TAC • Características de malignidad: • Quiste complejo: sólido y quístico • Septaciones • Ecogenicidad interna • Evitar biopsia percutánea: • Diseminación en cavidad peritoneal • Doppler: • Neovascularización

  10. Postmenopausia • Quistes simples en que requieren valoraciónquirúrgica: • > 5-10 cm • Ca 125 elevado • Alteraciones en el Doppler

  11. Otros estudios • TAC: • Planeación qx • IRM: • Embarazo • PET: • No se ha probado su utilidad • Rx de Tórax: • Derrames pleurales

  12. Ca 125 • Elevación Ca 125: 80% • Etapas temprana: 50% • Monitoreo postquirúrgico y recurrencia • Ca 19-9: mucinosos • ACE poco frecuente

  13. Evolución • 12 de abril del 2010: • Laparatomía: citoreducción SUBOPTIMA • RHP: Cistadenocarcinoma seroso papilar G, 3de 23.5 cm con infiltración angiolinfática • Citología de lavado peritoneal: positiva • Implantes peritoneales macroscópicos 4 cm • CA 125: 44 • TT: Normal • ECO de Abdomen: sin metástasis

  14. Etapa Clínica

  15. Diagnóstico Diagnóstico Sobrevida a 5 años EC I,B G1,2: 90% EC I-C;G3:80% EC III: 20% EC IV:5% • EC I: 23-33% • EC II: 9-13% • EC III: 46-47% • EC IV: 12-16%

  16. Histología

  17. Tratamiento

  18. Laparatomía exploradora • Confirmación histológica • Descartar que no sea metástasis: Tumor de Krukenberg • Estapificación • Tratamiento • Pronóstico • Citoreducción • Tumor residual < 1cm de diámetro: • Mejor Pronóstico

  19. Cirugía para etapificación • Incisión media que permita revisar espacio retroperitoneal

  20. Características de Cirugía Óptima • Obtención de líquido en cavidad abdominal • Si no hay líquido: lavados con 50-100 ml Sol. Salina • Fondo de saco • Correderas parietocólicas • Debajo diafragma • Exploración sistemática de órganos

  21. Biopsiar lesiones sospechosas: • Si no hay: lesiones de fondo de saco, correderas parietocólicas, vejiga, mesenterio • Biopsia diafragma o raspado para citológico • Resección del omento desde el colon transverso • Valoración de retroperitoneo: • Disección de GL sospechosos

  22. Disección ganglionar: • Paraaórticos • Histerectomía total abdominal • Salpingo-oforectomía bilateral

  23. Si no se realiza una 1ª Qx óptima: • Reconsiderar volverla a hacer en px: • EC I (G 1-2) • No hay necesidad de tx adyuvante • En px que requieren QT puede no hacerse: • EC IC ó II • G 3

  24. Contraindicaciones • Quiste ovárico complejo que no se haya excluido tumor primario extraovario • Comorbilidades que contraindiquen QX • Enfermedad voluminosa que no permita adecuada citoreducción N Engl J Med 2004

  25. Cirugía Citoreductora Primaria • Estándar de tratamiento • Beneficios: • Retirar tejido tumoral necrótico: Poco sensible a QT • Disminuir masa tumoral: Aumenta la proliferación tumoral residual ⇒ mejora quimiosensibilidad Hum Pathol 1997

  26. Cirugía Óptima • Diámetro tumoral residual < 1cm • Idealmente antes de iniciar QT • Si no es posible: QT neoadyuvante por 3 ciclos y realizar citoreducción de intervalo • EC IV: “QT Neoadyuvante” • Mejora calidad de vida • Facilita Cirugía de intervalo

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