SUBSTITUTION ET MATERNIT

1. SUBSTITUTION ET MATERNIT� Docteur Alain MOREL Le Trait d�Union F�d�ration Fran�aise d�Addicologie

2. GROSSESSE ET D�PENDANCE AUX OPIAC�S NOUS DISPOSONS DE NOMBREUSES �TUDES : Quand et comment adapter les modalit�s d�un traitement de substitution aux opiac�s, pour les femmes enceintes ou souhaitant mener une grossesse ? (Lejeune C, Conf�rence de consensus sur les TSO, Lyon 2004, publi� par Alcoologie et Addictologie 2004) �tude multicentrique fran�aise sur le SSNN n�s de m�re substitu�es par la mtd ou la bhd. Rapport de synth�se (Clerc M, Nuss P. PMI 13�me Arr., 2003)

3. GROSSESSE ET D�PENDANCE AUX OPIAC�S Grossesse et substitution (enqu�te sur les femmes enceintes substitu�es � la mtd ou � la bhd et caract�ristiques de leurs nouveaux n�s), Lejeune C, Simmat Durand L et al., GEGA, OFDT, 2003. Use of bhd in pregnancy : patient management and effects on the neonate (Rolley E et al., Drug and Alcohol Dependence 70 (2003) S87-S101). Grossesse et bupr�norphine. � propos de 24 cas (Jernite M et al., Arch P�diatr 1999 ; 6 : 1179-85, d�c.) Pharmaco-d�pendances aux opiac�s, Grossesse et Parentalit� (Le Flyer, Hors S�rie n�1, juin-juillet 2003) Etc.

4. GROSSESSE ET D�PENDANCE AUX OPIAC�S L�INTRICATION DE MULTIPLES PROBL�MES: Les probl�mes li�s aux opiac�s et � leur d�pendance Les probl�mes li�s au terrain psychologique Les probl�mes li�s � l�ampleur des d�crochages sociaux

5. GROSSESSE ET D�PENDANCE AUX OPIAC�S Des grossesses souvent mal suivies Effets sur le f�tus Etats de manque de la m�re -> Souffrance f�tale Mauvais suivi et pr�maturit� -> s�quelles et handicaps Syndrome de Sevrage N�onatal (SSNN) Risque major� de mort subite du nourrisson (tabac) Risques de s�paration et de maltraitance Effets sur l�interaction m�re-f�tus La n�cessit� d�une prise en charge globale (grossesse � risque, pluridisciplinarit�, ��r�seautage��)

6. INT�R�TS DES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION Prise en charge et soutien m�dico-psychosocial R�duction des risques Maintien de taux maternels stable d�opiac�s Pr�vention de la pr�maturit� et autres complications p�rinatales Pr�vention des rechutes et de l�instabilit�

7. LA M�THADONE Initier le trt le plus t�t possible durant la grossesse Le suivi am�liore la qualit� de la prise en charge de la grossesse et diminue les complications p�rinatales La posologie quotidienne adapt�e permet de maintenir des taux maternels stables d�opiac�s Pour le maintien du taux plasmatique de mtd, n�cessit� parfois d�augmenter les doses, surtout en fin de grossesse

8. LA BUPR�NORPHINE HAUT DOSAGE Ce m�dicament vient de recevoir l�AMM pour la femme enceinte -> il n�y a plus d�ambigu�t� Il n�y a pas de diff�rence significative d�efficacit� entre mtd et bhd si le suivi est correctement r�alis� dans les 2 cas (posologies adapt�es, suivi, etc.)

9. LE SYNDROME DE SEVRAGE DU NOUVEAU-N� Sous mtd, le SSNN semble appara�tre plus tardivement, �tre plus long (trt 19j en moyenne contre 16j pour la bhd) Fr�quence (4 � 8/10 ?) est � peu pr�s identique avec bhd et mtd Cette fr�quence ne semble pas dose d�pendante (mais elle serait plus �lev�e chez les NN expos�s � l�h�ro�ne in-ut�ro).

10. LE TRAITEMENT DU SSNN Attention aux intoxications associ�es (bzd, alcool, coca�ne�)qui aggravent le SSNN TRT : nursing et trt par des d�riv�s morphiniques per os Absence de CI de l�allaitement maternel (passage tr�s faible dans le lait maternel)

11. LES LIMITES DES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION Les polyconsommations La grande pr�carit� sociale et la souffrance psychique La disparit� des cadres et de l�acc�s aux TSO

12. CONCLUSIONS La grossesse est une indication de choix des TSO En l��tat actuel des connaissances il n�y a pas de diff�rence significative entre mtd et bhd Il n�y a aucune raison de changer un TSO en cours de grossesse Le cadre et l�accompagnement en r�seau ont une importance primordiale Et apr�s la maternit� ?