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實證醫學與其相關資源 介紹 EBM and related resources

實證醫學與其相關資源 介紹 EBM and related resources. 邱子恒 tzchiu@tmu.edu.tw 臺北醫學大學通識教育中心 2014.04.28. 大 綱. 實證醫學簡介 常用電子資源與檢索案例　. Professor Archibald Leman Cochrane, CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988). Archie Cochrane 是當時英國內科醫師及著名的 流行病學專家，他對於流行病學發展的偉大貢獻，以致 Cochrane Collaboration 以他的名字命名以表達對他的敬意.

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實證醫學與其相關資源 介紹 EBM and related resources

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Presentation Transcript

  1. 實證醫學與其相關資源介紹EBM and related resources 邱子恒 tzchiu@tmu.edu.tw 臺北醫學大學通識教育中心 2014.04.28

  2. 大 綱 • 實證醫學簡介 • 常用電子資源與檢索案例　

  3. Professor Archibald Leman Cochrane, CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988) • Archie Cochrane 是當時英國內科醫師及著名的流行病學專家，他對於流行病學發展的偉大貢獻，以致 Cochrane Collaboration 以他的名字命名以表達對他的敬意 • 1972年出版的著作- Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services 明確的提出以下重要論述 • 由於資源終將有限，因此應該使用已被證明有明顯效果的醫療保健措施 • 來自於隨機對照試驗（Randomised Controlled Trials, RCTs）的證據，比其他任何證據更為可靠

  4. 實證醫學發展 • 1979 -> Archie Cochrane 教授倡導應依據特定地疾病及治療方法，蒐集並分析所有相關的隨機對照試驗，同時隨著新資料的出現不斷更新，以便獲得更為可靠的結論 • 1980 -> 加拿大著名臨床流行病學家 David Sackett 教授將臨床流行病學的方法和原理實際應用於臨床指導，以提高臨床療效，為實證醫學的方法學奠定重要基礎 • 1992 -> 全世界第一個 Cochrane中心在 National Health Service (NHS)的資助下於牛津大學成立，旨在促進及協調醫療保健方面隨機對照試驗系統評價的生產和保存，以便依據最好的科學進展和研究結果服務於臨床醫療、衛生管理和高層決策 • 1993 -> Cochrane Collaboration 正式成立

  5. 實證醫學核心內容 – 三大要素(3E) Best research evidences EBM Clinical expertise Patient expectations

  6. 實證醫學意涵 • 利用現有最好的證據，進行醫療的科學 • 從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部份，嚴格評讀、綜合分析、將所能獲得的最佳文獻、證據，與醫護人員的經驗，及病人期望的結合，以應用於臨床工作中。 • http://www.wanfang.gov.tw/ebm/02_ebm/01_intro.htm

  7. 實踐實證醫學的五大步驟 • 將資訊需求轉變成可以回答的臨床問題 • 背景問題 (background question) v.s. 前膽問題 (foreground question) • Patient, 代表問題所關心的病人族群或特質 • Intervention, 代表所關心的臨床介入, 可以是治療或診斷 • Comparison intervention, 與臨床介入比較的對照介入, 通常是比較傳統的治療或診斷技術 • Outcome: 比較的指標, 可以是治療的效果或診斷的正確率 • 尋找相關的醫學證據 • 以批判的方法檢驗證據的可信度 • 結論是否能應用於病人 • 評估執行實證醫學的效用和效率 參考資料來源: 郭斐然醫師、梁繼權醫師 臺大醫院家庭醫學部

  8. Oxford Center for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001)

  9. 系統性文獻回顧和傳統的文獻回顧有什麼不同?系統性文獻回顧和傳統的文獻回顧有什麼不同? • Systemic Review • 系統性的文獻回顧：個人好惡與偏差減至最低、使用統計方法（Meta-Analysis統合分析） • Non-Systemic Review • 傳統文獻回顧：易有個人好惡與偏差，沒有使用特殊的統計方法

  10. 限制條件檢索 • 年代限制？ • 資料類型限制: SR，RCT…. • 語言限制 • 範圍限制：摘要、全文、是否為實證醫學評論性文章

  11. 5S Levels Systems Evidence-based textbooks: UpToDate, Clinical Evidence Prefiltered Summaries Evidence-based journal abstracts: ACP Journal Club…. Synopses Systematic Reviews: The Cochrane Library Syntheses Studies Original journal article: PubMed Unfiltered Modified from R Brain Haynes et al.: ACP Journal Club Nov/Dec 2006 | Vol 145 • Number 34;A8-A9.

  12. 常用的網站和資料庫 • Guidelines • Health Technology Assessment (HTA) • UpToDate • The Cochrane Library • PubMed • Ovid Medline

  13. 檢索概念提示

  14. 檢索策略與檢索功能 • OVID Medline 重要功能 -- 自然語言 vs. 控制字彙 (MeSH) -- Explode & Focus -- Mapping -- 位置運算元　(adj, adv, near) -- 切截 -- 檢索回饋 (search feedback) - 你需要的文獻可能不是原本所使用的檢索詞 - Major MeSH 和 Pubmed “related”功能

  15. 主題詞檢索 • 控制語彙查詢 –MeSH 標題 • 若所輸入的詞彙恰為Subject Headings，可逕以該語詞作為查詢詞彙 • 若所輸入的詞彙非Subject Headings 系統將依所輸入的查詢詞彙的意義列出相關的Subject Headings以選用 • Neoplasms

  16. 關鍵字檢索 • 自然語言查詢 • 專指性高 • 查詢欄位：篇名(title)、摘要(abstract)、註冊號碼詞(registry number word)、mesh標題, 只要在上述欄位有與查詢詞彙相同的記錄即可檢出 • Tumor,Cancer,Carcinoma,Neoplasms

  17. MESH實例-Cancer

  18. Explode 延展查詢：延展醫學標題下面的narrow term • Focus 焦點查詢：可查詢到以該醫學標題為主要概念的文獻 MESH-Explode/Focus

  19. MESH-scope

  20. MESH Tree

  21. 從檢索歷史可以看出什麼？

  22. 檢索技巧 • 位置運算元 • ADJ：兩個字以上檢索時，系統將視這些檢索詞必須相鄰，且字與字之間無需一定的順序，但停用字不計算在內。 • NEAR/X：X表示字與字之間可以間隔的字數，且關鍵字與關鍵字之間無須特定的順序。 • 切截Truncation • 字根(STEMMING)：例如 ”renal tubul$”，包括： renal tubules, renal tubular等單複數 • $ in OVID Medline • * in Pubmed

  23. 醫學界重要的出版品 The Lancet、New England Journal of Medicine、British Medical Journal and the Journal of the American Medical Association 一致推崇 Cochrane Reviews 是目前最具參考價值的系統評論 (“gold standard” )，同樣的評價也出現在其他不同領域地醫學專業期刊中

  24. WHAT IS THE COCHRANE LIBRARY? • The Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) • The Cochrane Database of Reviews of Effects (Other Reviews) • The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials) • The Cochrane Methodology Register (Methods Studies) • Health Technology Assessment Database (Technology Assessments) • NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations) It also contains information about The Cochrane Collaboration and the Cochrane Collaborative Review Groups The Cochrane Library is a collection of Evidence-Based Medicine databases:

  25. Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) • 針對特定的疾病或其他健康照顧方面的問題給予系統性的評論定義，並裁定這項治療方法是否有效（52個系統評論小組） • 編輯群為了做出總結而盡其所能的尋找、評估及綜合來自各種相關的、尚未出版的及非英文語系的科學研究資料。他們提供治療效果的總體結論，同時將每一項結果以一個獨特的標題標示，因此使用者可以輕易的查詢相關的原始文獻 • 系統評論與其他評論不同之處，在於他們堅持一套精密嚴格地設計來使它們的內容更廣泛，以降低誤差與偏見的機率，並確保所穫得的結果更具可信度 • 2010年起由每季更新調整為每月更新 • 包含 4,152筆 Reviews及 1,924筆進行中的 Protocols (February 2010)

  26. Cochrane Review Groups (CRGs) Cochrane Infectious Diseases Group Cochrane Inflammatory Bowel Disease and Functional Bowel Disorders Group Cochrane Injuries Group Cochrane Lung Cancer Group Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Group Cochrane Methodology Review Group Cochrane Movement Disorders Group Cochrane Multiple Sclerosis Group Cochrane Musculoskeletal Group Cochrane Neonatal Group Cochrane Neuromuscular Disease Group Cochrane Oral Health Group Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Cochrane Prostatic Diseases and Urologic Cancers Group Cochrane Public Health Group Cochrane Renal Group Cochrane Schizophrenia Group Cochrane Sexually Transmitted Diseases Group Cochrane Skin Group Cochrane Stroke Group Cochrane Tobacco Addiction Group Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Diseases Group Cochrane Wounds Group Cochrane Acute Respiratory Infections Group Cochrane Airways Group Cochrane Anaesthesia Group Cochrane Back Group Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Cochrane Breast Cancer Group Cochrane Childhood Cancer Group Cochrane Colorectal Cancer Group Cochrane Consumers and Communication Group Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group Cochrane Developmental, Psychosocial and Learning Problems Group Cochrane Drugs and Alcohol Group Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group Cochrane Epilepsy Group Cochrane Eyes and Vision Group Cochrane Fertility Regulation Group Cochrane Gynaecological Cancer Group Cochrane Haematological Malignancies Group Cochrane Heart Group Cochrane Hepato-Biliary Group Cochrane HIV/AIDS Group Cochrane Hypertension Group Cochrane Incontinence Group

  27. Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews) • DARE是唯一收錄經過嚴格審核標準的系統評論摘要資料庫；每一筆摘要包括總結概述，以及審核標準的說明 • 對於忙碌的決策者是重要的參考資料，並且可以用於回答有關特殊療法效用的問題 • 內容廣泛地涵蓋與健康相關的治療方法及超過 3000筆各種領域的摘要內容，包括診斷測試、公共衛生、健康促進、藥理學、外科醫學、心理學等 • 內容由設立於英國約克大學（University of York）的 Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 所提供 • 收錄 11,887筆資料 (February 2010)

  28. Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials) • 資料來自MEDLINE及EMBASE書目資料庫，數百種專業醫學期刊、會議資料及其他尚未出版的臨床實驗計劃；內容包括文章標題、出版來源及文章大綱，不包含全文資料 • 大約有五分之三的內容來自MEDLINE。此外，每個系統評論小組負責維護更新相關的資料或有興趣的內容。 • 全世界收錄最多且最大的隨機臨床實驗資料庫 • 收錄608,405筆資料 (February 2010)

  29. Cochrane Methodology Register (Methods Studies) • 蒐集已出版的且針對產生對照實驗的方法使用的書目資訊 After the Women’s Health Initiative: decision making and trust of women taking hormone therapy. 「婦女健康倡導」研究與賀爾蒙替代療法 目標: 評估自2002年7月WHI的發現對更年期女性決定賀爾蒙療法的影響 • 資料來源包括期刊文獻、圖書和會議記錄；這些文獻是從MEDLINE和人工查找取得 • 內容包括文獻的題名、出版資訊 (書目資料)，且部份案例包含有文獻摘要，但並未包含該文獻的全文 • 收錄 12,778筆資料 (February 2010)

  30. Health Technology Assessment Database (Technology Assessments) • 收錄關於全球健康管理技術評估 (即醫療科技評估) 的資訊，包括進行中的計畫和健康技術評估單位完整的出版品的詳細資訊，內容包括出版資訊和摘要，可透過網路連結至全文內容 • 目的在於改善健康照顧的品質及成本效益 • 內容由設立於英國約克大學（University of York）的 Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 所提供，參考資料來源包括INAHTA及其他健康科技評論組織 • 收錄 7,724筆資料 (February 2010)

  31. NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations) • 收錄醫療經濟評估相關之文獻摘要，文獻主要來自重要醫學期刊及書目資料庫 • 收錄治療方式的比較、成本和治療效果等相關資料，內容同時討論文獻的品質並強調優缺點 • 超過 5000篇與成本效益評估分析有關的摘要資料 • 內容由設立於英國約克大學（University of York）的 Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 所提供 • 收錄 28,159筆資料 (February 2010)

  32. 案例練習

  33. 問題 • 利用hypothermia方式治療comatose cardiac arrest患者，是否會比standard normothermic方法降低腦神經的受損或降低死亡率？

  34. 問題類型：therapy • P:cardiac arrest • I: hypothermia • C:standard normothermic management • O:more favorable neurological outcome, reduction in mortality

  35. 無法由guideline找出相關的文獻資料。

  36. 沒有找到相關的文獻資料。 UpToDate

  37. The Cochrane Library 檢索功能

  38. The Cochrane Library

  39. 分別有在reviews及clinical trials中找到相關文獻。 The Cochrane Library

  40. The Cochrane Library

  41. The Cochrane Library

  42. Clinical trials中找到NEJM中有相關文獻。 The Cochrane Library

  43. PubMed  利用Clinical Queries

  44. PubMed v

  45. PubMed

  46. Ovid Medline

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