Hipertensión Endocraneal

1. Hipertensión Endocraneal DR. FRANCISCO CADILLO

2. Presión Intracraneal • Se define como la presión media en el interior de la cavidad craneal, resultado de la suma de las presiones que ejercen los contenidos intracraneal, encéfalo, sangre y LCR.

3. Hipertensión Intracraneal • La hipertensión intracraneal es la elevación sostenida de la PIC arriba de los 20 mm Hg, el valor normal es de 5-15mmHg; es originada por le descompensación del equilibrio de los volúmenes existente dentro del cráneo (VSC + LCR + VPC), ocasionando una serie de daños cerebrales por las alteraciones metabólicas y circulatorias, que se expresan por un grupo de manifestaciones clínicas.

4. El aumento de la PIC o de los volúmenes intracraneales alcanza calores críticos (arriba de 20-25 mm Hg ) por mas de 5 minutos, la complianza cerebral empieza a disminuir de forma alarmante hasta el desencadenamiento de una cadena de eventos que puede terminar con la muerte del paciente. • Los incrementos en la PIC generan respuestas para mantener el equilibrio dinámico y asegurar la PPC a través del mantenimiento del FSC.

5. Etiología

6. Afecciones de estructuras intracraneales: a) Traumáticas: contusiones, acceso axonal difuso, hematomas yuxtadurales o intraaxiales traumáticos. b) Infecciosas: meningoencefalitis, empiemas yuxtadurales, abscesos cerebrales. c) Vasculares: arteriales (trombosis cerebral, embolismo cerebral, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intraparenquimatosa, paro circulatorio, obstrucción de senos venosos o venas corticales (tromboflebitis, estados de hipercoagulabilidad, infiltración tumoral). d) Neoplásicas: gran variedad de neoplasias benignas y malignas dentro del SNC; la HEC es más frecuente en la presentación de procesos malignos.

7. e) Tóxicos: plomo, hiperavitaminosis A, tratamiento con tetraciclina y esteroides. f) Trastornos hidrodinámicos del LCR: distintos tipos de hidrocefalia. g) Enfermedades diesmilinizantes: infrecuentes pero posibles. h) Encefalopatía anoxoisquémica e isquemicoanóxica: patologías sistémicas que alteran la hematosis ( cor pulmonale, asfixia, etc.) y el aporte de nutrientes al encéfalo (diabetes mellitus, insuficiencia hepática). i) Síndrome de Reye. j) Pseudotumor cerebral. 2. Afección del cráneo: craneosinostosis.

8. Fisiopatología

9. Alteraciones en la microcirculación. Si se suman a una lesión ocupante de espacio dan lugar a edema e isquemia perilesional, aumentando a su vez la presión de la zona. • Alteraciones en la perfusión cerebral: interrupción del FSC abajo del nivel critico necesario para llevar suficiente O2 y nutrientes al encéfalo. Induciendo isquemia con lesiones que pueden ser mortales para el paciente. • Herniaciones: El desarrollo de masas expansivas intracraneales o el propio edema cerebral producen desplazamientos de porciones cerebrales que a su vez pueden comprimirse contra las estructuras duras de la duramadre (hoz cerebral y tentorio) y contra el propio cráneo.

10. Cuadro Clínico • La causa de la hipertensión endocraneana (Pseudotumor cerebral, Tumores, Traumatismos del SNC) • El período de instalación del cuadro (Agudo, Subagudo, Crónico) • El estado previo del encéfalo (Volumen del encéfalo, elasticidad, adaptabilidad, anatomía del órgano) • La existencia de otras situaciones agravantes como puede ser la hipoxia o isquemia. y otros factores.

11. Triada Clásica de HEC

12. Signos y Síntomas • Cefalea • Vomito en proyectil • Alteraciones visuales • Vértigo • Convulsiones • Trastornos de la conciencia

13. Examen Físico • Nivel de conciencia (Glasgow) disminuido • Aparición de trastornos pupilares • Papiledema • Hipertensión arterial • Bradicardia • Anomalías en la repolarización electrocardiográfica simulando la cardiopatía isquémica, más frecuente en la hemorragia subaracnoidea. • hiperventilación, respiración de Cheyne Stokes, bradipnea, ventilación apnéustica hasta la apnea.

14. Examen Físico • Respuestas motoras anómalas al tacto, al dolor o espontáneas. • Paresia de VI nervio craneal • Reflejos de tallo cerebral: fotomotor, corneal (disminuidos o ausentes) • Signos meníngeos. • Convulsiones cerebelosas • Edema pulmonar como posible consecuencia de la disfunción hipotalámica, que causa hipertensión en la circulación menor

15. Hernias Cerebrales • Herniación subfacial • Herniación del uncus-hipocampo. • Compresión de las fibras más externas del III par, Compresión del pedúnculo cerebral del mismo lado. • Aplastamiento del mesencéfalo, con zonas de necrosis y hemorragia en tegmento y base del subtálamo, mesencéfalo y puente superior. • Infartos uni o bilaterales de lóbulos occipitales por compresión de la arteria cerebral posterior. • Hemianopsia homónima uni o bilateral. • Aumento de la PIC e hidrocefalia por aplastamiento del acueducto de Silvio y bloqueo del espacio subaracnoideo perimesencefálico.

16. Hernias Cerebrales • Herniación transtentorial central o diencefálica. • estiramiento de los vasos del tronco cerebral con pequeñas hemorragias (hemorragias de Duret). • Herniación amigdalar o foraminal • El tejido cerebelar herniado puede edematizarse e infartarse, aunque las lesiones más graves se deben a la compresión secundaria del bulbo raquídeo.

17. Falsos Signos de Focalización en la HEC • Bradipsiquia, que sugiere tumor frontal o temporal. • Anosmia por compresión de los filamentos olfatorios. • Trastornos visuales secundarios al papiledema. • Defectos hemianópticos por compresión unilateral o bilateral de la arteria cerebral posterior en la herniación transtentorial. • Diplopía por parálisis del VI nervio • Algias faciales por distorsión de las raíces del V nervio craneal.

18. Falsos Signos de Focalización en la HEC • Signos piramidales en la herniación transtentorial, así como rigidez descerebrada. • Ataxia cerebelosa debido a compresión de la arteria cerebelosa posteroinferior en la herniación amigdalina. • Rigidez nucal debido a irritación del tentorio en la herniación transtentorial.

19. Estadio de acomodación: cefalea apatía somnolencia distensión de las venas retinales. Estadio temprano: ↑ frecuencia cardiaca ↑ frecuencia respiratoria ↓ presión arterial sistémica. cefalea intranquilidad y confusión Estadios Clínicos

20. Estadio avanzado: frecuencia cardíaca 50x presión arterial es intermitentemente alta frecuencia respiratoria irregular, con períodos de respiración del tipo Cheyne-Stoke y períodos de apnea. pupilas irregulares en forma y tamaño edema de papila evidente Estupor severo, coma Estadio de falla medular: coma profundo pupilas ampliamente dilatadas presión arterial disminuye constantemente frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria se hacen extremadamente irregulares Muerte por paro respiratorio

21. Examenes complementarios • TAC y/o IRM • Luxación de las estructuras de la línea media, sobre todo si es mayor de 4 mm. • Colapso o ausencia del espacio subaracnoideo, cisternas de la base o sistema ventricular. • Dilatación ventricular con colapso o ausencia del espacio subaracnoideo. • Aumento global de la densidad cerebral con pérdida de interfase corticosubcortical y colapso de las cavidades del LCR.

22. Monitorización

23. GRACIAS