MEKANİK VENTİLASYONDA BAKIM

1. MEKANİK VENTİLASYONDA BAKIM

2. Solunum işleminin ventilatör adı verilen cihaz yardımı ile sürdürülmesi Mekanik ventilasyon

3. Mekanik Ventilasyonda Havayolu Endotrakeal tüp Trakeostomi kanülü

4. Mekanik Ventilasyonda Bakım MV desteğindeki hastaya bakım öncesi • Eller yıkanmalı • Eldiven giyilmeli

5. Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar 1.Yatak başı: 30-450 yükseltilmeli Amaç: Aspirasyonu önlemek

6. Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar 2. Hastanın kendini ekstübe etmesi önlenmeli Yeterli sedasyon ! 3. Mide distansiyonu önlenmeli Kusma  Aspirasyon 4. Erken enteral beslenme başlanmalı Postpilorik beslenme tüpü yerleşimi önerilir

7. Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar 5. Solunum yolu sekresyonları aspire edilmeli • Oskültasyonda sekresyon birikimi şüphesi • ETT tıkanma riski • ETT’de görülen ya da duyulan bir sekresyon varlığı • Supin pozisyon  prone pozisyon öncesi • 6 aspirasyon/gün gerekme • Ekstübe edilmeden önce

8. Aspirasyon Aspirasyon öncesi • Eller yıkanmalı • Eldiven giyilmeli • Sekresyon sıçrama olasılığında  Gömlek, bone, maske ve gözlük

9. Aspirasyon 1. Açık sistem • Steril, tek kullanımlık kateter • Kateter aspirasyon işlemi bittikten sonra atılır • Eldiven çıkarılır  tıbbi atık • Eller yıkanır

10. 2. Kapalı sistem • Kullanım süresi 24 saat • Aspirasyon sırasında hastanın mekanik ventilasyon cihazından ayrılması gerekmez

11. 6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı 1. Aktif yöntem • Hava, nemlendirici ile nemlendirilir ve ısıtılır • %100’e yakın nemlenme sağlar

12. Humidifier • Tek kullanımlık  işlemden sonra atılır • Çoklu kullanım  etilen oksit ile sterilizasyon

13. 6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı 2. Pasif yöntem • Isı ve nemi korumak  “yapay burun” • Yapay burun * ETT ucuna takılır * Ekspirasyon karışımındaki su buharı tutulur, inspirasyon sırasında su buharı havayı nemlendirir

14. Ventilatör Devreleri • Gözle görünür kirlenme varsa değiştirilir • Ventilatör devrelerinde biriken su dökülür (hastaya doğru akmasına izin verilmemeli)

15. Isı / Nem Değiştiriciler • 24-48 saatte bir değiştirilmeli (Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı) • Gözle görülür nemlenme-kirlenme varsa değiştirilmeli

16. Nebulizer Sistemi • Tek kullanımlık  işlemden sonra atılır • Çoklu kullanım  etilen oksit ile sterilizasyon

17. Humidvent • 24-48 saatte bir değiştirilir (Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı) • Gözle görülür nemlenme / kirlenme  değiştirilir

18. Ventilatör İlişkili Pnömoni (VİP) • Entübasyon sırasında pnömoni  • MV desteği (+) • Entübasyondan 48 saat sonra  pnömoni Geç VİP • Başlangıç  5 gün • Mide, farinks kolonizasyon • Uzamış MV • Antibiyotik kullanımı Erken VİP • Başlangıç < 5 gün • Orofaringeal kolonizasyon

19. Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri • Hastaya bağlı risk faktörleri • Yaş>70 • Malnütrisyon • Sigara kullanımı • Mekanik ventilasyon > 2 gün • Yandaş hastalık • Koma • 2. Enfeksiyon kontrolüne ilişkin risk faktörleri • YB personelinin elleri ile kontaminasyon • Kontamine solunum tedavi araçlarının kullanımı • Sterilizasyon / dezenfeksiyon kurallarına uyulmaması • Solunum devrelerinde biriken sıvının trakeaya akması

20. Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri • 3. Girişimlere ait risk faktörleri • Medikal • Kullanılan ilaçlar • Enteral beslenme • B) İnvazif girişimlere ait risk faktörler • Cerrahi girişim • Uzamış mekanik ventilasyon • Reentübasyon • Supin pozisyonda enteral beslenme • İKB monitorizasyonu

21. Mekanik Ventilasyonda Bakım • Kan gazları • Periferik dolaşım • Sıvı balansı • Sedasyon / analjezi • Vital bulgular • Laboratuar inceleme • Gerekli kültürler • Pansumanların değişimi

22. Mekanik Ventilasyonda Bakım • Sekresyonların özelliği • Ventilatör bağlantıları • ETT veya trakeostomi kanülü ‘Kaf basıncı’ • Hastada distansiyon? • 2 saatte bir pozisyon • Havalı / özel yatak • Fizyoterapi

23. Trakeal kapiller perfüzyon basıncı: 25-35 mmHg • Kaf basıncı > 35 mmHg  trakea mukoza hasarı • Kaf basıncı < 20 mmHg  aspirasyon riski • Kaf basıncı: 20-25 mmHg sürdürülmeli

24. Trakeostomi kanülü değişim zamanı ? • Mutlaka değiştirilmesi gereken durumlar: Kafın patlaması Lümenin tıkanması Ciddi bir darlık oluşması Farklı bir boyut veya özellikteki kanüle geçilmesi

25. Noninvaziv Mekanik Ventilasyon • Entübasyon yapılmaz • Maske / başlık kullanılır • Hastanın katılımı gereklidir

26. Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Kontrendikasyonlar • Hemodinamik instabilite • Kontrol altına alınamayan aritmi • Akut gastrointestinal kanama • Yüksek aspirasyon riski • Aşırı sekresyon • Kooperasyon güçlüğü • Yüz travması-kanama-yanıklar

27. Mekanik Ventilasyonda Bakım Hastadan hastaya geçerken eller mutlaka yıkanmalı