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SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO FÍSICO PARA GESTANTES

SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO FÍSICO PARA GESTANTES. ASPECTOS LEGAIS COLÉGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA. O ato de prescrever ou testar uma gestante acarreta a obrigação de um dever. Se o dever for violado e provocar dano à gestante existe negligência.

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SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO FÍSICO PARA GESTANTES

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  1. SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO FÍSICO PARA GESTANTES

  2. ASPECTOS LEGAIS COLÉGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA O ato de prescrever ou testar uma gestante acarreta a obrigação de um dever. Se o dever for violado e provocar dano à gestante existe negligência. “Embora algumas mulheres grávidas já tenham sido submetidas a testes de esforço máximo, este procedimento não é recomendado em situações não-clínicas (ACSM, 1996)”.

  3. ANAMNESE Atestado médico mensal Diagnóstica Diária

  4. Contra-indicações relativas • Obesidade morbida • Baixo peso extremo (IMC<12) • Sedentarismo • História de 3 ou + abortos espontâneos • Trabalho de parto prematuro • Limitação ortopédica • Bronquite crônica • Hipertensão não controlada • Anemia Severa • Hipertiroidismo não controlado • Diabetes tipo 1 não controlada • Arritmia cardíaca • Fumante inveterada • Crescimento intra-uterino retardado ACOG 2002

  5. SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA INTERROMPER O EXERCÍCIO • Contrações uterinas • Hemorragia vaginal • Vazamento de líquido amniótico • Vertigens, fraqueza muscular • Dispnéia anterior ao esforço • Dor peitoral • Dor na perna ou inchaço • Diminuição dos movimentos fetais ACOG 2002

  6. O QUE ACOMPANHAR ?

  7. TESTE PARA AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE AERÓBICA • Para avaliação do VO2 máximo e submáximo foram testados com diferentes protocolos e ergômetros, sendo o mais utilizado a bicicleta ergométrica. • O uso do protocolo para a avaliação do VO2máx durante a gestação em esteira é questionável, devido ao aumento de peso. Pois, o custo metabólico é dependente do peso corporal. • Freqüência cardíaca máxima é consideravelmente menor que a estimada. • Aumento da incidência de prolapso de válvula mitral durante a gestação. Este problema parece ser agravado em FC acima de 140 bpm. • Aumento de 15 a 20bpm durante a gestação

  8. A. TESTE PARA AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE AERÓBICA • Testes submáximos assumem FCmáx de acordo com a idade • Utilizam FC e peso corporal para cálculo do VO2máx Corrida/caminhada equação 1 milha corrida VO2máx= 100,5-0,1636(peso)- 1,438 (tempo) – 0,1928 (FC) + 8,344 (sexo) 1,5 milhaVO2máx= 88,02-0,1656(peso)-2,76(tempo)+ 3,716 (sexo) 12 minutos VO2máx= 0,0268 (distância)- 11,3 1 milha caminhada VO2máx= 132,853-0,0769(peso lb)-0,3877(idade)+6,315(sexo) – 3,2649 (tempo) – 0,1565 (FC) Step Astrand VO2máx= 3,750[(peso-3)/FC-65)] Queens College VO2máx= 65,81- (0,1847 FC)

  9. Previsão do VO2máx com base no exercício submáximo A previsão do VO2máx durante a gravidez envolve um teste com exercício submáximo em 3 estágios no cicloergômetro. O consumo de oxigênio (VO2) e a FC, medidos na fase terminal do estágio final do exercício, permitem prever o VO2máx pelas análises de regressão. Teste submáximo no cicloergômetro A pessoa repousa por 10 minutos e a seguir realiza um teste contínuo em 3 estágios, com 6 minutos por estágio, no cicloergômetro, da seguinte maneira: Estágio 1 – 0 watt (W) pedalagem sem carga Estágio 2 – 30W (184 kg-m/min) Estágio 3 – 60W (367 kg-m/min)

  10. Exemplo Uma mulher de 20 semanas de gravidez, pesando 70,4kg, realiza o teste de 3 estágios no cicloergômetro. O valor médio da FC no estágio final do exercício é igual a 155 bpm, o valor mádio para o VO2 é igual a 1,80 l/min. % do VO2máx previsto = (0,634X FC [bpm]) – 30,79 = (0,634 X 155) – 30,79 = 67,5% VO2máx previsto = : % do previsto X 100 = 1,80 : 67,5 X 100 = 2,67 l/min (2.670 ml/min) = 2.670 ml/min : 70,4 kg = 37,9 ml/kg/min Prediction of VO2máx during cycle exercise in pregnant women. J Appl Physio, 65: 657. Sady et al. (1988)

  11. ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL • AFERIR • ANTES DO EXERCÍCIO • APÓS O EXERCÍCIO

  12. B. MEDIDAS CORPORAIS

  13. ACOMPANHAMENTO ANTROPOMÉTRICO • DOBRAS CUTÂNEAS; • CIRCUNFERÊNCIAS; • PESO CORPORAL; • ESTATURA; • CÁLCULO DO IMC.

  14. COMPOSIÇÃO CORPORAL 60 % do ganho de peso total materno-fetal é de água, este fator confunde as técnicas de medida de composição corporal • Seitchik et al (1963) n=21 - utilizaram densitometria como método de avaliação – aum % estimada de 31,2 gordura para 33,8. Mulheres que ganharam mais de 8,5Kg tiveram um maior acúmulo de gordura. • McCartney et al (1959) descobriram que um aumento na gordura corporal de até 8% durante a gestação com base na densitometria. • Forsum et al (1988) utilizando água marcada com O2 e potássio corporal total, descreveram que a maior parte do ganho de gordura na gestação é observada durante primeiro trimestre.

  15. BIOIMPEDÂNCIA • Fatores que interferem na estimativa da impedância • Redução do hematócrito • Geometria corporal (↑circunferência abdominal) • Diminuição de glicogênio tecidual ao final da gestação

  16. Dobras cutâneas • Tríceps • Bíceps • Subscapular • Suprailíaca • Axilar Média • Coxa • Panturrilha • Abdominal •  DC

  17. PESO CORPORAL Peso anterior à gestação Peso atual Ganho de peso ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) IMC = PESO/ESTATURA 2 IMC anterior à gestação IMC atual

  18. ESTATURA A Estatura tem sido associado a baixo peso ao nascer, mortalidade perinatal, neonatal, infantil e performance lactacional O ponto de corte está entre 140 e 150 cm Siqueira et al (1975) encontraram em mulheres brasileiras com estaturas inferiores a 150cm maiores probabilidades de gerarem crianças com baixo peso ao nascer

  19. MEDIDA DA ALTURA UTERINA Método clínico utilizado para o acompanhamento do crescimento do feto durante a gestação. A gestação pode ser complicada por diversas condições que levam a alterações do crescimento fetal normal. Na Clínica Obstétrica da FMUSP, a incidência média da RCF situa-se em 15%. O feto também pode apresentar crescimento exacerbado. A macrossomia é definida quando o peso fetal for maior ou igual a 4.000 g. A incidência de macrossomia varia entre 0,4 e 3,4%.

  20. TÉCNICA PARA MEDIDA DA ALTURA UTERINA • As medidas são realizadas da borda superior da sínfise • púbica ao fundo uterino, fixando-se a fita métrica • de diferentes formas. • Leitura realizada com a fita entre os dedos indicador e médio (Fescina et al. (1984). • Face cubital da mão para fixar a fita (o valor que se obtém é 1,5 ± 0,6 cm maior em relação ao obtido com a técnica anterior - terceiro trimestre, Belizán et al. 1978) • Fita fixada entre os dedos polegar e indicador (Gouveia et al, 1993). Martinelli et al (2001). Proposta de Nova Curva de Altura Uterina para Gestações entre a 20 e 42a semana. RBGO - v. 23, nº 4, 235-241.

  21. CIRCUNFERÊCIAS • Abdominal • Quadril • Coxa direita e esquerda • Panturrilha direita e esquerda • Braço direita e esquerda

  22. C. TESTES DE FORÇA

  23. TESTE DE REPETIÇÕES MÁXIMAS • ATÉ FADIGA NO APARELHO ESCOLHIDO; • ESCOLHER A CARGA IDEAL. • TESTE DE 10 REPETIÇÕES MÁXIMAS • NO APARELHO ESCOLHIDO; • PREFERIR GRANDES GRUPAMENTOS

  24. Correspondência aproximada entre a carga e o número máximo de repetições em cada série nos exercícios de forçaGestantes Ativas (adaptação) X Gestantes Sedentárias (??)

  25. Teste de Preensão Manual

  26. Método alternativo de avaliação da força OMNI SCALE

  27. D. TESTES DE FLEXIBILIDADE

  28. FLEXIBILIDADE … ANGULAR – Fleximetro… LINEAR – Sentar e Alcançar… ADIMENSIONAL – T. Bloomfield

  29. FLEXÍMETRO MOVIMENTO Ângulo Direito Ângulo Esquerdo Valor Padrão • OMBRO • Flexão • Extensão • PUNHO • Flexão • Extensão • QUADRIL • Flexão com o joelho estendido • TORNOZELO • Dorso flexão • Flexão plantar • COLUNA CERVICAL • Flexão lateral

  30. Questionário McGill de Dor - Varoli & Pedrazzi (2006). Adapted Version of the McGill Pain Questionnaire to Brazilian Portuguese. Braz Dent J 17(4): 328-335.

  31. Percepção Subjetiva da DOR

  32. Imagem corporal • Imagem corporal antes da gestação (IC anterior à gestação); • Imagem corporal na gestação (IC real); • Imagem corporal que gostaria de ter (IC ideal). Escala de Silhoutle Matching Thaskcom 12 silhuetas femininas

  33. POSTURA “A posição otimizada, mantida com característica automática e espontânea, de um organismo em perfeita harmonia com a força gravitacional e predisposta a passar do estado de repouso ao estado de movimento”. Tribastone, 2001

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