VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL : Marco Conceptual, Modelos

1. VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL : Marco Conceptual, Modelos Dra. Pilar Monsalve ChCC- Ciclo vital MINSAL (pmonsalve@minsal.cl)

2. Objetivo de Aprendizaje:  • Sensibilizar en el sentido y la relevancia de esta estrategia • Reforzar sus habilidades en cuanto a la sistematización de esta importante herramienta de trabajo.

3. Definición de Visita Domiciliaria Integral Es una estrategia de entrega de servicios de salud realizada en el domicilio, dirigida a familias desde el período de gestación hasta los cuatro años del niño/niña.

4. Su objetivo principal es la promoción de mejores condiciones ambientales y relacionales del niño o la niña para favorecer su desarrollo integral • Realizada por uno o más integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia • Está basada en la construcción de una relación de ayuda entre el equipo de salud interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios • Se enmarca en un plan de acción definido por el equipo de salud de cabecera, con objetivos específicos construidos entre el equipo de salud y la familia y/o cuidadores (MINSAL 2007)

5. Marco Conceptual • Derechos y Equidad • Determinantes Sociales de la salud • Enfoque Sistémico, Modelo Ecológico • Modelo Integral con Enfoque familiar

6. Declaración Universal de Derechos Humanos(1948) • Artículo 25: “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios...”␣ • Artículo 28: “Toda persona tiene derecho a que se establezca un orden social e internacional en el que los derechos y libertades proclamados en esta Declaración se hagan plenamente efectivos”. Fuente:http://www.un.org/spanish/aboutun/hrights.htm Relevancia de las desigualdades socioeconómicas en salud

7. Investigación • Las personas de clases desaventajadas y las personas inmigrantes de países de renta baja presentan peor salud percibida, más enfermedades y más mortalidad. • Las mujeres presentan peor salud percibida que los hombres, a pesar de tener una esperanza de vida más larga. Fuente:Margaret Whitehead,1990

8. Concepto de Equidad en salud • La ausencia de diferencias en salud injustas y evitables entre grupos poblacionales definidos socialmente, económicamente, demográficamente o geográficamente. • Implica una dimensión ética. Fuente: WHO. A conceptual framework for Action on the Social Determinants of Health. CSDH, 2007

9. Concepto de Desigualdad en salud Son las diferencias en salud que son innecesarias y evitables y que además se consideran injustas

10. DeterminantesSociales de la Salud • Las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas que van a determinar el estado de salud • ¡ SON LAS CAUSAS DE LAS CAUSAS !

11. Determinantes Sociales de Salud

12. Determinantes Sociales de Salud • Comprende: • Inequidad • Pobreza • Exclusión • Marginación • Son las causas de las precarias o limitadas condiciones de salud

13. Concepto Biomédico se ocupa de las causas “cercanas”.(agentes infecciosos, las deficiencias o excesos nutricionales, el hábito de fumar, la exposición a tóxicos.) • A su vez, existen las “causas de las causas”, es decir, aquellas que determinan la exposición a las "causas cercana” • Estas causas son objeto de la investigación social económica y política.” Fuente: Rose G. The strategy of preventive medicine. New York: OUP, 1992:98.

14. Sujeto 2 Sujeto 1 Consecuencia A D. Sociales desfavorables Consecuencia B D. Sociales favorables Sin consecuencias

15. Ejemplos • El riesgo de morir de la población infantil de Chile es tres veces mayor para recién nacidos de madres con baja escolaridad en comparación con el riesgo de niños/niñas de madres universitarias, diferencia que persiste e incluso aumenta. • El rezago y retraso del desarrollo psicomotor también muestra una clara gradiente social. Estos hechos son expresiones crudas de profundas desigualdades sociales.

19. Continuación… Determinantes Sociales estructurales de las inequidades en salud (Dístales): • Contexto socioeconómico y político. • Posición socioeconómica /Jerarquía social Determinantes sociales intermedios o de la salud (Proximales) • Circunstancias materiales de vida y trabajo; • Circunstancias Psicosociales de vida y trabajo; • Conductas /estilos de vida y/o factores biológicos • Sistema de Salud por si mismo es un determinante social • Cohesión social/capital social.

20. Accionesen la VDI con enfoque de Determinantes Sociales de la Salud • Se orientan a Reducir inequidades: • Reduciendo la exposición a los factores que afectan directamente la salud • Interviniendo sobre los mecanismos causales asociados a ellos. • Por lo tanto es clave : • Determinar (diagnóstico): • Las condicionessociales • Su impacto en exposición, vulnerabilidad y consecuenciasdiferenciales en la salud del niño/niña y suscuidadores • Planificar e implementarprogramas de salud

21. Por ejemplo • Ejecutar acciones focalizadas en grupos sociales más vulnerables, como: • Estrategias y Acciones para prevención de la violencia de género y la violencia que afecta a los niños/niñas, • Estrategias de promoción ambientes saludables, entornos seguros, alimentación saludable entre otros.

22. Por ejemplo • Priorizar el trabajo intersectorial • Enfatizar el trabajo conjunto con la participación de la sociedad civil, sus organizaciones sociales y • Empoderar auténticamente a los grupos más vulnerables.

23. Enfoque sistémico Una manera de caracterizar los “fenómenos observados” dentro de un contexto interaccional circular, a cambio de la tradicional observación de procesos materiales dentro de una relación causa efecto lineal. Esta manera de observar se preocupa más de cómo funciona y se relacionan los elementos de una organización. Las descripciones y explicaciones consecuentes estarán en la línea de procesos con características circulares. Esto quiere decir que los sistemas se configuran en relaciones que se dan en ciclos continuos y no en progresiones de relaciones causa - efecto distintas cada vez.

24. TEORIA GENERAL DE SISTEMAS SISTEMA “Es un todo organizado y complejo; un conjunto o combinación de cosas o partes que forman un todo complejo o unitario. Es un conjunto de objetos unidos por alguna forma de interacción o interdependencia. “

25. TEORIA GENERAL DE SISTEMAS • La TGS afirma que las propiedades de los sistemas, no pueden ser descritos en términos de sus elementos separados; su comprensión se presenta cuando se estudian globalmente. • La TGS se fundamenta en: Los sistemas son abiertos: Cada sistema que se examine, recibe y descarga algo en los otros sistemas. Los sistemas abiertos se caracterizan por un proceso de cambio infinito con su entorno. • Se ha convertido en el modelo predominante en los estudios de familia

26. Modelo Ecológico (Bronfenbrenner) • Se concibe como una disposición seriada de estructuras concéntricas inclusivas, en la cual cada una de las estructuras se encuentra inmersa en la siguiente. • Desde de esta visión “ecológica”, los sistemas en relación al individuo se pueden organizar como: • Microsistema : familia • Mesosistema :sistemas inmediatos vinculados con la familia • Macrosistema :conjunto de valores culturales, ideologías, creencias y políticas, da forma a la organización de las instituciones sociales.

27. Actualmente se propone una comprensión de la familia desde un punto de vistas interaccional (forma de relacionarse, comunicación, ciclos de comportamientos , etc.) más que respecto de su composición material (número de integrantes, roles predefinidos, etc.). Familia como sistema

28. Familia como un conjunto de individuos que se diferencian de otros conjuntos de individuos dada una particular serie de interacciones recurrentes que se da entre ellos. Por tanto, los patrones relacionales sostienen un conjunto de propiedades que definen la pertenencia o no del sistema, manteniéndose esta organización gracias a complejos canales de retroalimentación que estabilizan y desequilibran alternadamente la dinámica de la misma. Los comportamientos de los miembros o subsistemas afectan modificando o manteniendo estos patrones, afectando a todos sus miembros de manera inevitable. Familia como sistema

29. Modelo de atención Integral con enfoque familiar y comunitario Es aquel que considera al individuo y su familia como un sistema y por ende aplica un proceso clínico específico, desde a lo menos estas tres perspectivas: 1.- Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensión de la situación de salud enfermedad de un individuo. 2.- Involucra a la familia como parte de los recursos que los individuos tienen para mantenerse sanos o recuperar la salud. 3.- Introduce a la familia como unidad de cuidados, como entidad propia distinta al individuo. Lo que implica considerar a la familia como sistema en el que están insertos los individuos Manual de Apoyo a la Implementación del Modelo de Atención Integral con Enfoque Familiar y Comunitario en Establecimientos de Atención Primaria

31. Características del modelo de salud familiar • Enfoque biopsicosocial, con énfasis en la familia y comunidad • Continuidad de la atención y de los cuidados de salud • Prestación de servicios integrados • Resolutividad • Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad por la salud de su familia y de cada uno de sus integrantes • Participación social • Promoción de Salud • Interculturalidad • Impacto sanitario • Enfoque de Género

32. Objetivos de trabajar con enfoque familiar • Comprender mejor y ampliar la mirada a las múltiples dimensiones de un problema de salud. Aumenta la empatía, consolida el compromiso, mueve a la acción, hace más realista cada intervención. • Influir de manera más efectiva en las conductas y factores que producen los riesgos o daños y los que nos protegen. Reconocer las etapas del cambio de conducta por el que pasan las personas, aumentan las probabilidades de adhesión activa a las conductas esperadas y mejoría de los resultados. • Intervenir más integralmente frente a un problema de salud detectado. El diagnóstico es seguido de una entrevista que busca entender cómo la enfermedad afecta a la persona que la vive, desde lo emocional, lo laboral, lofamiliar y social.

33. Objetivos de trabajar con enfoque familiar 4. Incorporar en los equipos la mirada de ciclo vital, entendiendo que lo que ocurre en una etapa va a influir en las etapas siguientes positiva o negativamente. De esta manera lo que se realiza en determinada etapa tiene un sentido anticipatorio, no sólo en lo psicológico sino también en lo biológico. • Anticipar las crisis ligadas al desarrollo, es decir a aquellas dependientes de la etapa en la cual se encuentra un individuo o su familia. • Identificar aspectos claves del desarrollo de las personas, por cuanto las familias deben cumplir funciones que permiten a los individuos alcanzar su máximo desarrollo biológico, psicológico, social y espiritual.

34. Modelos : acercamiento a la realidad…

36. Gracias…