Hypertension artérielle

1. Hypertension artérielle Dr Berrou Claire, Avril 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3

2. Introduction • Facteur de risque cardiovasculaire ++ • Tabac, obésité, diabète, sédentarité, hérédité, dyslipidémie • 1ère cause de mortalité chez les femmes, 2ème chez les hommes • Facteur de risque de maladie rénale • 12 millions en France • Pression artérielle • Mesure de la pression artérielle • Définition de l’HTA • Sémiologie de l’HTA

3. Pression artérielle • Pression qui règne dans artère • Pression qui permet perfusion organe • = Débit cardiaque x résistance vasculaire périphérique • = Q (en L/mn) x RAS • Q dépend du cœur • = volume d’éjection systolique x fréquence cardiaque • RAS dépend des vaisseaux • diminue si vasodilatation, augmente si vasoconstriction • Interaction cœur-vaisseaux permet normotension

4. Mesure de la pression artérielle • Evaluer par tension artérielle • Deux valeurs • Pression artérielle systolique • Pression régnant dans les vaisseaux pendant la systole ventriculaire • Pression artérielle diastolique • Pression régnant dans les vaisseaux pendant la diastole ventriculaire

5. Mesure de la pression artérielle • Mesure au cabinet médical • Au repos, couché ou assis • Bras nu • Brassard adapté au gabarit • Au niveau du cœur • Au moins 2 mesures à 1-2 minutes d’intervalle • Aux 2 bras la première fois

6. 200 mmHg

8. Mesure de la pression artérielle • Mesure au cabinet médical • Recherche hypotension orthostatique • Indispensable si >65 ans ou diabétique • Mesure à 1 et 5 minutes • Diminution 20 mmHg systolique et/ou 10 mmHg diastolique • Effet blouse blanche • HTA au cabinet, normotension à domicile • Risque de devenir hypertendu • Variabilité de la pression artérielle

9. Mesure de la pression artérielle • Mesure au cabinet médical • Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle • Mesures répétées sur 24h • Toutes les 30min le jour, toutes les heures la nuit • Moyenne diurne • Moyenne nocturne • Moyenne sur 24 heures

11. Mesure de la pression artérielle • Mesure au cabinet médical • Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle • Auto-mesure tensionnelle • Par le patient • 3 mesures le matin à 5 min d’intervalle • 3 mesures le soir • Pendant 3 jours • En cas d’impossibilité de MAPA et pour observance

12. Mesure de la pression artérielle • Ne pas s’arrêter aux chiffres • Contexte +++ • Autres facteurs de risque cardiovasculaire • Maladie cardiovasculaire • Complications de l’HTA • Aigues ou chroniques

13. Définition de l’HTA • Consensus • Risque augmente de façon continu au dessus de 115/75 • PA systolique ≥ 140 mmHg et/ou diaslotique ≥ 90 mmHg • Au cabinet médical • Confirmé par 2 mesures au cours de 3 consultations sur 3-6 mois

14. Définition HTA • Auto-mesure et MAPA éveil • 135/85 mmHg • MAPA sommeil • 120/70 mmHg • MAPA 24 heures • 130/80 mmHg

15. Sémiologie HTA • Asymptomatique +++ • Variabilité • Instant • De la systolique à la diastolique • Sous l’effet du cœur et de la vasomotricité • Respiration et système nerveux autonome • Régulation via le baroréflexe • Journée • Rythme nycthéméral ou circadien • Plus élevée le jour que la nuit • Risque élevé si perte du rythme • Variation brutale le matin = période à risque

16. Sémiologie HTA • Asymptomatique +++ • Variabilité • Temps • Avec les saisons, plus haute en hivers • Avec l’âge, augmentation systolique, stabilisation ou diminution diastolique • D’une consultation à l’autre • Attention aux mesures en consultation

17. Sémiologie de l’HTA • Circonstances de découverte • Examen systématique • Lors d’une complication : cœur, rein, cerveau • Céphalées postérieures du matin ou d’effort • Formes • HTA systolo-diastolique, diastolique ou systolique pure ou isolée • HTA permanente, labile ou occasionnelle • HTA par « effet blouse blanche » • HTA résistante • HTA maligne

18. HTA maligne : urgence • Emballement du système rénine-angiotensine-aldostérone • Vasoconstriction majeure • Œdème viscéral • Souvent arrêt brutal traitement, insuffisance rénale aiguë • Sujet jeune • Céphalées pulsatiles (œdème cérébral) • Pollakiurie et soif • PA diastolique >130mmHg • Rétinopathie stade III (hémorragie et exsudat) ou IV (œdème) • Hypokaliémie • Œdème aigu pulmonaire, insuffisance rénale aiguë

19. Sémiologie HTA • Asymptomatique +++ • Cerveau et rétine • Phosphènes, acouphènes, céphalées • Déficit neurologique central • Rétinopathie, baisse de l’acuité visuelle • Cœur • Hypertrophie ventriculaire gauche, ECG ou échographie • Insuffisance cardiaque gauche • Rein • Insuffisance rénale aiguë, oligurie • Insuffisance rénale chronique

20. Sémiologie HTA • Signes d’HTA secondaire • 95% HTA idiopathique ou essentielle • HTA récente, résistante, sans hérédité • Sténose des artères rénales • Athérome ou femme jeune, souffle périombilical • OAP flash • Très bonne réponse IEC, insuffisance rénale • Doppler, angioscanner • Hyperaldostéronisme primaire • Hypokaliémie, crampes, asthénie, palpitations • Rénine basse, aldostérone haute • Scanner surrénalien : hyperplasie ou adénome • Syndrome de Cushing

21. Sémiologie HTA • Phéochromocytome • Poussées hypertensives avec céphalées, palpitations, sueurs, pâleur • Dérivés adrénaline, noradrénaline dans les urines 3 jours • Scanner, scintigraphie MIBG • Cancer thyroïde, adénome parathyroïdien, adénome du pancréas • Maladie rénale chronique • Hématurie, protéinurie, créatininémie • Coarctation de l’aorte • Enfant, pas de pouls fémoral, souffle systolique précordial et interscapulo-huméral • VG bombé sur radio thorax, angiographie

22. HTA • Facteur de risque cardiovasculaire et de maladie rénale • Attention méthode de mesure • > 140/90 • Ne jamais se limiter à un chiffre • Asymptomatique • Complications : cerveau, cœur et rein • Formes secondaires