NORMALIDAD Y PATOLOGIA EN LA GESTACION. I

1. NORMALIDAD Y PATOLOGIA EN LA GESTACION. I Dra. Teresa Lartigue Becerra Instituto Nacional de Perinatolog�a �Isidro Espinosa de los Reyes� Asociaci�n Psicoanal�tica Mexicana, A.C. Con la colaboraci�n del Dr. Mart�n Maldonado-Dur�n �Child and Familiy Center�, Topeka Kansas

2. Esquema general I 1. Embarazo Normal 1.1 preocupaciones comunes, estr�s, tareas emocionales, apego. 1.2 negaci�n del embarazo 1.3 patolog�a del destino 1.4 s�ntomas som�ticos inexplicables 1.5 No ganancia de peso 1.6 Enfermedades m�dicas 1.7 Tabaquismo 1.8 Tristeza, postpartum blues 2. Organizaci�n neur�tica 2.1 Ataques y trastorno de p�nico (crisis y trastorno de angustia) 2.2 Estr�s excesivo y trastorno de ansiedad generalizada 2.3 T. por estr�s postraum 2.4 T obsesivo compulsivo 2.5 Depresi�n pre 2.6 Depresi�n postparto

3. EMBARAZO NORMAL

4. 1.1 CRISIS DEL EMBARAZO Cambios f�sicos, ps�quicos y sociales Asumir rol maternal Hacer un lugar para el beb� en el mundo de la madre Re - valorar y renegociar las relaciones con la pareja y la familia de origen La vinculaci�n fetal: el origen de la conexi�n materna-infantil P�rdida estilo de vida Adquisici�n de una nueva identidad

5. 1.1 TAREAS EMOCIONALES Apegarse al beb� in �tero (representaciones mentales del beb� en formaci�n) y desarrollar sentimientos, afectos positivos hacia el beb�; acudir control prenatal. Establecimiento del v�nculo materno infantil a partir de la preconcepci�n (fases deseo, fantas�a, objeto interno, beb� ). Dar cabida al beb� real y dejar atr�s al beb� imaginario y fantasm�tico (Lebovici). Verbalizaci�n ambivalencia, fantas�as, preocupaciones respecto de enfermedades, muerte; todos los fantasmas. Requiere acompa�amiento, contenci�n, cuidados de la pareja, personal de salud. Resoluci�n crisis del embarazo,

6. 1.1 TENSIONES Y PROBLEMAS ASOCIADOS CON EL EMBARAZO NORMAL. Frustraciones y demandas emocionales. Ansiedad, miedo, enojo (mujer y pareja). Cambios f�sicos dif�ciles de procesar: �engordar�, antojos, �pica�, (gusto, olfato, etc.) Tercer trimestre: dificultad de dormir, vaciar vejiga urinaria. Preocupaci�n maternal primaria (Winnicott). Mayor cansancio, sensibilidad, regresi�n, dependencia.

7. 1.1 TENSIONES Y PROBLEMAS ASOCIADOS CON EL EMBARAZO NORMAL Exacerbaci�n problemas emocionales previos (mala relaci�n con la madre), y/o econ�micos (desempleo) y/o sociales (migraci�n). Dificultades matrimoniales/pareja. Miedo a la maternidad por temor de maltratar o rechazar al beb� (peque�a madre). Dificultad integraci�n roles: laborales y maternales. Cambios en la relaci�n consido misma, con la pareja, padres, ambivalencia, identificaci�n feto o propia madre.

8. 1.1 APEGO ADULTO E INFANTIL Madre aut�noma Beb� Seguro Desvalorizante Evitante Preocupada Resistente Desorganizada Desorganizado Investigaci�n INPer, 50% apego seguro y 50% apego inseguro

9. 1.2 NEGACI�N DEL EMBARAZO Mujer y la pareja act�an como siempre. No ocurren los cuidados y preocupaciones respecto de la gestaci�n, escaso o nulo control prenatal. Ning�n s�ntoma y/o �antojo�. Negaci�n de la realidad, ejercicio intenso, �se le olvida� que est� embarazada. Ejemplo: madre adolescente, familia coludida. No oportunidad de construir el �nicho psicol�gico�, matriz ps�quica, estructural, continente. No pensar en el nombre, ni tampoco preparaci�n del espacio f�sico beb�, ropa, aditamentos, pediatra.

10. 1.3 PATOLOGIA DE DESTINO Predestinaci�n del beb�. Presi�n inconsciente: salvador del matrimonio, reemplazo de un hijo anterior, vengador ofensas padres. Presi�n conciente por logros: deporte, arte, ciencia, econom�a (patolog�a del ideal del yo). Transmisi�n transgeneracional diferencias de g�nero, ni�a= cuidar padres en la vejez, ni�o=provisi�n econ�mica, Ejemplos: �Sociedad de los poetas muertos�, �Como agua para chocolate�,�El club de la buena estrella�.

11. 1.4 SINTOMAS SOMATICOS, REPETIDOS, INEXPLICABLES Preocupaci�n excesiva por aumentar de peso Cansancio excesivo, falta de energ�a, debilidad M�ltiples sitios de dolor: cabeza, articulaciones, columna lumbar, abdomen, piernas, etc. V�mito y n�usea excesivos Malestar psicol�gico: insuficiente apoyo emocional. Consultas m�dicas frecuentes, telefonemas Ex�menes frecuentes y repetidos de laboratorio No se siente confortada con las explicaciones m�dicas

12. 1.4 SINTOMAS SOMATICOS, REPETIDOS, INEXPLICABLES Excesiva necesidad de reaseguramiento Asociaci�n significativa entre m�ltiples quejas som�ticas en la gestaci�n y una historia de traumas Hipocondr�a Trastorno de somatizaci�n

13. 1.4 INVESTIGACI�N INPER (S�ntomas GHQ n= 670) Dificultad dormir toda la noche =303 Noches inquietas o intranquilas = 297 Triste y deprimida =287 Irritada y de mal humor = 276 Dificultad para conciliar el sue�o= 256 Falta de vida y de energia = 244 Asustada y con mucho miedo = 200 Despierta demasiado temprano = 199 Insatisfecha manera de hacer las cosas = 173 Nerviosa y apunto de estallar = 171

14. 1.4 HIPOCONDR�A Y EMBARAZO Preocupaci�n por s�ntomas f�sicos y enfermedades sin una condici�n m�dica No fabricados por la paciente Preocupaci�n genuina por no haber sido diagnosticada o tratada adecuadamente Sensaci�n de una gran vulnerabilidad (adem�s de la concomitante de la gestaci�n)

15. 1.4 HIPOCONDR�A Y EMBARAZO Atenci�n magnificada de las se�ales corporales Mayor intensidad en la percepci�n de sensaciones Incremento de la sensibilidad La paciente no puede ser f�cilmente confortada, surgen nuevos s�ntomas que sugieren una nueva condici�n o evidencia

16. 1.4 HIPOCONDR�A Y EMBARAZO Posible asociaci�n experiencias traum�ticas, p�rdidas y deprivaci�n Posible asociaci�n con excesivo estr�s de la madre de la paciente durante la gestaci�n Exposici�n o inter�s en las enfermedades Asociaci�n con tendencias perfeccionistas (todo debe ser perfecto) 10% de todas las consultas m�dicas

17. 1.4 TRASTORNO DE SOMATIZACION (S�ndrome de Briquet) M�ltiples s�ntomas en diversos �rganos sin explicaci�n m�dica, al mismo tiempo S�ntomas cr�nicos que se exacerban en un periodo determinado (embarazo) Mayor prevalencia en mujeres (10 veces) S�ntomas de dolor: cabeza, abdomen, espalda, cuello, Asociaci�n con la actividad sexual, orinar, defecar

18. 1.4 TRASTORNO DE SOMATIZACION (S�ndrome de Briquet) S�ntomas gastrointestinales: dolor de est�mago, v�mito, diarrea, intolerancia a diversos alimentos. S�ntomas pseudoneurol�gicos: problemas en el balance y coordinaci�n, v�rtigos, parestesias, sensaciones corporales anormales, p�rdida de la voz, sensaci�n algo atorado en la garganta, dificultad de tragar, retenci�n de orina.

19. 1.4 TRASTORNO DE SOMATIZACION (S�ndrome de Briquet) Tendencia a repetirse en familiares Mayor frecuencia en pacientes con consultas m�dicas frecuentes, ingresos a emergencia, hospitalizaciones, cambios de doctores o medicamentos. Diagn�stico: ocho s�ntomas (cuatro de dolor, disfunci�n sexual, dos gastrointestinales y dos neurol�gicos) Asociaci�n con el trastorno de estr�s postraum�tico

20. 1.5 NO GANACIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO Por presi�n familiar y social, sentimientos de culpa. Por un trastorno del estado de �nimo. Por seguir dietas especiales, vegetarianas, etc. Distorsi�n importante imagen corporal. Consecuencias: retraso en el crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer (hipertensi�n arterial vida adulta), parto pr�termino, complicaciones perinatales. Desnutrir al hijo/a: anemia, primeros cinco a�os ocasiona-------- d�ficit intelectual irreversible.