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UN CASO DI IPOGLICEMIA

Dal DEA . Donna 46 anni. Motivo del ricovero: crisi ipoglicemica. A domicilio HGT= 34 mg/dl. Anamnesi . Da allora: episodi di violenti spasmi muscolari diffusi, sudorazione algida, palpitazioni, talora perdita di coscienza accompagnati da bruschi c

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UN CASO DI IPOGLICEMIA

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Presentation Transcript

    16. La triade di Whipple Segni e sintomi dell’ipoglicemia Glicemia di laboratorio o al destrostick <45 mg/dl (durante la crisi) Reversibilitŕ della sintomatologia all’assunzione di glucosio o di carboidrati complessi

    17. Meccanismi di controregolazione

    20. Iter diagnostico: Anamnesi Il/la paziente č diabetico/a ? Fa uso di insulina o ipoglicemizzanti orali? Ha parenti che fanno uso di ipoglicemizzanti orali?

    21. Iter diagnostico: Anamnesi Il/la paziente assume farmaci che intervengono sui meccanismi di controregolazione ?

    22. Iter diagnostico: Anamnesi Il/la paziente ha subito interventi chirurgici che hanno modificato l’anatomia del tratto gastroenterico superiore?

    23. Iter diagnostico: Anamnesi Definire il rapporto tra le crisi ipoglicemiche e il pasto:

    25. Ipoglicemie a digiuno: cosa fare? Test del digiuno protratto Far digiunare il paziente dalle ore 22:00 Dalle ore 6:00 del giorno successivo monitorizzare la glicemia capillare ed eseguire ogni 3-4 ore prelievi per glicemia, insulinemia e c-peptide Il/la paziente deve non alimentarsi per un massimo di 72 Monitorizzare i parametri vitali e il verificarsi o no della sintomatologia tipica della crisi ipoglicemica Se si verifica l’ipoglicemia (con o senza sintomi) eseguire prelievo per: glicemia, insulinemia, c-peptide, cortisolo e GH Terminare il test dopo il verificarsi dell’ipoglicemia

    26. Ipoglicemie a digiuno: cosa fare? Test del digiuno protratto si pone l’obiettivo di individuare livelli plasmatici di insulina inappropriatamente elevati rispetto ai bassi valori glicemici riscontrati al test del digiuno: Glicemia < 45 mg/dl Insulinemia <6 ?U/ml Peptide C <1 ng/ml BG/IRI > 2 GH > 9 ng/ml Cortisolo > 18 ng/ml Valori di insulinemia non inferiori a 6 µU/ml durante l’ipoglicemia indicano un’inappropriata secrezione di insulina

    27. Test del digiuno: interpretazione

    28. Insulinoma L'insulinoma č una rara (incidenza 1 caso su 1.000.000 di abitanti) neoplasia endocrina del pancreas secernente insulina. Nel 5% dei casi č associato a MEN-1 . Nel 90% dei casi si tratta di neoplasie benigne, singole, di dimensioni comprese tra 1 e 2 cm di diametro. Fatta la diagnosi di laboratorio la neoplasia va localizzata mediante esame TC spirale o RMN. La diagnosi differenziale va posta con l’assunzione di sulfaniluree e con la presenza di anticorpi anti-insulina.

    29. Iter diagnostico: Anamnesi Definire il rapporto tra le crisi ipoglicemiche e il pasto:

    31. Ipoglicemie reattive: cosa fare? Carico orale di glucosio (75 g di glucosio per os) a 5 ore - OGTT Eseguire il test dopo almeno 8 ore di digliuno Eseguire prelievi per insulinemia e glicemia prima della somministrazione del glucosio poi ogni mezz’ora fino alla quinta ora Monitorizzare i parametri vitali e il verificarsi o no della sintomatologia tipica della crisi ipoglicemica Se si verifica l’ipoglicemia (con o senza sintomi) eseguire prelievo per: cortisolo e GH Attendere che si verifichi la controregolazione prima di terminare il test

    32. OGTT a 5 ore: interpretazione

    33. OGTT a 5 ore: interpretazione

    34. OGTT a 5 ore: interpretazione

    35. OGTT a 5 ore: interpretazione

    36. E se non si verifica la triade di Whipple? Chi risolverŕ il caso ?

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