Transição do Cuidado

1. Transição do Cuidado Guilherme braunerbarcellos Terezina, 08/11/2013

2. Roteiro da apresentação • Um olhar de quemestádentro do hospital para: • Valorização do tema • Sugestões de algumaspoucas (pelo tempo) intervenções APLICÁVEIS

3. altahospitalar: um processocrítico • Desafiosparaosprofissionais da saúdenãosãopoucos… • Comunicação entre osprofissionais da saúde • Comunicação com ospacientes • Comunicaçãoentre hospitais e unidadesbásicas (banco de dados nacionalpadronizado– quandoteremos?)

4. altahospitalar: um processocrítico • Desafiosparaospacientes • Compreenderas instruções Instruçõesporescritonemsemprefáceis de seguir Instruçõesverbaisgeralmentecomplexas e “despejadas” • Aderência

5. Não-aderênciaapósaltahospitalar • Metade dos pacientesadmitealgumgrau de não-aderência Kripalani S, et al. Mayo ClinProc 2008

6. altahospitalar: um processocrítico • Problemas e eventosadversostornam-se comuns • 1 a cada2 pacientessãovítimasde errosassociadosaoscuidadosemsaúde • 1 a cada5 sofremeventosadversos • Metade dos eventosadversoséevitável • O impactode readmissõeséimenso Estudode Jencks e colaboradores, NEJM 2009 20% dos pacientes do Medicare readmitidosdentro de um mêsapós a alta e um terçoretornadentro de 90 dias Estimaramo custo das readmissõesevitáveisem 17 bilhões de dólares! Tesede doutorado de MarizéliaLeão de Moreira – USP 2010 Analisadas 12.878.422 internações; a proporção de readmissõesfoi de 19,8%. Quantoleitosabriríamosreduzindo 5%? Maiorutilização das jásuperlotadassalas de emergência dos hospitais, porta de entrada do sistema

7. Poucossumários de altachegamaomédico da AtençãoPrimáriaaté o momentoque o pacienteretornaparasuaprimeiraconsultapós-alta. Kripalani S, et al. JAMA 2007

8. Transferência de informaçãonaaltahospitalaré um processofalho(atémesmoemboston) • Revisadas1501 altas de 5 hospitais • Dados importantesfaltaramnossumários: • Examefísiconaadmissão(11.4%) • Condiçãonaalta(14.2%) • Lista de medicaçõespré-admissão(20.3%) • Razõesparaalteraçõesnasmedicações(35.3%) • Lembrete de teste com resultadopendente(47.2%) • Planejamento do follow up (11.1%) Gandara E, et al. J Hosp Med 2009

9. Confusão com as medicaçõessãocomuns • Revisão de medicaçõesporfarmacêutivos do Brigham & Women’s Hospital (Boston, MA) • Discrepâncias entre a listapré-admissão e da alta de 49% • Metadepotencialmentedanosa • Contatotelefônicopós-alta • Discrepâncias entre a lista da alta e a das medicaçõesemusodomiciliarde 29% Schnipper JL, et al. Arch Intern Med 2006

10. Errosrelacionadosàquebra de continuidade • Metade dos pacientesquetiveremalta de um hospital geralfoiatingidaporalgumerro • Erro de medicação – 42% • Medicaçãoregistrada no ambulatóriodiferente da orientada no hospital no momento da alta • Testediagnósticorecomendadoouatéagendado, mas nãorealizado – 12% • Resultadopendentenaalta e depoisnãochecado – 8% Moore C, et al. J Gen Intern Med 2003

11. ExamesouResultados se perdemapósaltahospitalar • De 2644 altas de 2 centrosmédicosacadêmicos, em 1095 (41%) haviamresultadospendentes • Realizadocontato com amostragem dos médicos do ambulatório: 2/3 desconheciamexistirpendências • Destaspendências (pesquisadores e médicosentrevistadosconcordaram), 37% demandavamações, 13% delasurgentes Roy C, et al. Ann Intern Med 2005

12. Recomendaçõesnãosãoseguidas • De 693 altashospitalares, em 191 (27.6%) haviarecomedação de algumtipo de follow up • Procedimentosdiagnósticos(47.9%) • Encaminhamentoparasubespecialidades(35.4%) • Testes laboratorias(16.7%) • 35.9% das recomendaçõesnãoforamseguidas • A presençadestasrecomendações no sumário de altaaumentou a chance de cumprimento (OR=2.35, p=0.007) Moore C, et al. Arch Intern Med 2003

13. Intervençõespossíveis Fazendo a ponte • Continuidade do médico • Gerente de transição • Intruçõesadequadaspara a altahospitalar • Antes da alta • Educação do paciente • Planejamentoprecoce da alta • Depois da alta • Follow-up adequado • Telefonepós-alta • Visitadomicilar Hansen LO, et al. Ann Intern Med 2011

14. Kripalani S, et al. JAMA 2007

15. Teach back

16. Insert Main med list Reconciliação de admissão Reconciliação de alta UTI Enfermeria Ambulatório Reconciliaçãomedicamentosa Reconciliação pós-alta

17. Projeto RED (Reengineered discharge) • Desenvolvidoporumaequipe da Boston University • Resumo do Protocolo: • Aconselhamentointensivopré-alta • Nurse Discharge Advocate: educação do paciente, reconciliaçãomedicamentosa, agendamento de follow-up • Uma nota de altapersonalisada • Um telefonemaporfarmacêuticoprecocepósalta(2-4 dias) • Uma consultade seguimentoem tempo adequado

19. Resultados do projeto red *p < 0.05 **p = 0.09 Jack BW, et al. Ann Intern Med 2009

20. Super recenteestudoavaliando o BOOST em 11 hospitaisnorte-americanosencontroureduçãomédia de readmissõesem 30 dias de 13.6% • Article first published online: • 22 JUL 2013

21. Gestão da altano hcpa

22. Gestão da altano hcpa

23. Gestão da altano hcpa

24. Gestão da altano hcpa

25. Gestão da altano hcpa • Projetoenvolve: • Grupode trabalhomultidisciplinar • Campanha de conscientização • Educaçãocontinuada • Divisãoclara e pactuada de tarefas e funções • Suporte de TI

26. Obrigado! Gestão da altahospitalarnãoéciênciaespacial– as intervençõesqueforamapresentadassãopossíveis a custosmanejáveis. Exigemvontadeinstitucional, umaequipe de trabalho forte e apreciação de princípiosbásicos de melhoria da qualidade. • Dúvidas, sugestõesoucríticas: • gbbarcellos@medicinahospitalar.com.br