1 / 45

Akutna odpoved ledvic (AOL)

Akutna odpoved ledvic (AOL). Hemodinamske značilnosti delovanja ledvic. Pretok krvi (70 kg): 1200 ml/min (21 % minutnega volumna) 1730 litrov krvi dnevno, 1000 litrov plazme dnevno 180 litrov primarnega filtrata dnevno: 99 % reabsorbcija, izloči se 1-1.5 L urina/d

Albert_Lan
Download Presentation

Akutna odpoved ledvic (AOL)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akutna odpoved ledvic(AOL)

  2. Hemodinamske značilnosti delovanja ledvic • Pretok krvi (70 kg): 1200 ml/min (21 % minutnega volumna) • 1730 litrov krvi dnevno, 1000 litrov plazme dnevno • 180 litrov primarnega filtrata dnevno: 99 % reabsorbcija, izloči se 1-1.5 L urina/d • metabolna aktivnost: 6.8ml O2/min/100g

  3. Parametri normalne ledvične funkcije • Glomerulna filtracija ( 100 ml/min) • koncentracijska sposobnost (50-1200 mosm/L) • acidifikacijska sposobnost(pH 4.5-8.0) • (S. kreatinin< 100umol/L, s. sečnina <6mmol/L)

  4. Akutna ledvična odpoved - definicija • Akutna motnja zaradi katere ledvice ne morejo več vzdrževati ničelne bilance: • vode • elektrolitov • acidobaznega ravnotežja • dušičnih retentov.

  5. Akutna odpoved ledvic • Osnovna motnja: • hitro zmanjševanje glomerulne filtracije: hitro povečevanje koncentracij • serumske sečnine (3-33mmol/L/d) • kreatinina (50-100 μmol/L/d)

  6. Oligurija 100-400 ml urina dnevno Anurija < 100 ml urina dnevno OLIGURIJA-ANURIJA Neoligurična ledvična odpoved • diureze > 400 ml/dnevno

  7. Glavni vzročni dejavniki za akutno ledvično odpoved • Prerenalni dejavniki: • hipovolemija (dehidracija, krvavitev) • kardiovaskularna insuficienca (kardiogeni šok, povečana kapaciteta žil) • Postrenalni dejavniki (obstrukcija) • Parenhimska akutna ledvična odpoved = akutna tubulna nekroza (ATN) • ishemična • nefrotoksična

  8. Akutna odpoved ledvic ( AOL) • Prerenalna AOL (55-60%) • Intrinzična AOL (35-40%) akutna tubulna nekroza (ATN) (90%) vaskulitisi (bolezen majhnih ledv. žil) glomerulonefritisi tubulointersticijski nefritisi bolezni velikih ledv.žil (tromboze ) • Postrenalna AOL( obstrukcijska nefropatija)

  9. Avtoregulacija v ledvicah(srednji art. tlak cca. 80 mmHg) • dilatacija a.-iole afferens -receptorji za napetost v steni a.- ioli aff. - prostaciklin, prostaglandin E2 -kalikrein, kinini, dušikov oksid • konstrikcija a.- iole efferens -renin- angiotenzin- aldosteronski sistem

  10. Prerenalna AOL-vzroki • zdravila, ki okvarijo avtoregulacijo (GFR) ACE inhibitorji nesteroidni antirevmatiki(inhibicija vazodilatat. PG)

  11. Dejavniki, ki vzdržujejo akutno parenhimsko ledvično odpoved (ATN) • Zmanjšanje ultrafiltracijskega koeficienta v glomerulnih kapilarah • Vazokonstrikcija • Tubulna obstrukcija • Zatekanje filtrata skozi steno tubulov v intersticij

  12. DIAGNOSTIKA AOL • Biokemija (urea, kreatinin,Na, K, HCO3) • hemogram (normalen ) • urin (nespecifičen:prot., L, E.) • UZ ledvic • ( renalna angiografija, i. v. urografija, CT, NMR )

  13. Ultrazvočno normalna ledvica

  14. Akutno parenhimsko dogajanje

  15. Zdravljenje akutne ledvične odpovedi • Simptomatsko zdravljenje: • elektroliti,acido-bazno ravnovesje,vodno ravnovesje, dušični retenti, dieta • Zdravila: • manitol, dopamin, furozemid • Dializa: • peritonealna • hemodializa • CAVH/CVVH(24 h)

  16. Klinični primer 1 • mladenič, 20 let, IPP • pred 2 dnevi jedel gobe, bruhanje čez 2uri, driska, 12 ur ni šel na vodo • pregled: izsušen,RR80/60, holonirane oči, prazne vratne vene • laboratorij:seč. 30mmol/l,kreat.350µmol/l, K 5.5, HCO3 19 mmol/l,AST, ALT, PČ- normalni

  17. Klinični primer 1,potek zdravljenja • Sprejem na Nefrološko kliniko • subklavijski kateter (CVP kateter, CVP- 0 cm H2O) • infuzije fiziološke raztop. 500ml/h (3ure),500 ml/2 uri. • Diureza po 6 urah, CVP +4, +8 • naslednji dan: kreat.150µmol/l, sečnina15 mmol/l • po tednu dni: izvidi normalni, diureze normalne

  18. Klinični primer 1 • Kakšna je diagnoza ob sprejemu • Kaj je vzrok akutne ledvične odpovedi • Zakaj smo kontrolirali jeterne teste • Zakaj smo vstavili CVP kanal (urin. kat.?) • Ali bi z infuzijami nadaljevali kljub anuriji ob naraščanju CVP • Ali bi pričakovali kronično ledvično okvaro?

  19. Klinični primer 2 • 70 letni bolnik, ruptura anevrizme abd. aorte, • operiran, 4 ure šokiran (70/40), transfuzija 6 l krvi • diureze neposredno po op. velike, naslednji dan anurija • Gentamicin 3x 80 mg

  20. Klinični primer 2-pregled/ukrepi • RR 90/60, periferni edemi • Seč. 40 mmol/l,kreat 350µmol/l, K 4.5mmol/l • respirator • ukrepi: -omejitev tekočin -furosemid 1g/24 ur -dopamin5µg/kg/min -gentamicin 30mg/dan -UZ+doppler ledvic

  21. Klinični primer 2 • Hipoksemija kljub 100% O2 • Rtg p.c.: pljučni distres(edem) • Ukrepi (2. Dan po op.): CVVH naslednjih 7 dni • Izhod: smrt zaradi sepse v septičnem šoku

  22. Klinični primer 2 • Kakšna je diagnoza • Najverjetnejši glavni vzrok za AOL • možni dodatni vzroki za AOL • zakaj omejitev vnosa tekočin • ali je pri bolniku potrebna takojšnja, nujna hemodializa • kakšen UZ, Dopplerski izvid pričakujemo • ali je vzrok smrti akutna ledv. odpoved

  23. Klinični primer 3 • 53 letni bolnik s solitarno ledvico • blaga začetna ledv. Ins.(s. kreat. 150µmol/l) • art. hipert., neurejena • Redna th.:nifedipin 2x 20 mg (Ca blokator) • Dodatna th.: Olivin 2x 20 mg (ACE inhibitor

  24. Klinični primer 3 • Kontrolni pregled čez 1 mesec: -anamnestično vrtoglavice -RR 110/60 sede -sečnina 21 mmol/l, kreatinin 550µmol/l • Sprejem na nefrološko kliniko: -UZ povečana ledvica - doppler stenoza ren. Arterije • ukinitev ACE inhibitorja • znižanje konc. sečnine,kreatinina na izhodno vrednost

  25. Klinični primer 3 • Kakšna je diagnoza • kaj je vzrok akutnemu poslabšanju začetne kronične ledv. insuficience • kateri terapevtski ukrep je pripeljal do izboljšanja stanja

  26. Klinični primer 4 • IPP: 70 letni bolnik -hudo prizadet, -tahipnoičen -perkutorno rezistenca (sečni mehur) do popka -L 17.1, Hb 120 -sečnina 70 mmol/l, kreatinin 1550 µmol/l -K7.2, HCO3 8mmol/l

  27. Klinični primer 4 • IPP:-urinski kateter (gnojen nato bister urin,3 l) -subklavijski kateter -infuzije: CaCL2, 1M NaHCO3, hipertonična glukoza • sprejem na Nefrološko kliniko

  28. Klinični primer 4 • Nefrološka klinika: -urgentna hemodializa 3 ure -UZ ledvic: obojestranska hidronefroza, stanjšan parenhim, hipertrofija prostate • Antibiotik parenteralno • Diureze naslednje dni >6 l • stabilizacija s. kreatinina okrog 250µmol/l) • premestitev na urologijo zaradi transuretralne resekcije prostate

  29. Klinični primer 4 • Kakšne so diagnoze • zakaj je bolnik tahipnoičen • kaj bolnika ogroža • ali po vzpostavitvi diureze lahko počakamo s hemodializo • zakaj je infuzijski kateter v centralni veni • kaj kaže na dlje časa trajajočo zaporo urina

  30. Klinični primer 5 • IPP, bolnica 72 let -3 dni ortopnoična -hujši pretibialni edemi -bolečine pod DRL -v zadnjih 24 urah urinirala po kapljicah kljub diuretiku

  31. Klinični primer 5 • Kl. Pregled: -ortopnoična, - atr. fibrilacija, RR85/50 -difuzno inspiratorni poki in piski -jetra 4 cm pod DRL, perkutorno ascites - hudi pretibialni edemi

  32. Klinični primer 5-preiskave • Laboratorij: - L 12.3, Hb 145g/l -K 5.2 mmol/L, Na 135, sečnina 13.5, kreatinin 120µmol/l -urin: belj 0, pos. eri, pos. levko • EKG:fibrilac atr., 130/min,obremenitev levega prekata • Rtg pc: plučni edem

  33. Klinični primer 5 • Kakšne so diagnoze • Kaj je vzrok anuriji • Indiciraj dodatne preiskave • Zdravljenje

  34. Klinični primer 6 • 55 letna bolnica -huda aortna stenoza -nestabilna AP -sladkorna bolezen II na insulinu -ledvična ins. (kreat. 130) • hospitalizacija na Kardiološki kliniki zaradi kateterizacije srca, ki je potekala brez težav

  35. Klinični primer 6 • 2 dni po preiskavi zmanjšanje diurez<300 ml /dan, diuretik neučinkovit, RR 130/80, kardialno kompenzirana • Laboratorij: sečnina 15 mmol/l, kreatinin230µmol/l, K6.2 • UZ sečil:ledvici normalno veliki, parenhim edematozen, votli sistem ni razširjen, mehur prazen

  36. Klinični primer 6 • Kakšna je diagnoza • kaj je vzrok oliguriji • kako jo lahko preprečimo • Zdravljenje oligurije

More Related