TRANSFERENCIA DE INFORMACION DE LA GESTION EN SALUD 2001-2006 DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL

1. TRANSFERENCIA DE INFORMACION DE LA GESTION EN SALUD 2001-2006 DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL Lima, 04 de julio de 2006 Ing Jorge A Albinagorta Jaramillo Director General

2. Protección del Ambiente para la Salud ¿Puede la gente ser saludable en un mundo enfermo?[1] o ¿puede la gente enferma recuperarse en un mundo insano? o ¿podemos producir estando enfermos?. Muchos desastres ecológicos pueden imputarse directamente a la explotación descuidada y maltrato del entorno, es decir a la mano del hombre, donde los seres humanos actúan como causantes y se convierten en víctimas de si mismos. Entonces nuestra salud refleja exactamente la salud de lo que nos rodea, debiendo reconocer los lazos entre los seres humanos y su ambiente biofísico, social y económico, que se reflejan en el estado de salud de la población. [1]Lebel, J.; Salud un Enfoque Eco sistémico; Centro Internacional para el Desarrollo del Canadá – IDRC; enero 2005.

3. Constitución Política del Perú • Artículo 2°: Toda persona tiene derecho a la vida, a su identidad, a su integridad moral, psíquica y física y a su libre desarrollo y bienestar”.

4. Marco de Política del Estado DÉCIMO NOVENA POLÍTICA DE ESTADO DESARROLLO SOSTENIBLE Y GESTIÓN AMBIENTAL • Integrar la Política Nacional Ambiental con las políticas económicas, sociales, culturales y de ordenamiento territorial para contribuir a superar la pobreza y lograr el desarrollo sostenible del Perú. • Institucionalizar la Gestión Ambiental Pública y Privada para proteger la diversidad biológica. • Facilitar el Aprovechamiento Sostenible de los Recursos Naturales. • Asegurar la protección ambiental y promover centros poblados y ciudades sostenibles.

5. Ley No. 26842 – Ley General de Salud • TITULO II: CAPITULO VIII – DE LA PROTECCIÓN DEL AMBIENTE PARA LA SALUD – La Autoridad de Salud dicta medidas para minimizar y controlar los riesgos para la salud de las personas. • TITULO V – DE LA AUTORIDAD DE SALUD - Artículo 127°:El Ministerio de Salud cumple un Rol de Supervigilancia frente a otras entidades públicas que están facultadas para controlar aspectos sanitarios y ambientales.

6. Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002-2012 CAPITULO PRIMERO – LA SITUACION DE SALUD Y DEL SECTOR. Deficiente Salud Ambiental, alta prevalencia de enfermedades transmisibles y crecimiento de las no transmisibles. Cobertura deficitaria de agua potable y saneamiento. Incremento de las enfermedades emergentes y reemergentes.

7. Objetivos de Desarrollo del Milenio de la OMS (Set 2000) OBJETIVO 7: GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE. • Meta 10: Para el año 2015 reducir a la mitad , el porcentaje de personas que carezcan de acceso sostenible al agua potable ya servicios básicos de saneamiento.

8. Despacho Ministerial Despacho ViceMinisterial Instituto Nacional de Salud – INS (CENSOPAS) Dirección General de Salud de las Personas Dirección General de Salud Ambiental Dirección General de Epidemiología Dirección General de Promoción de la Salud ORGANIGRAMA MINISTERIO DE SALUD Dirección General de Medicamentos y Drogas Dirección General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento

9. ORGANIGRAMA DE DIGESA DIRECCIÓN GENERAL LABORATORIO INFORMATICA ADMINISTRACION DIRECCIÓN DE ECOLOGÍA Y PROTECCIÓN DEL AMBIENTE DIRECCIÓN DE SANEAMIENTO BASICO DIRECCIÓN DE HIGIENE ALIMENTARIA Y CONTROL DE ZOONOSIS DIRECCIÓN DE SALUD OCUPACIONAL

10. Recursos Humanos

11. Impacto del Medio Ambiente a la Salud en el País y el mundo En un informe de la Organización Mundial de la Salud (Ginebra) publicado el 16 de junio último se señala que hasta el 24% de la carga de morbilidad mundial se debe a la exposición a riesgos ambientales evitables. Por otro lado, de la carga de enfermedades causadas por 26 factores de riesgo, 5 de ellos son ambientales y 6 son ocupacionales, y finalmente se estima que más del 33% de las enfermedades de los niños menores de cinco años se debe a la exposición a riesgos ambientales prevenibles. La prevención de estos riesgos podría salvar cada año la vida de muchísimas personas, incluidos cuatro millones de niños, provenientes de poblaciones más vulnerables.

12. Porqué seguir fortaleciendo la Salud Ambiental en el País • Incremento de las actividades productivas que generan riesgos y daños a la salud, con alto impacto ambiental y económico que ocasiona una protesta social manifiesta. • Por su rol Rector, cada vez más se le requiere al MINSA – DIGESA para que participe y contribuya en los diversos foros nacionales e internacionales. • La inversión en prevención es menor que la atención asistencial, optimizando así el presupuesto en salud. Las personas enfermarían menos y producirían más. • Respaldo a las inversiones de país y conducción adecuada de la cooperación financiera internacional. • Mayor énfasis en la vigilancia participativa. • Manejo de Información y Comunicación de Riesgos. • Seguir atendiendo las demandas cautelares de poblaciones en riesgo, presentadas a la Corte Interamericana de Derechos Humanos CIDH de Washington DC (lista de15 en total).

13. La Salud Ambiental en el País La DIGESA, Autoridad Sanitaria Nacional en: SANEAMIENTO BÁSICO Aseguramiento de la calidad de agua de consumo La vigilancia y control de la calidad del agua de consumo humano: urbano, peri urbano y rural. Disposición de excretas y aguas residuales La disposición sanitaria de excretas humanas. La disposición de aguas servidas, urbanas y rurales. El Reuso de aguas residuales. Manejo de Residuos Sólidos La disposición sanitaria de residuos sólidos municipales:urbanos y rurales.

14. SANEAMIENTO BÁSICO(...Continuación) • Saneamiento del medio. • El saneamiento de los locales de servicio público (Escuelas, hospitales, salas de espectáculos, edificios públicos, otros.). • El saneamiento de lugares de recreo (playas, riberas; balnearios y piscinas, públicas y particulares). • La Sanidad marítima, terrestre y aérea (puertos, aeropuertos, terrapuertos y medios de transporte, fábricas). • El saneamiento en el Desarrollo Urbano y Ordenamiento Territorial (servicios básicos, recreo y áreas verdes). • Control de roedores e insectos vectores. • Prevención y control de los insectos vectores (Dengue, malaria, otros.).

15. ECOLOGÍA Y PROTECCIÓN DEL AMBIENTE • La prevención y el control de la contaminación de los cursos de agua, marítimas y continentales. • Manejo de Residuos peligrosos del ámbito no municipal. • La prevención y el control de la contaminación del suelo. • La prevención y el control de la contaminación del aire. • La prevención y el control del ruido.

16. ECOLOGÍA Y PROTECCIÓN DEL AMBIENTE • La prevención y el control de las radiaciones no ionizantes. • La prevención y el control de la fauna nociva. • La prevención y el control de sustancias tóxicas (plaguicidas, orgánicos persistentes, otros, a lo largo de su ciclo de vida). HIGIENE ALIMENTARIA Y ZOONOSIS • La higiene y conservación de los alimentos y bebidas. • El control de las zoonosis. • Registro de alimentos. • Vigilancia de establecimientos de procesamiento y venta de alimentos. • Medidas sanitarias nacionales e Internacionales

17. SALUD OCUPACIONAL • Vigilancia de riesgos, accidentes y enfermedades ocupacionales. • Acciones de prevención en Higiene y Seguridad Ocupacional. • Ordenamiento de las condiciones en el trabajo. EMERGENCIAS • Desastres naturales (Ubinas, terremotos, friaje, inundaciones. • Desastres antropogénicos (sustancias químicas, emisiones, derrames). • Saneamiento y Protección del Ambiente. • Estudios de vulnerabilidad física, administrativa y social.

18. Para atender ello la DIGESA cuenta con: • Organización: 4 Direcciones de nivel nacional y Direcciones Ejecutivas de Salud Ambiental DESAs en todas las Regiones. • Equipos de profesionales: De alto nivelnacional e internacional, entrenados con recursos del Estado Peruano y a través de becas y pasantías otorgadas por la Cooperación Externa. • Equipamiento: Sistema de Información Geográfica SIG, Metrometría, Capacidad analítico-laboratorial. • Estrategias de acción a nivel nacional: Modelo de Gestión de Redes, Comisiones Intrasectoriales y Multisectoriales.

19. LOGROS DE LA GESTION Acciones de Vigilancia y Control Sanitario Con estas acciones , se contribuye a la prevención y control de enfermedades transmisibles , no transmisibles y ocupacionales, asociadas al medio ambiente. Como resultado en la aplicación de estas acciones, se registra un mayor cumplimiento de las normas en salud ambiental, traducida en una afluencia de solicitudes de autorización, registro, certificados y otros, con la participación de las Direcciones Regionales de Salud.

20. ACCIONES DE VIGILANCIA Y CONTROL 1 • DIRECION DE ECOLOGIA Y PROTECCIONDEL AMBIENTE • Recursos hídricos, ampliación de cobertura de 18 % en el periodo 2001-2006. • Incremento de Nº de playas vigiladas de 241 en el 2001 a 267 en el 2006 con la incorporación de criterios de balneabilidad y mejoramiento de la calidad sanitaria concertada con los gobiernos locales (Calidad de las arenas, inocuidad de alimentos etc.). • Fortalecimiento de la red de monitoreo permanente para la vigilancia de la Calidad del Aire en Ilo, Arequipa y Lima Metropolitana. Estudios puntuales en 13 ciudades priorizadas del país. • Diagnóstico situacional de cementerios (920 reportes).

21. ACCIONES DE VIGILANCIA Y CONTROL 2 • DIRECCION DE HIGIENE DE ALIMENTOS Y ZOONOSIS • Incremento de la cobertura de vigilancia sanitaria de establecimientos procesadores de alimentos en un 50% en el periodo. • Incorporación de pequeñas empresas al sistema HACCP. • Inclusión en la vigilancia sanitaria de los establecimientos proveedores de alimentos, a los programas sociales (PRONAA). • Fortalecimiento de sistema de vigilancia de áreas de cultivo de moluscos conducido por DIGESA hasta marzo del 2006. • Control de focos de zoonosis en coordinación con SENASA y las Direcciones Regionales (rabia, peste, carbunco).

22. ACCIONES DE VIGILANCIA Y CONTROL 3 • DIRECCION DE SANEAMIENTO BASICO • Ampliación de cobertura de vigilancia de la calidad del agua de consumo de 39 % a 54 % en ámbito urbano y de 1 % a 12 % en ámbito rural. • Implementación de la vigilancia de piscinas públicas y semipúblicas, evaluándose el 13.3% de las 994 piscinas registradas. • Incremento de vigilancia de camiones cisterna de 33% a 41%. • Implementación de vigilancia de la gestión de residuos sólidos municipales. (Reglamento de la Ley de Residuos Sólidos 2004). • Aseguramiento de la calidad del agua intradomiciliaria mediante equipos de producción de cloro. • Conducción de la vigilancia entomológica y control vectorial Metaxénicas (Malaria, Dengue, Chagas, Leishmaniasis, Bartonellosis), desde el 2003.

23. ACCIONES DE VIGILANCIA Y CONTROL 4 DIRECCION DE SALUD OCUPACIONAL (Creada en enero 2003) • Diseño e implementación de la vigilancia de accidentes de trabajo y riesgos laborales, editando 1400 informes de accidentes de trabajo a nivel de todas las regiones. • FORMACION DE RECURSOS HUMANOS • 162 Actividades de capacitación con 6 211 personas capacitadas (con registro). • 101 Pasantías a personal de DIRESAs y DISAs/MINSA. • 61 Médicos residentes de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (rotación mensual). • 631 Practicantes de distintas Universidades y diferentes especialidades en Salud Ambiental. • Campañas de difusión en temas ambientales: dos (02) concursos en coordinación con la Sociedad Nacional de Spots Radiales: DIGESA/Empresas Privadas. • Un Seminario Internacional sobre Zoonosis en el 2004 y un Seminario Internacional sobre Salud Ocupacional MINSA-OIT en el 2005.

24. JOSÉ OLAYAc NUEVA JERUSALÉN SAN JOSÉ DE NUEVA ESPERANZA PUCACURO VILLA TROMPETEROS COMUNIDADES EVALUADAS CUENCA DEL RÍO CORRIENTES 2005

25. Acciones de Carácter Normativo • En cumplimiento del rol técnico normativo de • DIGESA, se han elaborado las normas sanitarias siguientes: • Dirección de Ecología y Protección del Ambiente • Estándares de Calidad Ambiental de Aire, D.S. 074-2001-PCM. • Estándares Nacionales de Calidad Ambiental de Radiaciones No Ionizantes, D.S. 010-2005-PCM. • Reglamento de los Niveles de Estado de Alerta Nacionales para Contaminantes del Aire D.S. 009-2003-SA y modificadas por el D.S. 012-2005-SA. Dirección de Saneamiento Básico • Reglamento Ley General de Residuos Sólidos,.D.S. 057-04-PCM.

26. Acciones de Carácter Normativo Dirección de Saneamiento Básico …Cont… • Reglamento Sanitario de Piscinas D.S. 007-2003- SA. • Reglamento Sanitario para las actividades de saneamiento ambiental en viviendas y establecimientos comerciales, industriales y de servicios D.S. 022-2001 SA. • Norma Técnica de manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios. RM 217-2004/MINSA. Dirección de Higiene de Alimentos y Control de la Zoonosis • Dieciocho (18) Normas Sanitarias en el rubro de Protección de Alimentos (véase anexo 1).

27. Acciones de Carácter Normativo • Dirección de Higiene de Alimentos y Control de la Zoonosis…cont • Norma que aprueba el Programa Nacional de Sanidad de Mariscos R D Nº 0502/2001/DIGESA/SA. • Norma Sanitaria para Moluscos Bivalvos de Consumo Humano con fines de exportación R.D. N° 60/2001/DIGESA/SA. • Dirección de Salud Ocupacional • Actualización del Reglamento sobre los Valores Límites Permisibles para Agentes Químicos en Ambientes de Trabajo DS-015-2005-SA. • Manual de Salud Ocupacional RM 510-2005/MINSA. • Ficha única de accidentes de trabajo RM 511-2004/MINSA.

28. Gestión • AMBITO NACIONAL • Fortalecimiento de la Rectoría en Salud Ambiental. • Incorporación de gestión adecuada al manejo de residuos intersectorialmente. • Reapertura de la importación de moluscos bivalvos Perú – Unión Europea y transferencia al Sector Producción. • Fortalecimiento del Sistema de Información Geográfica con recursos humanos y Equipamiento. • Coordinación con el MEF para la “protección presupuestaria” en el Presupuesto General de la República respecto a la vigilancia de la calidad del agua de consumo. • Atención a requerimientos de distintas comisiones del Congreso de la República, Ministeriales y otras instituciones Nacionales e Internacionales.

29. Reactivación del Comité Nacional de CODEX Alimentario e implementación de cuatro (04) sub comités. • Participación de expertos en tema de contaminación por plomo, cobre en La Oroya – CDC, USA. • Se facilita y promueve participación de expertos en manejo de residuos sólidos peligrosos (Brasil, OPS-OMS). • AMBITO INTERNACIONAL • Representación del Perú en Convenciones internacionales jurídicamente vinculantes: Basilea, Estocolmo, Rotterdam. • Miembro negociador en medidas sanitarias para los TLCs con diversos países (USA, Méjico, Tailandia, Singapur). • Participación en negociaciones de instrumentos no vinculantes: enfoque estratégico para gestión de los químicos a nivel internacional: Uruguay, Nairobi, Austria y Emiratos Árabes.

30. Participación en la elaboración de declaración Mar de Planta (Temas de agua, residuos y químicos). • Participación en negociaciones de instrumentos no vinculantes: Enfoque Estratégico para Gestión de Sustancias Químicas. • Atención, acompañando a la Alta Dirección del MINSA en las demandas cautelares al Estado Peruano ante la Comisión • Interamericana de Derechos Humanos CIDH – Casos: San • Mateo de Huanchor (2) y La Oroya. (Aguardan otros 14 casos en • la CIDH). • Participación en el Financiamiento del Banco Mundial para el Mejoramiento de la Competitividad en la oferta exportable del Estado, en materia de alimentos. • Alianzas Estratégicas: Convenios y Acuerdos • Convenio MINSA-DOE RUN PERU 2003-2006, renovado con la participación del Gobierno Regional de Junín para el periodo, Julio 2006 – 2009.

31. Alianzas Estratégicas: Convenios y Acuerdos • Ratificación de los Convenios de Rotterdam para el Comercio de Plaguicidas y productos peligrosos y Estocolmo sobre Contaminantes Orgánicos Persistentes COPs. • Convenios bilaterales Bolivia y Ecuador (zona de frontera) sobre Saneamiento Básico. • Convenio MINSA - OPS/OMS - CEPIS, para la transferencia del laboratorio del CEPIS, con financiamiento para la operación por dos años: 2005-2007. • Acuerdo de cooperación con ASPEC para la Vigilancia de la Calidad e Inocuidad de los Alimentos. • Convenio con DIPOA-BRASIL para la exportación de Productos Hidrobiológicos. • Convenio MINSA – Región Lambayeque – Ministerio de Agricultura, en el marco del Proyecto de Secas Intermitentes en cultivos de arroz, para el control del vector transmisor de la malaria, año 2005-2007. • Convenio Marco de Colaboración MINSA- MTPE 2004-2007.

32. Convenio de donación MINSA-DIGESA/USAID para la Actividad de Salud Ambiental en Lugares Seleccionados 2001 - 2004; con la participación de CARE PERU y el Cofinanciamiento del Fondo de las Américas: • Modelo de Gestión de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud, ejecutado por la asociación OACA/SPDA (H. de Collique). • Modelo de Gestión de Abastecimiento de Agua por Camiones Cisterna, ejecutado por la ONG FOVIDA en Villa El Salvador. • Modelo de Gestión para la Obtención de Alimentos Seguros en Comedores Populares en San Juan de Lurigancho, ejecutado por la ONG INCAFAM. • Gestión de Salud Ambiental y Descontaminación Atmosférica en la Ciudad de Arequipa, ejecutado por la ONG LABOR. • Manejo Integral de Residuos Sólidos en la Ciudad de Puno, ejecutado por la ONG CIED, participación del Consejo Provincial. • Gestión de Salud Ambiental en Agua y Saneamiento en la Ciudad de Tarapoto, ejecutado por CEPCO (Planta de Tratamiento de Agua Modelo CEPIS-OPS). 7. Proyecto Condominial de Agua y Alcantarillado, ejecutado por el Consorcio CARE MUSA (Falta financiamiento para concluir el proy.).

33. Acciones de Descentralización • Fortalecimientos de capacidades y equipamiento y pasantías en Salud Ambiental de las DISAS y DIRESAS. • Transferencia de la Normatividad y competencias en saneamiento básico. • Traslado de remesas para contratación de Recursos Humanos profesionales y técnicos para actividades de vigilancia y control Delegación de vigilancia sanitaria de establecimientos de procesamiento de alimentos. • Delegación de competencias para otorgamiento de Registros Sanitarios (Ya implementado en Tacna, en trámite: Huaraz, Cusco). • Creación e implementación de las Unidades de Salud Ocupacional en las DIRESAs – DISAs, periodo 2003 – 2006. • Evaluación de empresas consultoras para revisión de Estudio de Impacto Ambiental (en Asesoría Jurídica).

34. Temas Pendientes • Fortalecimiento del sistema de vigilancia de vectores y software de vigilancia y control. • Actualización del Reglamento de la calidad de agua de consumo del año 1946: Promulgación de D.S. en trámite. • Maestría en Salud Ocupacional: En trámite. • Convenio MINSA-Banco de Crédito del Perú BCP para la intervención en ergonomía sobre pantallas de visualización de datos: En trámite. • Diseño del sistema de vigilancia de Salud Ocupacional: En trámite. • Normas Sanitarias de Alimentos en pre-publicación (2), en proceso (4). • Normas Sanitarias sobre zoonosis: En trámite (4). • Reglamento de plaguicidas de uso doméstico, industrial, de jardinería y en salud pública: segunda pre-publicación. • Proyecto de D.S. Prohibición del asbesto en todas sus variedades y Regulación de los procesos de remoción. • Reglamento de la Ley de juguetes y útiles escolares peligrosos: En trabajo • Reglamento sobre Criterios Ergonómicos Básicos en Puestos de Trabajo con • Pantallas de Visualización de Datos: En trámite. • Reglamento Interno de Bioseguridad para el Desarrollo de Actividades con • Productos Derivados de Organismos Vivos Modificados OVM para consumo • Humano: En trámite.

35. Proyectos y otras intervenciones • Participación en el Grupo Técnico de Coordinación Interinstitucional GTCI MINEM/DIGESA para la explotación del Gas de Camisea. • Desarrollo del Proyecto TCC Perú-Cuba con el financiamiento de la OPS/OMS, para el Fortalecimiento de Recursos Humanos de ambos países. • Proyectos de inversión (2000 – 2002) A.P. Rural (PROISABAR) • Proyecto SANBASUR (1996 – 2003: Obras Saneamiento Básico, 2004 – 2006: Programa de Vigilancia de la Calidad del Agua). • Plan Nacional de Implementación Convenio Estocolmo 2005-2007 (DIGESA-SENASA-GEF/PNUMA). • Iniciativa de riego con secas intermitentes para control de la malaria en la costa norte. • Participación en proyectos de aire limpio – Swisscontact – PRAL, Lambayeque, Arequipa, Cusco). • Sistema de Información en Salud Ambiental PM 10 – Arequipa Swisscontact, PRAL, CONAM – MINSA en implementación. • Proyecto de Fortalecimiento de capacidades para la Evaluación del Sistema de Trabajo de Residuos Peligrosos, recursos humanos capacitados – 100 profesionales (JICA, México, Perú).

36. EJEMPLO DE INTERVENCION: Derrame de KepashiatoProyecto Camisea ACTORES VINCULADOS Estado • Ministerio de Salud: DIGESA, Ofic. General de Epidemiología, Instituto Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS), Dirección General de Promoción de la Salud. • Gobierno Regional de Loreto: Región de Salud de Loreto, PRODUCE Loreto. • INRENA, OSINERG. Población • Representantes de la FECONACO, ONG WWF, organización Racimos de Ungurahui. • Comunidades Nativas de la zona. Sector Privado • PLUSPETROL

37. LNG = LIQUIDO DE GAS NATURAL

38. PROYECTO DE CAMBIO DE HABITOS EN LA POBLACIÓN DE PUERTO NUEVO Generación de materiales educativos con la población Investigación de la problemática social Promotoras activas y motivadas Grupos focales para consultar la estrategia del Programa

39. Niveles de Plomo en Sangre según Grupos de Edad.La Oroya Antigua. Noviembre 2004 – Enero 2005

40. Lecciones Aprendidas • Es una realidad que la descentralización de los servicios de salud ambiental fortalecerá al sector salud, quebrando el paradigma del “Estado siempre débil ante la imposibilidad de atención desde el nivel nacional a toda el país”. • Existe un potencial de recursos económicos a nivel local que requieren ser eficientemente invertidos y el sector salud está jugando un rol fundamental en la orientación hacia las inversiones en salud y ambiente (infraestructura, equipos, agua potable y saneamiento rural, calidad de los alimentos etc.). • A través de las alianzas con el sector productivo, es posible revertir el traslado de los costos de atención en salud a los más pobres y vulnerables que sufren los impactos de las actividades extractivas y de transformación.

41. www.minsa.gob.pe www.digesa.minsa.gob.pe MUCHAS GRACIAS!

42. Anexo N° 1 RELACIÓN DE DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS PUBLICADOS Y PREPUBLICADOS POR LA DIRECCIÓN DE ALIMENTOS Y ZOONOSIS (2001 – 2006)

43. RELACIÓN DE DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS PUBLICADOS Y PREPUBLICADOS POR LA DIRECCIÓN DE ALIMENTOS Y ZOONOSIS (2001 – 2006)