CUANTIFICACION DE LA OBESIDAD INFANTIL

1. CUANTIFICACION DE LA OBESIDAD INFANTIL Eduardo Buesa Ibáñez XXII Reunión Anual de la Sociedad Valenciana de Pediatría Castellón, 17-18 de junio de 2005

2. RIESGOS DE LA OBESIDAD • ADULTOS • Cardiovasculares, metabólicos, respiratorios, ortopédicos, emocionales y psíquicos • NIÑOS • Ortopédicos y psicológicos • Mal rendimiento escolar por alteración del sueño • Diabetes tipo 2 • Seguir siendo obeso de adulto

3. La cuenta, por favor... “Los obesos mórbidos dejan el mundo laboral, pero consumen alimentos y atención sanitaria” Prof. D. Hoffman , Informe FAO

4. Las calorías negativas !

6. Retos del tercer milenio Obesidad infantil : una nueva pandemia en el nuevo milenio Kimm S. Obarzanek E. Pediatrics 2002;110:1003-7

7. Pronósticos sombríos “Los nietos de hoy vivirán menos que sus abuelos por la obesidad” Dr. Basilio Moreno, Presidente Comité Organizador 47º Congreso SEEN El confidencial.com , 21-05-2005

8. Pediatría Información. Nº 34, febrero 2005 “...no exageramos en absoluto cuando hacemos esta afirmación...”

9. Mediterráneo16-10-2002

10. Según el Consejo Asesor del Colegio de Médicos de Valencia El 20 % de los niños de Castellón es obeso Mediterráneo, 29-1-2003

11. Sobrepeso y Obesidad- de 2 a 17 años - Encuesta Nacional de Salud 2003

12. ¿Provocan epidemias los epidemiólogos? Do epidemiologists cause epidemics? Anonymous . Lancet 1993;341:993-4

13. Obesidad Definición Exceso de grasa corporal, que casi siempre conlleva un peso excesivo

14. Distribución de la grasa • Esencial (3 – 5 %) • Células, méd. ósea, sistema nervioso... • Depósitos (95 – 97 %) • Subcutánea • Perivisceral ( + abdomen !)

15. Dos cosas a aclarar • ¿Es obeso ? ¿si? , ¿no? , ¿quizás? • y en caso positivo: ¿Cuán obeso es?

16. Masa grasa normal (%)

17. Clasificación por % de grasa corporal

18. Medida de la masa grasa • Directa: análisis físico y químico • Sólo posible en cadáveres • Indirecta : estimación a partir de determinados datos, asumiendo otros y aplicando fórmulas matemáticas • La mayoría se basa en el modelo de compartimentos corporales

19. Compartimentos corporalesSe divide la masa corporal en 2, 3 ó 4 compartimentos • 2 : MG + MLG • 3 : MG + Agua + MLG “seca” • 4 : MG + Agua + Proteínas + Minerales

20. Densitometría Hidrodensitometría (HDT) Pletismografía (ADP) Absorciometría con Rx dual: DEXA con doble fotón: DPA Conductividad eléctrica Impedancia : BIA Conductiv. Total: TOBEC Técnicas imagen Ecografía TAC RMN Somatometría Otros Activ. Neutrones R. Infrarrojos etc Estimación de la masa grasa

21. Hidrodensitometría Se estiman: • Vol.Res.Pulm. • Gases Intestin.

22. BodPod ADP : air displacement plethysmography

23. DEXA Dual energy X-ray absorptiometry • Dexa puede estimar 3 compartimentos: • Masa grasa • Masa magra • Masa ósea

24. Impedancia

25. Tanita TBF-300

26. Densitometría Hidrodensitometría Plestimografía Absorciometría con Rx dual: DEXA con doble fotón: DPA Conductividad eléctrica Impedancia : BIA Conductiv. Total: TOBEC Técnicas imagen Ecografía TAC RMN Somatometría Otros Activ. Neutrones R. Infrarrojos etc Estimación de la masa grasa

27. “Patrones de oro” • Hidrodensitometría • DEXA

28. Peso Peso y Talla Pliegues cutáneos Perímetros abdominal caderas brazo Indices IMC PR Fórmulas diversas a partir de peso, talla y uno o más pliegues cutáneos (¡ más de 100 ! ) Somatometría

29. PESO IDEAL en adultos :el de menor riesgo para la salud Metropolitan Life Insurance (1959): (Tcm – 150)*0.75 + 50 en niños : ????criterios dispares ...

30. Pliegues grasos subcutáneos los más utilizados: • Tricipital • Subescapular • Bicipital • Supraespinoso Calibre Holtein

31. IMC índice de masa corporal Cálculo : IMC = Peso en kg / Talla2 (en m) Variaciones : ~ el 90% de sus variaciones se deben a la masa grasa

32. PESO RELATIVO PR = Peso real *100 / Peso teórico Peso teórico = p50 del peso de la edad talla Edad talla = la edad cuyo p50 es la talla real

33. Perímetro cintura No se sabe su significado en niños

34. DIAGNOSTICO DE OBESIDAD • Casos evidentes • VISUAL • Casos dudosos • valorar datos somatométricos Peso, talla, pliegues grasos, perímetros ... • técnicas auxiliares (BIA , DEXA)

35. Patrones de referencia • Los hay, y muchos, con pretensiones - Internacionales - Nacionales - Regionales - Locales • Las diferencias dificultan comparaciones

39. Consenso AEP-SENC-SEEDO 2002

44. Equivalencia percentil/DE en poblaciones distribuidas normalmente

45. Diagnóstico de obesidad por el IMC Según patrones año 2000 del CDC

46. Clasificación SEEDO (2002)

47. Grados de obesidad Grados según consenso SEEDO 2002

48. Puntos de corte • Los valores de referencia están afectados por la epidemia de obesidad y hay muchos para elegir; es difícil hacer comparaciones • Los puntos de corte están por debajo de la lógica estadística • Los más bajos inflan las estadísticas

49. Proyección del IMC a la edad adulta • Objetivo:valorar si hay una alta probabilidad de que superen de adultos los IMC 25 ó 30 • Métodos: • Identificar percentiles de riesgo (p85? , p90?, p95? ...) • Tablas de IMC límites para cada edad • Utilizar fórmulas: p.e. las mías: Edad  6 a. : IMCadulto = IMCactual + 17 – Edad Edad < 6a. : IMCadulto = IMCactual + 10

50. PUNTOSDE CORTE IMC Cole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240-3