Otitis Media Crónica

1. Otitis Media Crónica Dr. Enrique Moren

2. Definición • La otitis media crónica es una inflamación o infección del oído medio que puede ser persistente o recurrente.

3. Epidemiología • Edad: generalmente <15 años • Raza: mayor prevalencia en nativos americanos,esquimales, australianos. • Condición socio-económica pobre • Igual en hombres y mujeres • Historia de múltiples episodios de otitis media aguda • Guarderías • Ser miembro de una familia grande

4. Etiología • Frecuentemente aerobios y gram (-) • Pseudomonas – es la mas frecuente • Estafilococcoaureus – 2do. mas frecuente • Proteus • Klebsiella • BacteroidesFragilis • Peptoestreptococco • Aspergillus • Candida

5. Síntomas y Signos • Otorrea generalmente no dolorosa • Hipoacusia variable • Si hay dolor, vértigo o fiebre  puede ser señal de complicacionesintracraniales o intratemporales • El canal auditorio externo puede estar edematoso o no • Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en forma de queso o transparente y seroso. • Se puede observar tejido granuloso en el oído medio. • La mucosa del oído medio puede estar edematosa o polipoide, pálida o eritematosa.

7. Fisiopatologia(mecanismos a través de los cuales se produce la enfermedad)

9. Mecanismos • Multiples episodios de otitis media aguda (inflamacion + infeccion) • Infeccionpor • P aeruginosa • S aerus • Hongos • Bloqueo de la trompa de Eustaquio • Incapacidad del oidomedioparaequalizarsupresioninterna • Desarrolo de presionnegativa→formacion de vacio • Acumulacion de fluido en el oidomedio

10. Factorespredisponentes de infección • Aumento en • grosor de lassecrecionesmucosas = ↓ drenaje • Grosor e inflamación de lasmembranas • Presiónnegativa • Distorsión/perforación de la membranatimpánica • Pérdida de audición • Portal de entradaparaagentesinfecciosos • Supuración

12. Inflamación + Infecciónprolongada • Erosión de • paredes del oídomedio e interno • huesosconductores→ audición • cóclea→ audición • Nervio facial → movimientosfaciales (ipsilateral) • Canales de balance → balance • Meningitis o abceso cerebral

13. Colesteatoma • Migración o metaplasia (desdeoidoexterno) del epitelioescamosoqueratinizado • Quiste de piel (1-4 cm) • Debris + Colesterol • Ruptura • Inflamación a estructurasadyacentes • Desencadenaunarespuestainmune

14. Diagnóstico Diferencial1. Otitis Externa Crónica2. Perforación del Tímpano3. Otitis Externa Maligna

15. Otitis Externa Crónica Otitis externa es una infección, inflamación e irritación de la parte externa del oído y del conducto auditivo externo. También se le conoce como oído de nadador. Se denomina crónico cuando la infección excede 4 semanas o por múltiples episodios (más de 4 veces) en un año. En 90% de los casos se cura a base de tratamiento básico y sin complicaciones, pero en pacientes diabéticos o inmunocomprometidos puede causar serios problemas.

16. Otitis Externa Crónica • La forma más común de contraer es nadar en aguas contaminadas. La humedad predispone el oído a la infección. • Agentes causales más comunes: Pseudomona aeruginosa (mayormente), Estafilococcos, Estreptococcos, y algunos hongos. • También puede ser causado por origen no bacteriano como dermatitis atópica o dermatitis alérgica (por rascarse).

17. Otitis Externa Crónica

18. Otitis Externa Crónica

19. Otitis Externa Crónica • Síntomas: • Otalgia (aumenta al halar la oreja) • Prurito en el oído o en el conducto auditivo externo • Persistente otorrea, de color amarillo o verde- amarillento, con pus o con olor fétido • Anacusia o hipoacusia

20. Perforación de la Membrana Timpánica Es una abertura en la membrana timpánica, por lo que interrumpe el proceso auditivo. Esta membrana también actúa como una barrera física, de modo que, incrementan las infecciones bacterianas al verse afectada. Los daños a la membrana timpánica pueden ocurrir a consecuencia de un trauma acústico, por una lesión directa o por un barotrauma. Los objetos extraños en el oído son otra causa de la perforación del tímpano.

21. Perforación de la Membrana Timpánica

22. Perforación de la Membrana Timpánica • Síntomas • Otalgia • puede ser severo y progresivo • puede haber una disminución repentina del dolor de oído después de un drenaje del oído • Otorrea (hialina, hemorrágico o purulento) • Anacusia o hipoacusia ipsilateral (oído afectado) • Tinitus (ruido o zumbido en oído afectado)

23. Otitis Externa Maligna Es un trastorno invasivo a huesos y cartílago de la base del cráneo que resulta a partir de la diseminación de la infección de una otitis externa. Mayormente debido a Pseudomonas. Las personas inmunocomprometidas y diabéticas son particularmente susceptibles a este tipo de otitis.

24. Otitis Externa Maligna La otitis externa se disemina desde el conducto auditivo hacia los tejidos adyacentes y a los huesos de la base del cráneo. Los huesos se pueden deteriorar o destruir debido a la infección resultante y a la inflamación. La infección puede propagarse y afectar los nervios craneales, el cerebro u otras partes del cuerpo.

25. Otitis Externa Maligna • Síntomas • Otorrea persistente, de color amarillo o verde-amarillento y con olor fétido • Anacusia o hipoacusia • Otalgia que se siente en lo profundo y puede empeorar al mover la cabeza • Prurito en el oído o en el conducto auditivo • Fiebre

26. OTITIS MEDIA CRÓNICALaboratorios y Tratamientos

27. Laboratorios • Otoscopia – Para observar caracteristicas inflamatorias. • Cultivo de la secreciones – Para observar crecimiento de bacterias. • Radiografia de las mastoides • Tomagrafia Computarizada de la cabeza

28. Tratamiento • Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion. • Antibioticos a largo plazo - Ciprofloxacina - Tobramicina - Piperacilina – IV o IM - Ceftazidime • Gotas Oticas Antibióticas • Reparación quirúrgica del tímpano perforado.

30. Complicaciones

31. Complicaciones Intratemporal • Mastoditis     Aguda      Subaguda • Petrositis   • Paralisis del nervio Facial   • Laberintitis Supurativa

32. Mastoiditis • El hecho que el sistema de celdas de aire de la mastoides forme parte del oído medio, hace que se propague la inflamación hacia esas celdas. • Dolor en el área del proceso mastoideo son factores iniciales de mastoiditis. • Se desarrolla edema y eritema en el tejido postauricular. • Se puede crear un absceso hacia el cuello o hacia el área occipital.

34. Parálisis de Nervio Facial • Ocurre por dos mecanismos • 1) como resultado local de toxinas bacterianas • 2) Presión directa aplicada por un cholesteatoma o por tejido granuloso

36. Laberintitis Supurativa • Infección del oído medio puede conllevar a una invasión directa del oído interno. • Perdida de audición, vértigo severo, nistagmus, nausea y vomito. • Aumenta el riesgo de desarrollar meningitis ya que el acueducto cochlear tiene comunicación directa entre el perilinfa y el liquido cerebroespinal.

37. Complicaciones Intracraneales  • Meningitis   • Abscesos Intracraneales     Absceso Cerebral Extradural Subdural • Trombosis del ceno lateral • Hydrocefalea Otica

38. Meningitis • Puede ser por ruta hematógena o por la comunicación del acueducto cochlear. • Dolor de cabeza , fotofobia, cuello tenso, diferente grados de conciencia.

39. Abscesos Intracraneales • Abscesos Cerebrales Comúnmente en el lóbulo temporal o cerebelo • Abscesos Subdurales • Abscesos Extradurales Síntomas varían de acuerdo al grado del absceso y al área anatómica que este afectando

40. Trombosis del Seno Lateral • Por su proximidad a las células aéreas del mastoideo. • Se propaga hacia el cuello, Ceno sagital donde puede aumentar la presión intracraneal.

41. Pronóstico • Por lo general, la otitiscrónicaresponde al tratamiento, peroéstepuede ser prolongado (variosmeses). • La enfermedadnormalmente no pone en riesgo la vida, peropuederesultarincómoda y traerseriascomplicaciones.