TIVA till barn

1. TIVA till barn Patric Axelsson Anestesikliniken Elverum

2. TIVA definition • TIVA (Total IntraVenös Anestesi) innebär att hela anestesin baseras på intravenös tillförsel av mediciner • TIVA kan bedrivas med i stort sett alla intravenösa anstesimedel vi har men det vanligaste är att man använder sig av: Diprivan(Propofol), kortverkande anestetikum Rapifen(Alfentanil), kortverkande opioid Ultiva(Remifentanil), mycket kortverkande opioid • Kan antingen ges som bolusinjektion (kortare ingrepp) eller kontinuerlig infusion via sprutpump (längre ingrepp)

3. Fördelar/nackdelar dagkirurgi + Kort duration av läkemedlen • Propofol 15-30 min • Rapifen 10-15 min • Ultiva 5-10 min + Snabb uppvakning, mobilisering, hemgång + Minskad risk för POKO - Postoperativ smärta - Blockader, LA

4. TIVA till barn • Stort sett samma som TIVA till vuxna. • Propofol kan användas ner till 1 månads ålder, Ultiva ner till 1 års ålder • Barn kräver ofta högre doser av läkemedlen än vuxna

5. Barnverksamhet Elverum • ÖNH kirurgi, ögonkirurgi • Tandbehandling, gastroskopier, MR-undersökningar i narkos • Ca 700 barnanestesier (1-10 år)/år • Ungefär hälften TIVA

6. Anestesi(ögonoperation) • Premedikation med Dormicum 0.3 mg/kg (max 10 mg) + Paracetamol 40 mg/kg (max 2 g) • Alla barn sövs med TIVA anestesi • Luftvägarna säkras med flexibel larynxmask • Övervakas med vanlig monitorering samt Entropi

7. Induktion • Alla barn får Atropin 10µg/kg iv före inledning av anestesi • Remifentanil 0,5 µg/kg/min i 2 minuter • Propofol 4 mg/kg i bolus • Kvalmeprofylaks med Fortecortin 0.15 mg/kg och Ondansetron 0.1 mg/kg

8. Underhåll • Remifentanil 0.2 – 0,7 µg/kg/min • Propofol 10 – 15 mg/kg/tim • Remifentanil avslutas ca 10 min innan opavslut. Propofol då sista stygnet sätts Kan då avlägsna larynxmasken med ett sovande men spontanpustende barn • Smärtlindring med morfin 0.05-0.1 mg/kg

9. Postoperativt • Övervakas med pulsoximetri tills de är vakna • Kan börja äta och dricka så fort de vaknar • Kvarstannar två timmar innan utskrivning

10. Ögonoperation • Ca 200 operationer i narkos/år, fr.a. strabismop • 1/2 barn, huvudsakligen 3-7 år