Fentanyl ved avslutning av TIVA til ØNH-barn

1. Fentanyl ved avslutning av TIVA til ØNH-barn Bjørn Løvland Seksjonsoverlege, operasjon 3H Sykehuset i Vestfold

2. Dagkirurgen, 3H Bjørn Løvland, januar 2012

3. SiV – 3H • Dagkirurgisk avd - 5 operasjonsstuer • ØNH, øye, gyn, mamma, div. • Ca 850 barne-anestesier pr år Bjørn Løvland, januar 2012

4. ØNH-barna: • Sikre en god postopr oppvåkning med minst mulig plager (smerter, uro/agitasjon, kvalme) • God logistikk (raske ”sceneskift”) • Utfordring: Behov for dyp narkose helt til slutt

5. Anestesi: • Premed: Dexmedetomidine (Dexdor) 2 µg/kg buccalt 1 time før de skal inn • Paracetamol og evt Diclofenac • TIVA (Propofol + Remifentanil) • Dexametason 0.15 mg/kg + Ondansetron • Fentanyl ved avslutning *)

6. Stoppeklokke startes ved pumpestopp • Måler tid frem til egenrespirasjon • Extubasjon så fort egenrespirasjon er oppnådd • … men det tar jo litt tid .. /

7. Vil Fentanyl ved avslutning påvirke tiden før barnet gjenopptar egenrespirasjon ? Inngrep: Adenotomi, tonsillectomi, og ad/tons. Alder: 2 – 6 år 60 barn fordelt på 3 grupper a 20 barn: Gruppe 3: Fentanyl 3 µg/kg ved pumpestopp Gruppe 2: Fentanyl 2 µg/kgved pumpestopp Gruppe 0: Fentanyl 0 µg/kg ved pumpestopp * * Men Fentanyl 2 µg/kg gitt så fort egenrespirasjon var oppnådd

8. Resultater: • Fentanyl 3 µg/kg: 13.8 min (n = 20) • Fentanyl2 µg/kg: 13.7 min (n = 20) • Fentanyl0 µg/kg: 12.5 min (n = 20)

9. Resultater: 13,8 min 13,7 min 12,5 min

10. ”Bifunn” i 0-gruppen: • Flere av barna ”spasmet” ifm extubasjon • Ingen av barna fikk apnoe etter Fentanyl 2 µg/kg (selv om dette ble gitt like etter at egenrespirasjon var kommet i gang) • Mer uro postoperativt

11. Konklusjon: Fentanyl gitt ved avslutning av TIVA-narkose til barn vil i liten grad påvirke tiden det tar før barnet gjenopptar egenrespirasjon (og kan extuberes).