COMISSÃO DE PADRONIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS - COMEDI Ricardo Kuchenbecker Coordenador da Comissão de Controle de Infecção H

1. COMISSÃO DE PADRONIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS - COMEDI Ricardo Kuchenbecker Coordenador da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar Gerente de Riscos rsk@hcpa.ufrgs.br HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE

2. DECLARO que: 1. Nos últimos cinco anos NÃO recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica, ou de laboratórios clínicos, ou de outras empresas na forma de diária, passagem aéreas ou apoio didático para participação em evento médico. 2. Nos últimos cinco anos NÃO recebi valores em dinheiro, ou em outras formas de apoio da indústria farmacêutica, ou de laboratórios, ou de outras empresas pela apresentação de conferências técnico-científicas. 3. NÃO sou funcionário, ou proprietário, ou sócio ou cotista, ou possuo ações de empresas médicas, farmacêuticas ou de equipamentos médicos. 4. NÃO realizo pesquisa financiada por empresa farmacêutica e/ou de equipamentos médicos. 5. Sou consultor do Ministério da Saúde recebendo “per diem" por participação em reuniões e missões técnicas aos países e remuneração para realização de projetos de cooperação técnica internacional. DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES Resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM 1.595/00 de 18/05/2000) e da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA 120/2000 de 30/11/2000)

3. POLÍTICA DE MEDICAMENTOS DO HCPA POLÍA DE MEDICAMENTOS DO HCPA • Garantir a disponibilidade, para pacientes e profissionais, de medicamentos com evidência consolidada de efetividade. • Estimular o uso racional de medicamentos para obtenção dos melhores resultados para o paciente e otimização dos recursos disponíveis. • Promover o uso seguro de medicamentos, evitando complicações clínicas e diminuindo custos.

4. COMISSÃO DE MEDICAMENTOS Equipe multidisciplinar executiva: médicos, farmacêuticos, enfermeiros Conhecimentos especializados: farmacologia clínica, epidemiologia, saúde pública, prática clínica e farmacotécnica Medicamentos: 5% das despesas HCPA (2005)

5. POLÍTICA DE MEDICAMENTOS SERVIÇO DE FARMÁCIA COMEDI CCIH CORPO CLÍNICO

6. APOIO À PRESCRIÇÃO RACIONAL Lista de medicamentos selecionados Prescrição conforme DCB Comunicação formulário on-line Estudos de Utilização de medicamentos Processo de avaliação da prescrição Protocolos de utilização Monitoramento de Reações Adversas a Medicamentos Consultorias sobre Medicamentos (CIM e farmacêuticos nos rounds) Auditorias clínicas sobre Medicamentos Monitoramento de indicadores de uso de medicamentos Perfis de resistência microbiana Farmacovigilância

7. APOIO À PRESCRIÇÃO RACIONAL Lista de medicamentos selecionados Prescrição conforme DCB Comunicação formulário on-line Estudos de Utilização de medicamentos Processo de avaliação da prescrição Protocolos de utilização Monitoramento de Reações Adversas a Medicamentos Consultorias sobre Medicamentos (CIM e farmacêuticos nos rounds) Auditorias clínicas sobre Medicamentos Monitoramento de indicadores de uso de medicamentos Perfis de resistência microbiana Farmacovigilância

8. LISTA DE MEDICAMENTOS SELECIONADOS CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO: Avaliação de eficácia baseada em evidências: definido efeito benéfico Segurança e comodidade posológica Custo-efetividade: eficácia + segurança + custo

9. LISTA DE MEDICAMENTOS SELECIONADOS Medicamentos de uso geral Dispensados pela farmácia mediante prescrição médica Medicamentos de uso restrito Indicação específica, pressão seletiva de resistência microbiana, baixo índice terapêutico, dificuldade de obtenção no mercado, comercialização recente, uso abusivo ou inadequado, alto custo Medicamentos de dispensação restrita

10. SOLICITAÇÃO DE REVISÃO DA LISTA DE MEDICAMENTOS SELECIONADOS Encaminhada pelo corpo clínico Formulário padronizado Justificativa: vantagens/benefícios baseada em evidências Dois ensaios clínicos Declaração de potenciais conflitos de interesse

11. PRESCRIÇÃO Avaliação diária das justificativas para prescrição de medicamentos de uso restrito e não selecionados Consultorias sobre medicamentos Acompanhamento do uso de medicamentos Atividades educativas

12. PRESCRIÇÃO

13. Prescrições de antimicrobianos de uso restrito (100/dia) Informações clínicas e laboratoriais, prontuário eletrônico Avaliação e Parecer Médico assistente

14. PRESCRIÇÃO Avaliação diária das justificativas para prescrição de medicamentos de uso restrito e não selecionados • Vantagens • Vários níveis (prescrição, dispensação, distribuição) • Monitoramento • Interativo • Possibilita educação continuada • Desvantagens • Custo • Consomem tempo • Qualidade das justificativas variável • Podem limitar a prática ou induzir a desvios

15. AVALIAÇÃO DA PRESCRIÇÃO 22500 prescrições/mês 3500 avaliações/mês; 700 intervenções/mes

16. Controle de antimicrobianos de uso restrito

17. APOIO À PRESCRIÇÃO Recomendações para utilização: pamidronato imunoglobulina humana IV anfotericina B vancomicina voriconazol Protocolos assistenciais clopidogrel terlipressina omeprazol injetável Pneumonia associada à ventilação mecânica

18. Interações Medicamentosas Incompatibilidades: informando a equipe sobre possíveis interações físicas e químicas entre medicamentos (precipitação, cristalização, turvação, alteração na coloração), desde a bolsa/ frasco, seringa, trajeto do equipo e conexões até entrar na circulação.   Histórico de RAM (somente no CTI): uma listagem com todas as suspeitas de RAM que o paciente apresentou durante a internação no CTI. ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA E FARMACOVIGILÂNCIA

19. FARMACOVIGILÂNCIA

20. Profa. Leila Beltrami Moreira Comissão de Medicamentos do HCPA lbmoreira@hcpa.ufrgs.br Ricardo Kuchenbecker Comissão de Controle de Infecção Hospitalar Gerência de riscos rsk@hcpa.ufrgs.br

21. PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA UFRGS http://www.famed.ufrgs.br/PPG/PPG_Epi