LES ANTICOAGULANTS

1. LES ANTICOAGULANTS PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1

2. Les médicaments corrigeant les troubles de l’hémostase Plusieurs familles : elles agissent à différentes étapes de la coagulation CLASSIFICATION DES ANTITHROMBOTIQUES LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES : aspirine LES ANTICOAGULANTS : héparine et anti vitamine K LES FIBRINOLYTIQUES OU THROMBOLYTIQUES

3. LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES INDICATIONS : • Indication privilégiée : prévention des thromboses artérielles MODE D’ACTION : • Empêchent les plaquettes de se fixer sur les parois et les surfaces étrangères.

4. LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES DCI: • ASPIRINE 1ère intention à faible dose KARDEGIC® • clopidrogel : PLAVIX® • ticlopidine : TICLID® • dipyridamole : CLERIDIUM® • prasugel : EFIENT

5. LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES Contre indications : Hypersensibilité Syndromes hémorragiques Lésions organiques susceptibles de saigner (ulcère gastroduodénal – a.v.c hémorragique) Hémopathies avec allongement du temps de saignement Antécédents de leucopénie, thrombopénie, agranulocytose Grossesse et allaitement CI - non recommandés selon dci 5

6. LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES Interactions médicamenteuses : Autres familles A.V.K – héparine – AINS – Dextran 40  augmentation du risque hémorragique Voie d’administration : Orale au moment des repas ( ↓troubles digestifs) – à doses progressives selon la dci – fractionner en cas de fortes doses ( ↓céphalées) Éviter de couper les comprimés 6

7. LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES Surveillances : Efficacité du traitement : diminution des signes - non apparition des signes Des effets indésirables : ulcération gastrique – manifestation hémorragique : gingivorragie – épistaxis …TA – pouls – état général – vertiges – céphalées – hypotension – éruption cutanée – De l’hémogramme

8. LES ANTICOAGULANTS • Les anticoagulants agissant directement sur la coagulation en interférant avec la formation de thrombine : HEPARINE : action brève et rapide • Les anticoagulants agissant directement sur la coagulation en interférant avec la formation de prothrombine : LES ANTIVITAMINES K : action différée et prolongée

9. LES ANTICOAGULANTS INDICATIONS : • Prévention des thromboses veineuses dans les circonstances dites à risque : chirurgie… • Lorsque la thrombose est constituée permet de limiter l’extension et le risque embolique puis prévenir le risque de récidive MODE D’ACTION : Action anticoagulante est due à 3 effets : • Empêche l’action de la thromboplastine sur la prothrombine • Empêche la formation du fibrinonège en fibrine • Empêche l’agrégation plaquettaire

10. LES HÉPARINES • ANTICOAGULANTS INJECTABLES • TRAITEMENT DE L’URGENCE • Héparines standard ou non fractionnée HNF : héparine sodique – CALCIPARINE sous cutanée • Héparines de bas poids moléculaire – HBPM

11. HÉPARINES DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE – HBPM : • meilleure biodisponibilité • durée d’action prolongée FRAGMINE® – LOVENOX® – INNOHEP® – FRAXIPARINE® – OGARAN®

12. LES HÉPARINES INDICATIONS • CURATIF : traitement d’urgence de toutes les maladies thrombo-emboliques aigues : infarctus du myocarde – phlébite profonde • PREVENTIF : des acc. thrombo-embolique, pré et post opératoire, chirurgie générale et orthopédique • Les héparines standard peuvent être administrées chez la femme enceinte contrairement aux anti vitamines K et HBPM déconseillés lors de la grossesse et allaitement

13. LES HÉPARINES Contre indications communes aux héparines Hypersensibilité à l’héparine Manifestation ou tendance hémorragique Lésion organique susceptible de saigner CI des HBPM : Insuffisance rénale Grossesse et allaitement déconseillés

14. LES HÉPARINES INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES: Communes à toutes les familles : Injections IM , ponctions et injections intra articulaire, intra artérielle 14

15. SURVEILLANCES : Temps de céphaline activée TCA avant la mise en œuvre du traitement et de avant chaque dose et journalière Plaquettes – temps de Quick Surveiller fonctions rénale et hépatique Adapter les doses chez patient recevant un traitement interagissant avec les anticoagulants oraux Surveiller : signes hémorragiques (gencives , hématémèse, ecchymoses) – points d’injection - allergie Antidote : sulfate de protamine Si apparition de : thrombopénie, d’une thrombose ou aggravation : arrêt du ttt immédiat (relais avec un ttt per os) 15

16. LES HIRUDINES Hirudines : REVASC® - REFLUDAN® - ANGIOX® ( réservé usage hospitalier) Voie administration : SC Contre indications : Grossesse Allaitement HTA Insuffisancesrénale et hépatique 16

17. LES ANTIVITAMINES K 17 • anticoagulants oraux • traitement sans urgence

18. LES ANTIVITAMINES K DCI : • DÉRIVÉS COUMARINIQUES OU COUMARINE • COUMADINE : WARFARINE • ACENOCOUMAROL : SINTROM - MINISINTROM • DÉRIVÉS DE L’INDANE-DIONE • FLUINDIONE : PREVISCAN Voie d’administration : orale

19. LES ANTIVITAMINES K 19 Mode d’action • Au niveau des hépatocytes, inhibition de la synthèse des 4 facteurs plasmatiques de la coagulation permettant la formation de prothrombine • Action antagoniste compétitive en se fixant sur les récepteurs de la vitamine K (ne joue plus son rôle)

20. LES ANTIVITAMINES K 20 INDICATIONS : • Ttt anticoagulant sans urgence • Ttt prolongé • En relais de l’héparinothérapie • Prévention des accidents thromboemboliques CONTRE INDICATIONS : • Idem hépariniques • grossesse

21. LES ANTIVITAMINES K 21 Interactions médicamenteuses : • Avec les autres familles • Miconazole ( DAKTARIN) • Millepertuis • Ticlopidine : TICLID • Huile de paraffine • Pansements gastriques

22. LES ANTIVITAMINES K 22 Interactions alimentaires : • Alcool • Cranberry • Aliments riches en vitamines K • Thé vert • Épinards • Asperges…

23. LES ANTIVITAMINES K 23 Surveillances : • Biologique : TP - INR • Éduquer le patient : • S’assurer de la bonne compréhension du traitement • prise du comprimé le soir de préférence à la même heure • Carnet de suivi • Surveiller l’apparition d’hématomes – saignements…

24. LES ANTIVITAMINES K 24 • A dire au patient • Ne pas doubler la dose en cas d’oubli • Pas d’automédication dans avis médical • Attention à l’alimentation

25. LES THROMBOLYTIQUES • Ne sont pas des anticoagulants • Médicaments détruisant le caillot INDICATIONS • Efficaces que sur des caillots récents (- 3 jours) • Dans les thromboses veineuses, oblitération artérielle aigue, embolie pulmonaire… • spécialités: EXACYL – SPOTOF