Panorama sur les nouveaux anticoagulants

Panorama sur les nouveaux anticoagulants MC Barnoux – Hôpital Saint Joseph Marseille Charleric Bornet – CHU La Conception - APHM 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Nouveaux anticoagulants: le contexte[d’après Pr JL Bosson – CHU Grenoble – EAHP – Barcelone 2009] • Définition de la maladie thromboembolique veineuse (MTE) • Thrombose veineuse profonde (TVP) un thrombus dans une veine membres inférieurs +++ pelvis membres supérieurs • Embolie pulmonaire obstruction des artères pulmonaires 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Nouveaux anticoagulants: le contexte[d’après Pr JL Bosson – CHU Grenoble – EAHP – Barcelone 2009] • La MTE: une pathologie fréquente mais grave • France 150 à 200 000 cas 15 à 20 000 morts / an membres supérieurs • De plus en plus de patients à risque L’incidence augmente avec l’âge 70% des patients décédés d’EP non pas été soupçonnés Risque double après chaque décade après 40 ans 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Nouveaux anticoagulants: le contexte[d’après Pr JL Bosson – CHU Grenoble – EAHP – Barcelone 2009] • Les très bons élèves de la thrombophylaxie: orthopédie (Lancet 2008) 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Nouveaux anticoagulants: cibles et mode d’action[d’après I ELALAMY – APHP Tenon- EAHP 2009] • Activation de la coagulation et lésion endothéliale Facteur tissulaire fibrinogène fibrine VOIE EXTRINSEQUE Prothrombinase Thrombine Membrane plaquettaire Prothrombine Membrane plaquettaire VOIE INTRINSEQUE Microparticules 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Nouveaux anticoagulants: cibles et mode d’action[d’après I ELALAMY – APHP Tenon- EAHP 2009] Etapes Cascade Inhibiteurs INITIATIONFacteur tissulaire VIITFPI, NAPc2, ASI XIX PROPAGATIONIXa Inh FIXa VIIIa Xa Pentasaccharides ARIXTRA Va Rivaroxaban XARELTO II GENERATION IIa Héparines Hirudines de thrombine Dabigatran PRADAXA Fibrinogène Fibrine 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Nouveaux anticoagulants: cibles et mode d’action[d’après I ELALAMY – APHP Tenon- EAHP 2009] 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Nouveaux anticoagulants:l’antithrombotique idéal ...[d’après I ELALAMY – APHP Tenon- EAHP 2009] • action spécifique sans effet hémorragique • biodisponibilité par voie orale • traitement longue durée et demi-vie longue • marge thérapeutique suffisante • faible variabilité interindividuelle • suivi facile • antidote antiIIa ou antiXa ? 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après FICHE PRODUIT SCPM -Cellule pharmacoéconomique - APHM] 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après Pr BERGMANN – EAHP 2009] … alors finalement, on prend quoi? • HBPM: • Moins de saignement • Nombreuses indications et recul • Aussi efficace (dabigatran) donc un très bon rapport bénéfice/risque mais: • Origine animale • IR, groupes à risque maîtrisable • Injectable facile et sûre • TIH exceptionnelle • Levée de la contrainte économique 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après Pr BERGMANN – EAHP 2009] • Ca se corse… si on prend en compte • le risque individuel de thrombose et d’hémorragies Haut risque thrombotique (Arixtra, Xarelto?) • Le type d’intervention, d’hospitalisation • Sonde gastrique, anesthésie, durée d’hospitalisation, repas, nausées • La durée de la prophylaxie / traitement • Les indications • Le terrain • Âge, créatinine, ATCD TVP, poids, autres traitements La fin des recommandations par pathologie? 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Nouveaux anticoagulants: Pradaxa et/ou Xarelto ?[d’après Pr BERGMANN – APHP Lariboisière– EAHP 2009] • Il nous faut, faudra, faudrait… • 2 injectables • 1 HBPM (80% des cas) • Arixtra (TIH, IR, haut risque TVP) • 1 ou 2 nouvel anticoagulant oral • Pradaxa (IR, oral) • Xarelto (ASMR IV, haut risque TVP) Si possible, si indiqué, si nécessaire après la sortie, si risque hémorragique non augmenté. • A vous de choisir … 11 mai 2009 OMIT PACA Corse

Panorama sur les nouveaux anticoagulants