PLASTICA DE LCA REHABILITACION

1. PLASTICA DE LCAREHABILITACION LIC. RUBEN KUNOWSKY

2. FASE PREOPERATORIA OBJETIVOS: *BAJAR LA INFLAMACION *AUMENTAR EL TONO MUSCULAR DEL CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES *LOGRAR EL MEJOR ARCO DE MOVILIDAD POSIBLE *CUIDADOS DEL PACIENTE PARA NO OCASIONAR LESIONES ASOCIADAS *EXPLICACION AL PACIENTE DEL PROCESO DE REHABILITACION

3. FASE POSTOPERATORIAPRIMERAS 48 HS. OBJETIVOS: *DISMINUIR EL DOLOR *DISMINUIR LA INFLAMACION *CONTROL DEL CUADRICEPS *DEAMBULACION CON MULETAS(SEG�N TECNICA,CIRUJANO) *ESTIMULAR MOVILIDAD ARTICULAR ACTIVIDADES: *REPOSO RELATIVO *CRIOTERAPIA *ELEVACION PIERNA EXTENDIDA *EJERC. ISOMETRICOS DE CUADRIC. *EJERC. DE TOBILLO (EN DECUBITO) *MOV. PASIVA(EJ:TORONTO) *MOVILIZACION DE ROTULA *HIPEREXTENSION *FISIOTERAPIA:-MAGNETOTERAPIA -ELECTROESTIMUL.

4. DIA 3 AL 28 OBJETIVOS: *PROTEGER AL INJERTO Y ZONA DADORA *MEJORAR TONO MUSCULAR(CUAD,ISQUIOT,GEM.) *AUMENTAR ARCOS DE MOVILIDAD(EXT.COMPLETA Y FLEX.90�) *DISMINUIR DOLOR E INFLAMACION *EVITAR FORMACION DE ADHERENCIAS. *CONTROL DE LA MARCHA *MEJORAR LA PROPIOCEPCION

5. ACTIVIDADES DIA 3 AL 28 *MARCHA LIBRE PROGRESIVA *TRABAJOS DE HIPEREXTENSION *EJERC. DE MOVILIDAD PASIVA(90�-120�) *EJ. ISOMETRICOS CUAD. E ISQUIOT. *ELEVACION PIERNA EXTENDIDA *MOV. DE ROTULA Y CICATRIZ *EJERC. EN CCC(PRENSA,SENTADILLA, BICICLETA,ESCALADOR) *EJERC. DE CADERA Y TOBILLO *EJERC. DE CCA DE ISQUIOT. *FORTALEC. DE GEMELOS *PROPIOCEPCION(DESCARGA,CARGA ) *PISCINA *FISIOTERAPIA:MAGNETO,U.S.,CRIOT., CORRIENTES RUSAS,FARADICAS.

6. 4� A 8� SEMANA OBJETIVOS: *MEJORAR LA MARCHA *MEJORAR LA MOVILIDAD ARTICULAR *AUMENTAR FUERZA Y RESISTENCIA *MEJORAR LA PROPIOCEPCION ACTIVIDADES: *EJERC. DE CCC CON MAYOR ANGULO *EJERC.DE CCA DE ISQUIOT.(+ CARGA) *MOVILIZACION PASIVA *BICICLETA,ESCALADOR,ETC. *PRIORIZAR EJ. EXCENTRICO DE ISQUIO. (CONTROL DE TRASLACION ANT. Y ROT INT.) *SENTADILLA CON CARGA PROGRESIVA *EJ. ISOMETRICOS DE CUADRICEPS *PISCINA *FISIOTERAPIA:MG,EE,US,CRIOT.

8. 9� A 12� SEMANA OBJETIVOS: *AUMENTAR ARCOS DE MOV. *INCREMENTAR FUERZA MUSC. *ESTIMULAR PROPIOCEPCION *PREPARAR PARA EL TROTE (LUEGO DEL 3� MES) *INCREMENTAR CAPACIDAD CARDIO-RESPIRATORIA

9. 9� A 12� SEMANA ACTIVIDADES: *EJERC.DE CCC(AUMENTAR CARGAS Y ANGULOS) *EJERC. DE CCA DE ISQUIOT. *EJERC. DE CCA DE CUADRICEPS (CARGA PROGRESIVA) *BICICLETA,ESCALADOR (AUMENTAR TIEMPOS) *PROPIOCEPCION( AUMENTAR DIFICULTAD) *INICIO DE SALTOS SIMPLES (STEP,DIF. VARIANTES) *FORTALEC. DE OTROS GRUPOS MUSC. *FISIOTERAPIA:SOLO SI ES NECESARIO

11. 3� A 6� MES OBJETIVOS: *INICIAR TRABAJO DE CAMPO *INCREMENTAR FUERZA MUSC. *INCREMENTAR FUERZA EXPLOSIVA *INCREMENTAR RESISTENCIA GRAL. Y LOCAL *MANTENER MOV. ARTIC. COMPLETA *PREPARAR PARA EL DEPORTE (HACIA EL FINAL DEL PERIODO)

12. 3� A 6� MES ACTIVIDADES: *TROTE PROGRESIVO(AJUSTAR DE ACUERDO A OBJETIVO PARTIC.) *EJERC DE CCC Y CCA DE DIF. GRUPOS MUSC.(SUBIR CARGAS PROGRESIV.) *PLIOMETRIA *5� MES:TENIS RECREATIVO *6� MES:DEPORTE COMPET. (DE ACUERDO AL ALTA MEDICO-KINESICA)DIF. TEST

13. TEST DE LYSHOLM INESTABILIDAD DOLOR BLOQUEO HINCHAZON ESCALERAS CUCLILLAS COJERA BASTONES 0-64 PUNTOS:MALO 65-83 PUNTOS:MEDIO 84-100 PUNTOS:BUENO A EXCELENTE EVALUAR MOV. ARTIC., PERIMETROS COMPARA- TIVOS DE RODILLA Y MUSLO.

14. GENERALIDADES LA CONTRACCION DEL CUADRICEPS ENTRE 15� Y 30� TENSIONA AL LCA EN EL TRABAJO ESTATICO DE CUADRICEPS ENTRE 60�-90� NO HAY TRASLACION ANT.(ARMS-RENSTROM) LA CONTRACCION DEL ISQUIOTIBIAL NO TENSIONA AL LCA EN NINGUN ANGULO LA CO CONTRACCION CUAD-ISQ ENTRE 60� Y 90� NO TENSIONA AL LCA CCC: MULTIPLES ARTICULACIONES,GRUPOS MUSCULARES (PRENSA,SENTADILLA) CCA: UNA ARTICULACION,UN GRUPO MUSCULAR (FLEXION,EXTENSION)

15. GENERALIDADES MUSCULO EXT PRENSA SQUAT RAC 50%(10�) 40%(90�) 50%(90�) VOM 45%(25�) 50%(90�) 60%(90�) VOL 55%(10�) 50%(90�) 55%(90�) ISQ-LAT 15%(10�) 10%(60�) 35%(60�) ISQ-MED 5%(10�) 15%(90�) 35%(60�)

16. GENERALIDADES DEJOUR:LIGAMENTOPLASTIA CON MENISCO NORMAL = 10 A�OS =ARTROSIS 10% DEJOUR:LIGAMENTOPLASTIA + MENISCECT.= 10 A�OS = ARTROSIS 48 % BYNUM:CCC =1 A�O =LACHMAN DIF. 1,6mm CCA=1 A�O =LACHMAN DIF. 3,3mm DE 0� A 15�: DOBLE DE FUERZA QUE 15� A 140� LCA ROTO: CINTILLA,CAPSULA,ISQUIOTIBIALES, 40% FUERZA RESTRICTIVA

17. CADENA CINETICA CERRADA OPTIMIZA LA ESTABILIDAD DISMINUYE FUERZA DE ACELERACION ESTIMULA MECANISMO DE PROPIOCEPCION MEJORA ESTABILIDAD DINAMICA ARTICULAR MEJORA TOLERANCIA FEMOROPATELAR CO-CONTRACCION CUADRICEPS-ISQUIOTIBIALES

18. C.C.C. VS. C.C.A.

19. LIGAMENTIZACION ESTADIOS: -1:NECROSIS AVASCULAR -2:REVASCULARIZACION -3:PROLIFERACION CELULAR -4:REMODELADO DEL COLAGENO NO HAY REINERVACION REVASCULARIZACION:DESDE LA 3� SEMANA REMODELACION BIOMECANICA:TENSIONES

20. FUNCION Tope fisiologico neuromecanico *Neuro:mecanoreceptores-arco reflejo *Mecanico:tope del ligamento Injerto:-solo tope mecanico -entrenar estabilizadores secundarios

21. BIOMECANICA Evita traslacion anterior Impide la hiperextension Controla la rot.interna Restriccion secundaria al varo y valgo Precision en rotacion terminal

25. The Effects of ACL Injury on Lower Limb Proprioception

28. Leg Extension

29. Leg Press

30. Squat

31. SE DEBE ORIENTAR LA REHABILITACION A CADA OBJETIVO PARTICULAR