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Rehabilitacion de Lesiones de Hombro

Rehabilitacion de Lesiones de Hombro. Klgo. Fabian Troncoso N. Meds Sport Equipo de Rally Hyundai Federación Chilena Hockey sobre Césped. FUNDAMENTO TEORICO. Tratamiento conservador del pellizcamiento Pellizcamiento primario, secundario Indometacina x 3 semanas

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Rehabilitacion de Lesiones de Hombro

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Presentation Transcript

  1. Rehabilitacion de Lesiones de Hombro Klgo. Fabian Troncoso N. Meds Sport Equipo de Rally Hyundai Federación Chilena Hockey sobre Césped

  2. FUNDAMENTO TEORICO • Tratamiento conservador del pellizcamiento Pellizcamiento primario, secundario Indometacina x 3 semanas Interno programa de fortalecimiento RI/RE en ABD 0° 67% buenos resultados (Morrison, 1997) Tendinitis, tendinosis, INCORPORA PROGRAMA DE Tendinopatias calcicas, ESTABILIZACION ESCAPULAR Roturas MR 85% de buenos resultados

  3. Vamos a tratar la DISKINESIA ESCAPULAR con un trabajo de ESTABILIZACION ESCAPULAR** Buena evaluacion de factores proximales y distales de la diskinesiaDISKINESIA ESCAPULAR SENSIBLE pero NO ESPECIFICO

  4. REHABILITACION DE HOMBRO MODELO ROTACIONAL BASCULAR M. Escapulotoráxico Soporte postural/ritmo escapulohumeral Trapecio, Serrato anterior, elevador de escápula, romboides y pectoral menor Movimiento rotacional (Inman 1996- Schmitt, Snyder 1999). inicio 0-30º Serrato anterior/trapecio superior y elevador de la escapula. final 30º-60º Serrato anterior/ trapecio inferior. 0º-60º trapecio medio- romboides 0º - 60º

  5. MODELO ROTACIONAL BASCULAR Movimiento Rotacional Bascular 0º-60º 0º-30º SOPORTE SUPERIOR TRAPECIO SUPERIOR/ ELEVADOR/ SERRATO ANTERIOR (4 Interdigitaciones superiores) 30º-60º SOPORTE INFERIOR DORSAL ANCHO/ TRAPCIO INFERIOR/ SERRATO ANTERIOR (4 Interdigitaciones inferiores) 0º-60º SOPORTE MEDIO ROMBOIDES/ TRAPECIO MEDIO

  6. MODELO ROTACIONAL BASCULAR • UNIDADES MUSCULARES • UNIDAD MUSCULAR PRIMARIA supraespinoso/deltoides • UNIDAD MUSCULAR SECUNDARIA infraespinoso/teres menor/subescapular • UNIDAD MUSCULAR TERCIARIA biceps (porcion larga)

  7. REHABILITACION • IDENTIFICAR LA DISKINESIA • Tipo I, prominencia del borde inferomedial escapular • Tipo II, prominencia del borde medial escapular • Tipo III, prominencia del borde superomedial escapular • *Push up • * Ritmo escapulo humeral NO ES ESPECIFICO ** MASA MUSCULAR DE LOS DEPORTISTAS

  8. REHABILITACION • DISKINESIA TIPO I • Acortamiento pectoral menor • Acortamiento cabeza corta del biceps Medializacion de la coracoides Dolor cara anterior • Acortamiento trapecio superior • Acortamiento elevador de la escapula • ** tendinitis del elevador de la escapula • Acortamiento capsula anterior • Debilidad • Serrato anterior (interdigitaciones superiores) • Trapecio inferior • Deficit propioceptivo

  9. REHABILITACION • TRATAMIENTO • Elongacion: • Elevador de la escapula • Trapecio superior • Capsula posteroinferior • Pectoral menor • Reposicionamiento analitico escapular • Fortalecimiento soporte inferior • Trapecio inferior • Serrato anterior (inferior) • Dorsal ancho • Fortalecimiento soporte medio • Fortalecimiento manguito rotador • Reposicionamiento global escapular • US (coracoides, entesisitis del elevador de la escapula) • TENS • CHC, crioterapia

  10. REHABILITACION • ELONGACIONES

  11. REHABILITACION • FORTALECIMIENTO SOPORTE INFERIOR

  12. REHABILITACION • TRAPECIO INFERIOR • “Los hallazgos sugieren que el trapecio inferior es mas activo en 130°. Tambien sugieren que el trapecio inferior puede ser reclutado a los 90°” (Physical Therapy in Sport, 2. 178-185. 2001)

  13. REHABILITACION • COCHRANE, MEDLINE “Estos datos indican que el EJERCICIO, la movilizacion articular y la laseterapia son intervenciones fisicas efectivas para diminuir el dolor y aumentar la funcionalidad en pacientes con impingement” “Estos datos NO soportan el uso del ultrasonido y la acupuntura” (Journal of Athletic Training; 40(3): 221-223. 2005)

  14. REHABILITACION

  15. ELONGACION DE PECTORAL MENOR ( Borstad,Journal Shoulder and Elbow Surgery, 2006)

  16. REHABILITACION • DISKINESIA TIPO II • Acortamiento elevador de la escapula • Acortamiento trapecio superior • Acortamiento pectoral menor • Acortamiento cabeza corta del biceps medializacion de la coracoides • Acortamiento capsula anterior • Dolor borde medial de la escapula • Traccion excesiva del romboides • Debilidad • Serrato anterior ** • Romboides • Trapecio inferior • Trapecio medio • Dorsal ancho • Deficit priopioceptivo

  17. REHABILITACION • TRATAMIENTO • Elongacion • Trapecio superior • Elevador de la escapula • Pectoral menor • Biceps braquial • Capsula anterior • Reposicionamiento analitico escapular • Fortalecimiento • Trapecio medio • Romboides • Serrato anterior • Trapecio inferior • Dorsal ancho • Reposicionamiento global escapular • Fortalecimiento MR • US • TENS • CHC, crioterapia

  18. REHABILITACION • DISKINESIA TIPO III • NO HAY MUSCULATURA ACORTADA • Debilidad de trapecio superior • Debilidad del elevador de la escapula PUEDE DARSE COMBINADA

  19. REHABILITACION • TRATAMIENTO • REPOSICIONAMIENTO ANALITICO ESCAPULAR • Fortalecimiento soporte superior • Trapecio superior • Elevador de la escapula • REPOSICIONAMIENTO GLOBAL ESCAPULAR • US (en la insercion del elevador de la escapula) • TENS (en la zona superomedial de la escapula) • CHC, crioterapia • Masoterapia (zona del soporte superior)

  20. REHABILITACION • MODELO ROTACIONAL BASCULAR • Cadena Cerrada • Mayoria de deportistas cadena abierta • Cadena cerrada, gimnastas, nadadores, remo.

  21. REHABILITACION • CADENA CERRADA

  22. REHABILITACION • CADENA CERRADA • Ojo con las progresiones (Journal of Athletic Training, Closed kinetic Chain for the Glenohumeral Joint, 28;1. 1993)

  23. REHABILITACION • REPOSICIONAMIENTO GLOBAL ESCAPULAR • LOW ROW Movimiento combinado, retraccion escapular/extension lumbar Facilitacion del trapecio inferior • ESCAPULAR CLOCK cadena cerrada Elevacion depresion (posicion 12/6) Retraccion/protraccion (posicion 3/9) Movimiento de integracion entre la columna y el hombro eliminando el “Shrug” (Voight, M. 2000)

  24. REHABILITACION • REPOSICIONAMIENTO GLOBAL ESCAPULAR • WALL WASHES Movimiento combinado integracion de columna y escapula con fortalecimiento del manguito rotador en el plano escapular • PUNCH Cadena abierta – frenada, integracio de columna y escapula con fortalecimiento del manguito rotador en el plano escapular

  25. REHABILITACION

  26. REHABILITACION

  27. REHABILITACION • PROGRESION

  28. REHABILITACION • CONTROL ESCAPULAR CADENA CERRADA A Protraccion B Retraccion C Elevacion + Retraccion D Depresion + Retraccion E Elevacion + RI F Depresion + RE

  29. REHABILITACION • REPOSICIONAMIENTO GLOBAL ESCAPULAR • Fortalecimiento combinado UPSTROKE DOWNSTROKE LAWNMOVER

  30. REHABILITACION • REPOSICIONAMIENTO GLOBAL ESCAPULAR PROTOCOLO DE BLACKBURN FORTALECIMIENTO DE RETRACTORES ESCAPULARES Y MR POSTERIOR

  31. PROTOCOLO DE BLACKBURN A.- ROMBOIDES MENOR (RI) B.- TRAPECIO MEDIO (RE) C.- ROMBOIDES MAYOR (RI) D.- TRAPECIO INFERIOR (RE) E.- IF/ Tmenor. F.- T mayor.

  32. REHABILITACION A-C

  33. ESGUINCE A-C TIPO 1 • Son solo una molestia para el atleta • Generalmente continua con su participacion con minima disfuncion (taping) • Precaucion si el deporte es de contacto • PRICE • TENS o TIF • US pulsatil • Despues de la estapa aguda CHC • Masoterapia • Mantencion de la condicion fisica • Fortalecimiento musculatura según molestia

  34. ESGUINCE A-C GRADO 2 • Inmovilizacion 1 semana • Fisioterapia (Tens, hielo y calor, us) • Ejercicios isometricos (sin faja) • Mantencion de la capacidad aerobica (bicicleta horizontal) • Mantencion de la fuerza en articulaciones mas distales • 2da semana • Fisioterapia • Aumentar ROM según tolerancia • Ejercicios activo asistido • Ejercicios activo resistido • 3era a 4ta semana • Full ROM • Cicloergometro EESS • Resistencia musculatura general del hombro • Elongacion • Fortalecimiento deltoides trapecio

  35. 1ero saber la causa Propia del tendon sobrecarga o desbalance muscular Impingement primario Estabilizacion escapular Tipo de acromion I y II conservador III quirurgico Impingement secundario Inestabilidad del hombro generalmente anterior descartar lesion del labrum descartar otras patologias (tendinitis bicipital) Evaluar capsula TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

  36. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO • PROPIA DEL TENDON • Inflamacion o degeneracion de la unidad musculotendinea • Puede pasar a impingement (controlar la inflamacion) • AINES • Masaje • Fisioterapia • TENS • Crioterapia • US pulsatil • Estabilizacion modelo de soportes • Elongacion • Fortalecimiento analitico (supraespinoso) • Trabajo excentrico (ojo con la dualidad)

  37. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO • PELLIZCAMIENTO PRIMARIO • Fisioterapia (CHC, tens, US) • Elongacion porcion corta del biceps, pectoral menor • Fortalecimiento unidades musculares Infraespinoso/teres menor • Estabilizacion escapular modelo de soportes Soporte Medio • Reposicionamiento global escapular • Propioceptivo • Fortalecimiento muscular analitico Supraespinoso/deltoides

  38. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

  39. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO • PELLIZCAMIENTO SECUNDARIO • Que hacer ? Identificar inestabilidad Inestabilidad anterior/posterior/ multidireccional/inferior. Fisioterapia (tens, US, CHC, crioterapia) Estabilizadores anterior SB anteroinferior (abducción-rotación neutra) Biceps (rango medio de elevación) Deltoides (abducción/rotación externa) Infraespinoso/ Teres Menor ESTABILIZACION ANTERIOR Predominio: • IE/RM – BICEPS- SSP- SB (capsula intacta) • BICEPS (lesion de capsula) • SIMETRIA MR (Banckart) • Elongacion capsula posterior

  40. Lesiones del manguito rotador • PELLIZCAMIENTO INTERNO • PATOGENIA • Laxitud capsular anterior (Jobe) • Disminucion de la retroversion humeral • Contractura capsula posterior (Morgan-Burkhart) • Diskinesia escapular (Kibler) • “Perdida de la traslacion obligatoria” Harryman JBJS 1990; 72A: 1334 • Si hay laxitud anterior la CH permanece adelante facilitando el conflicto P-S

  41. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO • PELLIZCAMIENTO INTERNO • TTO • Fisioterapia • TENS (cara posterior del hombro • US (cara posterior del hombro) • CHC (cara posterior del hombro y zona del trapecio superior) • Fortalecimiento y elongaciones según el tipo de Disknesia que se encuentre • Elongacion capsula posterior • Fortalecimiento • SB • Biceps braquial • Propocepcion

  42. RUPTURAS MR

  43. CUANDO OPERAR? “La indicacion de cirugia permanece POCO CLARA. Multiples variables como la duracion de los sintomas, tiempo de la lesion, tamaño de la lesion y la edad del paciente pueden influenciar para la realizacion de cirugia” (American Journal of Sports Medicine, Indications for Repair of Full Thickness Rotator Cuff Tears. 35:1007-1016. June 2007)

  44. SE REPARA EL MR? • Ecotomografías seriadas de control, muestran pro- gresión sostenida del tamaño de la rotura en el tiempo, lo que no se relaciona con la aparición de síntomatología incluso despues de 6 meses. (American Journal of Sports Medicine. Patterns Vascular and Anatomical Response After Rotator Cuff Repair, Vol 34: Nro 1. 2006)

  45. POST FRACTURADOS

  46. FRACTURA DE TROQUITER El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas. INSPECCIÓN Hombro aducido, ángulo de la talla disminuido. Elevación de muñon. PALPACIÓN DELTOIDES, zona contusa por el mecanismo de caída. MR POSTERIOR, fisura o fx avulsivas en zona de troquíter. ROM Y FUERZA, Abducción

  47. FRACTURA DE TROQUITER Tipo FX, (estabilidad) • Ver si esta desplazada VENTAJA MECANICA DE LOS RE Tiempo de demora para iniciar el fortalecimiento del MR posterior. Ojo: con el tiempo de inmovilización “capsulitis”.

  48. FRACTURA DE TROQUITER • TENS (relajante TS, pectoral menor) • US (zona del troquiter) • Elongacion • Pectoral menor • MR posterior (IE, TM) • Capsula anterior (modelo rotatorio según rango) • Fortalecimiento MR posterior • Estabilizar según rango el resto de la muculatura • Activar desde un principio Trapecio inferior

  49. FRACTURA DE CLAVICULA • Si no hay desplazamientos y complicaciones SOLO se inmoviliza por 1 mes . • Si hay complicaciones (vasculares, pulmonares) se opera. • Si existe deplazamiento o cierto grado de rotacion se opera con • Clavos de Steinman • Placas • Rehabilitacion • Restaurar el ROM • Fuerza de toda las musculatura • Propioceptivo (TENS por la inmovilizacion) • SEGÚN SIGNOS Y SINTOMAS • ** Cuidado Movimientos sobre los 90° • ** Ojo con las molestias de la placa

  50. FRACTURA DE CUELLO HUMERAL • Ver que cuello es anatomico o quirurgico • Cuello anatomico complicado (peligro de necrosis) • Cuello quirurgico mas simple • Ambas si no estan desplazadas • Inmovilizacion 3 semanas • Compliaciones • Se asocia en un alto porcentaje a Fx de troquin y troquiter (placa T) • Ver cual se fracturo y tener cuidado con el trabajo concentrico y excentrico de los rotadores • RESPETAR EL ORDEN • Isometrico • Concentrico • excentrico • Tener cuidado en las elongaciones de capsula que no involucren rotacion

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