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L’ESAME ENDOSCOPICO NASALE

L’ESAME ENDOSCOPICO NASALE. Dott. Simone VALORI. L’ENDOSCOPIA deve essere considerata una indagine di 1° livello in un paziente con patologia del naso evidente o sospetta L’ENDOSCOPIA consente di riconoscere variazioni non visibili ad occhio nudo o col microscopio

Mia_John
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L’ESAME ENDOSCOPICO NASALE

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Presentation Transcript

  1. L’ESAME ENDOSCOPICO NASALE Dott. Simone VALORI

  2. L’ENDOSCOPIA deve essere considerata una indagine di 1° livello in un paziente con patologia del naso evidente o sospetta • L’ENDOSCOPIA consente di riconoscere variazioni non visibili ad occhio nudo o col microscopio • L’ENDOSCOPIA, come l’anamnesi e la clinica, ci indirizza nella prescrizione di indagini di 2° livello (TC o RMN)

  3. ENDOSCOPIA con OTTICHE FLESSIBILI ENDOSCOPIA con OTTICHE RIGIDE

  4. ENDOSCOPIA con OTTICHE FLESSIBILI • SVANTAGGI • visione parziale dei meati e del RSE • impossibilità di avere una “mano libera” • difficoltà ad ispezionare il meato medio • minore intensità di luce e peggiore definizione di immagine • angoli ciechi in ipofaringe • VANTAGGI • no anestesia locale • tempi ridotti • meno traumatico (bambini !!!) • eseguibile in paz. con deviazione settale • controlli post-operatori (chirurgia convenzionale) • esame rinofaringe (no rinoscopia post.) • facilità d’uso

  5. ENDOSCOPIA con OTTICHE RIGIDE • VANTAGGI • angolazione delle ottiche • ottima ispezione RSE e meati • diametro ridotto (2,7 mm) • possibilità di usare la “mano libera” • chirurgia ambulatoriale (corpi estranei, epistassi ecc.) • migliore definizione di immagine e maggiore luce • migliore qualità nell’acquisizione di foto e filmati • SVANTAGGI • necessità di anestesia locale • tempi di esecuzione più lunghi • impossibilità di esecuzione in pazienti con deviazioni settali importanti

  6. PREPARAZIONE PER L’ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA • paziente in posizione supina • cotoni imbevuti di miscela di • ANESTETICO LOCALE • (mepivacaina) • + VASOCOSTRITTORE moderato • (ossimetazolina) • si inizia l’esame dopo circa 10 min

  7. ENDOSCOPI diametro esterno: 2,7 o 4 mm direzione della visione: 0°-30°-70°-120°

  8. ENDOSCOPI lo strumento migliore per l’endoscopia diagnostica è l’endoscopio 30° e diametro esterno di 2,7 mm

  9. ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Tecnica • 1° tempo: ispezione del VESTIBOLO NASALE, • del MEATO INFERIORE e • RINOFARINGE • 2° tempo: ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE e • del MEATO SUPERIORE • 3° tempo: ispezione del MEATO MEDIO

  10. ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Tecnica 1° tempo: ispezione del VESTIBOLO NASALE, del MEATO INFERIORE e RINOFARINGE area valvolare porzione anteriore della fossa nasale sbocco dotto NL turbinato inferiore e meato inferiore setto nasale coana e rinofaringe

  11. ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Tecnica 2° tempo: ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE e del MEATO SUPERIORE agger nasi fessura olfattoria testa turbinato medio area delle fontanelle coda turbinato medio e recesso SF.E turbinato superiore e meato superiore

  12. ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Tecnica 3° tempo: ispezione del MEATO MEDIO aiutandosi con uno scollatore di Joseph processo uncinato iatus semilunaris inferiore ostio naturale del seno mascellare bulle etmoidale iatus semilunaris superiore recesso retrobullare accesso al seno laterale ostio seno frontale (talvolta)

  13. ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA • Aspetto della mucosa (ipertrofica, atrofica, edematosa) • Colore della mucosa (normale, pallido, iperemico) • Presenza di secrezioni patologiche e tipo • Presenza di anomalie anatomiche • Presenza di neoformazioni

  14. 1° tempo: ispezione del VESTIBOLO NASALE del MEATO INFERIORE e RINOFARINGE ispezione del VESTIBOLO NASALE, vestibolite foruncolo del vestibolo

  15. ispezione del MEATO INFERIORE turbinato inferiore dx normale meato inf. sn: dotto naso-lacrimale

  16. ispezione del MEATO INFERIORE rinite virale acuta rinite allergica

  17. ispezione del MEATO INFERIORE perforazione del setto nasale deviazione del setto nasale

  18. ispezione del RINOFARINGE ipertrofia adenoidea ostio tubarico sn cicatrici post-adenoidectomia

  19. ispezione del RINOFARINGE cisti di Tornwaldt Ca rinofaringe

  20. 2° tempo:ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE e del MEATO SUPERIORE ispezione del RECESSO SFENO-ETMOIDALE RSE dx e meato superiore normali sinusite sfenoidale dx RSE dx normale

  21. 3° tempo: ispezione del MEATO MEDIO turbinato medio dx normale bulla etmoidale dx normale ostio accessorio seno mascellare sn

  22. ispezione del MEATO MEDIO curvatura paradossa turbinato medio dx sinechia sn

  23. ispezione del MEATO MEDIO concha bullosa sn

  24. ispezione del MEATO MEDIO bulla ingrossata processo uncinato anteriorizzato

  25. ispezione del MEATO MEDIO sinusite acuta etmoido-mascellare dx

  26. ispezione del MEATO MEDIO poliposi nasale

  27. ispezione del MEATO MEDIO polipo antro-coanale sn papilloma invertito sn

  28. EPISTASSI area di Little del setto nasale emangioma della bulla etmoidale sn

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