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Esame Neurologico

Esame Neurologico. Encefalo. Tronco cerebrale Bulbo Ponte Mesencefalo Il cervelletto Il cervello Diencefalo Telencefalo . Il midollo spinale. 33 NERVI SPINALI 8 nervi cervicali 12 toracici 5 nervi lombari 5 nervi sacrali 3 coccigei. Basic Anatomy of the Spinal Cord.

maurilio
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Esame Neurologico

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Presentation Transcript

  1. Esame Neurologico

  2. Encefalo • Tronco cerebrale • Bulbo • Ponte • Mesencefalo • Il cervelletto • Il cervello • Diencefalo • Telencefalo

  3. Il midollo spinale • 33 NERVI SPINALI • 8 nervi cervicali • 12 toracici • 5 nervi lombari • 5 nervi sacrali • 3 coccigei

  4. Basic Anatomy of the Spinal Cord Central gray matter Ventral horn Sensory neurons Ventral root filaments Dorsal root ganglia Dorsal columns Dorsal root filaments Lateral columns Dorsal horn Ventral columns Intermediate zone

  5. I nervi spinali Radice anteriore: motrice - Origine apparente: solco laterale anteriore - Origine reale: neuroni corno anteriore MS (S. Grigia) Radice posteriore: sensitiva - Origine apparente: solco laterale posteriore - Origine reale: Ganglio spinale

  6. IL RIFLESSO MIOTATICO

  7. Emisferi cerebraliFascio piramidale (Sistema piramidale) Circonvoluzione frontale ascendente (Area moria primaria = area 4) Neuroni piramidali (3°-5° strato) della corteccia motoria Centro ovale 2/3 anteriori del braccio posteriore della capsula interna Tronco encefalo Decussazione delle piramidi (bulbo) Cordone laterale del M.S. (F. Piramidale crociato) Cordone anteriore del M.S. (F. Piramidale diretto) a-motoneurone corno anteriore del M.S. Sinapsi con II motoneurone dei nn cranici

  8. Lateral Motor Systems Lateral Corticospinal Tract Rubrospinal tract

  9. Principali vie motorie • Via piramidale • Via Extra-piramidale

  10. Rappresentazione somatotopica

  11. Fisiopatologia della motilità a-motoneurone Placca neuromuscolare (liberazione Ach) Fibre muscolari (placca motrice) Depolarizzazione (potenziale di placca) Liberazione di ioni Ca++dal reticolo sarcoplasmatico Contrazione muscolare (slittamento dei filamenti di actina lungo quelli d miosina) UNITA’ MOTORIA: a-motoneurone + tutte le fibre muscolari da esso innervate

  12. Regolazione della motricità • Tronco encefalo (postura ed equilibrio) • Corteccia motoria • Gangli della base • Cervelletto

  13. Tronco encefalo (postura ed equilibrio) • Nuclei vestibolari • Formazione reticolare • Nuclei del tetto mesencefalico • Nucleo rosso Regolano il tono muscolare per il mantenimento dell’assetto Posturale (mm antigravitari)

  14. Tronco cerebrale

  15. Tronco cerebrale

  16. IL CEREVELLETTO

  17. Cervelletto e regolazione della motricità Archicerebello: (lobo flocculo-nodulare) Connessioni vestibolari Centro del controllo dell’equilibrio Paleocerebello (lobo anteriore e posteriore del corpus cerebelli) Connessioni con il M.S. Regola il tono posturale per la stazione eretta Neocerebello (lobo mediano del corpus cerebelli) Connessioni corticali Coordinazioe armonica e precisa dei movimenti volontari

  18. Cervelletto

  19. Il cervelletto • Azione tonica:regola la distribuzione del tono muscolare per il mantenimento dell’equilibrio. Un’alterazione della funzione tonica causerà: • Disturbo dell’equilibrio (oscillazioni nella stazione eretta) • Dismetria (perdita della misura dei movimenti) • Azione stenica e statica(Attività sinergizzante e cordinatrice) Regola la giusta intensità e la regolare successione dei vari movimenti elementari che costituiscono i movimenti volontari Un’alterazione della funzione tonica causerà • Asinergia

  20. Lesioni cerebellari • Una lesione emisferica cerebellare provoca - Ipotonia - Dismetria - Asinergia - Adiadococinesia • Una lesione del verme provoca - Alterazione della stazione eretta e della deambulazione Arti omlaterali

  21. Il sistema extra piramidale o sistema dei gangli della base • Nuclei Caudato e Putamen (Neostriato) • Globo Pallido (Paleo striato) • Sostanza nera di Sommering • Nucleo subtalamico di Luys • Nucleo Rosso

  22. Il sistema dei gangli della base

  23. Il sistema dei gangli della base

  24. Malattia neurodegenerativa • La malattia di Parkinson è caratterizzata da accumulo proteico intracitoplasmatico (corpi di Lewy) che determina danno cellulare. • La sede del danno cellulare è eterogenea e la sintomatologia non è completamente prevedibile.

  25. Fisiopatologia Degenerazione dei neuroni pigmentati nella pars compacta della sostanza nera Diminuzione della trasmissione dopaminergica nigro-striatale Sintomatologia motoria

  26. Nuclei della base sostanza nera corteccia frontale Striato Caudato sostanza nera in paziente con PD Putamen Pallido Talamo n. subtalamico

  27. Corteccia cerebrale Vie spinali Talamo Nucleo S.talamico SOST. NERA I gangli della base: fisiopatologia + - GLU GABA - + - GABA GABA Pallido Interno & Sost.Nera G.Pallido esterno D2 Putamen D1 GABA

  28. Via diretta Riduzione dell’output pallidale ed incremento dell’output talamico Feedbeck positivo alla corteccia

  29. Via indiretta Aumento dell’output pallidale ed riduzione dell’output talamico Feedback negativo alla corteccia

  30. Ruolo delle proiezioni dopaminergiche nigro-striatali • Facilitazione del feedback positivo della via diretta • Soppressione del feedback negativo della via indiretta

  31. Circuito motorio:Ruolo dei GB • Programmazione ed esecuzione del movimento volontario influenzando le caratteristiche del movimento stesso (ampiezza e velocità)

  32. Vie extra-piramidali • Via cortico-strio-pallido-rubro-(reticolo)-spinale • Via cortico-strio-pallido-ipotalamo-olivo-spinale • Via cortico-ponto-cerebello-rubro-reticolo-spinale

  33. Semeiotica della Motilità • Trofismo muscolare • Tono muscolare • Forza muscolare • Coordinazione del movimento • Equilibrio • Andatura • Movimenti involontari • Riflessi propriocettivi ed esterocettivi

  34. Trofismo • Atrofia miogena: Malattie muscolari • Atrofia Neurogena: Lesioni del motoneurone periferico • Atrofia da non uso • Pseudoipertrofia: Miopatie

  35. Tono muscolare • Ipotonia muscolare (Miopatie,lesione del II motoneurone, fase iniziale delle lesioni piramidali, S. coreica, S. cerebellare) • Ipertonia muscolare • Spasticità (lesione piramidale) : - Ipertono flessorio arti sup.; - Ipertono estensorio arti inf. - Fenomeno del coltello serramanico • Rigidità (S. parkinsoniane) - Ipertono di tutti i mm. (agonisti ed antagonisti); - Fenomeno della troclea dentata • Ipertono da decerebrazione (iperestenzione 4 arti) • Ipertono da decorticazione (aa. sup flex; aa inf est)

  36. Forza Muscolare Ipostenia Paresi Plegia • Monoparesi o monoplegia • paraparesi o paraplegia • tetraparesi o tetraplegia • emiparesi o emiplegia

  37. Principali riflessi propriocettivi Riflesso Percussione Risposta N periferico • MasseterinoMento Chiusura bocca Trigenmino (V) • Bicipitale T.m.bic. Fless.avambr. Muscolo-cutaneo (C5-C6) • Tricipitale T.m.Tric Esten. avanbr. Radiale (C6-C7) • Radio-flessoreApofisi Fless avambr Radiale (C5-C6) stiloide radio • RotuleoT.m.quad. Contra del qua. Femorale (L2-L4) • AchilleoT di Achille Fless.plant. Sciatico (L5-S2) piede

  38. Riflessi esterocettivi Elicitati da una stimolazione della cute con una punta smussa. RIFLESSO SEGMENTO NERVO • corneale Ponte faciale • addominali (T6-T12) nn intercostali, ipogastrico, ileo-inguinale • cremasterico (L1-L2) n. genito-femorale • Bulbo-cavernoso (S3-S4) n. pudendo • Anale (S3-S4) n. pudendo

  39. Riflessi ed automatismi patologici Segni del fascio piramidale • Babinski:sfioramento della pianta laterale del piede • Gordon: pressione sul polpaccio • Oppenheim: sfioramento energico della cresta anteriore della tibia • Chaddock: sfioramento della parte superiore laterale del piede Flessione dorsale dell’alluce

  40. Coordinazione del movimento Interessamento cerebellare o delle vie sensitive ascendenti • Prova indice-naso • Prova tallone-ginocchio • Prova delle marionette (diadococinesia) • Dismetria: Errore nelle regolazione delle forza muscolare (braditeleocinesia, ipermetria) • Asinergia: Alterazione della sequenza temporale del movimento • Atassia: Disturbo della coordinazione del movimento durante la marcia • Astasia: disturbo della coordinazione nella stazione eretta • Diadococinesia: Movimenti rapidi alternati (Adiadococinesia)

  41. Equilibrio • Prova di Romberg • Astasia-sensoriale (sensibilità profonda; neuropatie e mielopatie) • Astasia cerebellare (Cerebellari vermiane) • Astasia vestibolare (Labirinto) • Astasia- isterica

  42. Andatura • Atassia sensoriale o tabetica: lesione delle vie sensitive spinali • Atassia cerebellare • Andatura pareto-spastica: lesione delle vie piramidali • Andatura steppante: deficit miopatico o neuropatico dei mm della loggia anteriore della gamba • Andatura a piccoli passi di Mingazzini: encefalopatia multinfartuale • Andatura anserina: insufficienza dei mm glutei nelle fasi iniziali delle miopatie

  43. Miochimie (Contrazioni ripetitive di una U. Motoria) Fibrillazioni (Contrazione di single f. muscolari) Fascicolazioni (Contrazioni di singole U.M.) Mioclonie (contrazioni rapide, brevi,involontarie) Asterixis: (mioclono negativo) Tremore (oscillazione ritmica involontaria di une segmento) Corea, Atetosi ed emiballismo Distonie (Contrazioni involontarie lente,movimenti torsionali) Tics (movimenti involontari bruschi, stereotiaparti) Movimenti involontari

  44. Sindromi da deficit Motorio • Sindrome muscolare • Sindrome della giunzione neuro-muscolare • Sindrome da lesione del II motoneurone (paralisi periferica) • Sindrome del I motoneurone (Sindrome piramidale) • Sindromi extrapiramidali • Sindrome cerebellare

  45. Sindrome muscolare Miopatie primitive o acquisite con compromissione del sistema contrattile della fibra muscolare. • Perdita di forza muscolare • Atrofia muscolare miogena • Possibile pseudoipertrofia (infiltrazione di tessuto adiposo) • Aumento degli enzimi muscolari (CPK, LDH, GOT, GPT, ALD)

  46. Sindrome della giunzione neuro-muscolare Dovuta al blocco dei recettori dell’Ach a livello della placca muscolare (Miastenia) • Faticabilità muscolare • Miglioramento al mattino

  47. Sindrome da lesione del II motoneurone Lesione del motoneurone periferico (nuclei dei nn cranici e/o della cellula radicolare del corno anteriore del midollo spinale) • Paralisi omolaterale • Perdita del tono muscolare (paralisi ipotonica e flaccida) • Deficit del trofismo (atrofia) • Abolizione dei riflessi propriocettivi (areflessia)

  48. Sindrome del I motoneuronepiramidale Il I motoneurone invia lo stimolo al movimento volontario al II motoneuronei (nn. cranici o spinali) ma anche gli impulsi inibitori sul tono muscolare e sui riflessi Paralisi controlaterale alla lesione cerebrale (omolaterale se la lesione è midollare) • Ipertono spastico • Iperreflessia omolateralmente alla paralisi • Trofismo conservato • Presenza di riflessi patologici (fenomeno di Babinski) • Clono della rotula e del piede • Scomparsa dei riflessi cutanei addominali (omolateralmente alla paralisi piramidale)

  49. Sindromi extrapiramidali Caratterizzate da movimenti involontari e da alterazioni del tono • Sindrome parkinsoniana • Sindrome coreica

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