1 / 74

TUBERCULOZA

Tuberculoza (TB) este boala infecto-contagioasă, cu caracter endemic produsă de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch), caracterizată prin formarea de granuloame, cu inflamaţie şi distrucţie tisulară importante, localizare obişnuit pulmonară şi evoluţie naturală.

NegoteiElena
Download Presentation

TUBERCULOZA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TUBERCULOZA TUBERCULOZA IMPREGNAREA CU BACILUL KOCH

  2. TUBERCULOZA Tuberculoza (TB) esteboalainfecto-contagioasă, cu caracter endemic produsă de Mycobacteriumtuberculosis (bacilul Koch), caracterizatăprinformarea de granuloame, cu inflamaţieşidistrucţietisularăimportante, localizareobişnuitpulmonarăşievoluţie naturală. Ȋnabsenţaunuitratamentcorectdevine o boalacronică, consumptivăşideseori fatală. Înacelaşitimptuberculozaeste o problemă de sănătate publicăîntrucâtintereseazăcomunitateaînansamblu. TUBERCULOZA

  3. TUBERCULOZA Agentul etiologic face parte din familiaMycobacteriacee, tipulmicobacteriilorpatogene(Mycobacterium tuberculosis de tip umansaubacilul Koch,Mycobacterium bovisşi Mycobacterium africanum). TUBERCULOZA Dacănu estetratată, boalapoate fi fatalăîndecurs de 5 aniînmaimult de jumătate din cazuri.

  4. Incidența TB ȋnRomȃnia TUBERCULOZA Mortalitatea prin TB ȋn Romȃnia

  5. TUBERCULOZA BaciliiKoch se pun înevidențăprincolorațiaZiehl-Neelsen. Pefrotiurilecoloratedupăaceastămetodă, bacilultuberculosaparecoloratînroșuaprins, datorităfucsinei, întimpcerestul de germeni, celulesaualteelemente, suntdecolorate de acizisaualcool, fiind ulterior recolorate cu albastru de metilen. TUBERCULOZA Se maipoateidentificaprinmicroscopiefluorescentă, sauprincolorare cu rodamină-auramină. Mycobacterium tuberculosis (colorațiaZiehl-Neelsenînspută).

  6. TUBERCULOZA Tuberculozaesteclasificatăînrândulbolilorinflamatoriigranulomatoase. Celulelemacrofage, limfocitele T, limfocitele Bșifibroblastul se numărăprintrecelulele care agregăpentru a forma granuloame. Limfociteleînconjoarăcelulelemacrofageinfectate. TUBERCULOZA • Granuloameleprevindiseminareamicobacterieișioferă un mediu local pentruinteracțiuneacelulelor cu sistemulimunitar.

  7. TUBERCULOZA Testele de laboratorconvenționaleutilizateȋndepistareainfecțieisuntexamenul microscopic pentruevidențiereabacililor acid-alcoolo-rezistenți (colorațiaZiehl-Neelsen, colorațiifluorescente) șiculturamycobacteriilor (metoda standard de diagnostic). Ca urmare a dezvoltǎriitehnicilor de amplificare a acizilornucleici (PCR) șiintroduceriiacestoraȋnpracticamedicalǎcurentǎ s-a ȋmbunǎtǎțit management-ulpacientilorsuspectați de tuberculozǎ: inițiereaprecoce a tratamentului, ameliorareastǎriiclinice, creareaunorposibilitǎțimaimari de stopare a transmiteriiinfecțieiși a unorintervenții de sǎnǎtatepublicǎmaieficiente. TUBERCULOZA TestulPCR se bazeazǎpeamplificareauneisecvențeunice a geneikatGprezente la membricomplexului Mycobacterium tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti. Este posibilǎastfeldetectarearapidǎa ADN-uluicomplexului Mycobacterium tuberculosis ȋndecurs de 24-48 ore de la sosireaprobelorȋnlaboratorul la care se face testarea.

  8. TUBERCULOZA Infecțiatuberculoasăîncepeatuncicândmicobacteriaajunge la alveolelepulmonare, undeinvadeazăși se multiplicăînendozomiicelulelormacrofagealveolare. Localizareaprincipală a infecțieiplămânilor, numităși „focarGhon”, esteînpartea de sus a lobului inferior sauînpartea de jos a lobului superior. TUBERCULOZA Tuberculozapoateafectatoateorganele, deși, fără motive cunoscute, afecteazărareoriinima, mușchiischeletici, pancreasulsautiroida. Săgețilealbeindicăinfecțiaînambiiplămâni. Săgețilenegrearatăcavitatea care s-a format.

  9. CLASIFICĂRI ALE TUBERCULOZEI • Tuberculozapoate fi clasificatăînfuncţie de variatecriterii: • înraport cu organulafectat: pulmonară, extrapulmonară, mixtă; • înraport cu momentulinfecţiei: tuberculozaprimară, tuberculozasecundară; • înraport cu manifestărileclinice, radiologice, cu situaţiabacteriologică, cu tratamentuladministrat. • Tuberculoza se manifestăîndouăforme: • 1) forma activă, existăsimptomeșiinfecțiapoate fi răspîndită. Tipulsimptomelorsuntînconcordanță cu tipul de tuberculoză, fie pulmonară (celmaicomun), fie înaltă parte a corpului (tuberculozaextrapulmonară). De asemenea, pot existaalteafecțiuni cu simptomeasemănătoare cu cele ale tuberculozei cum ar fi pneumonia șicancerulpulmonar. • 2) forma latentă, nu existăsimptomeșiaceasta nu poate fi răspîndităaltorpersoane. TUBERCULOZA

  10. TUBERCULOZA TABLOUL CLINIC Pseudogripal Acut Pseudopneumonic Hemoptizie Insidios Manifestări generale Simptomerespiratorii • Simptomulcelmaicaracteristicestetusea, care estepersistentă (peste 3 săptămîni), se accentueazăprogresiv, fiindînsoțităsau nu de expectorație. Clinic, bolnavii prezintăo stare generală uşor alterată, febră moderată, astenie,inapetenţă, mai rar tuse (fără expectoraţie). Semnele obiective suntdestul de sumare. Mai important este însă aspectul radiologic. TUBERCULOZA Asimptomatic Imagineradiologicăpatologică

  11. TUBERCULOZA TABLOUL CLINIC • Tusea, care la ȋnceputesteuscatǎșiapareȋnaccese. • Expectorațiaesteredusǎ, ȋnfazele de remisiuneșiabundentǎȋnperioadele active (de obiceimuco-purulentǎ, verzuie, cu miros fad). Ȋnscuipǎtoare are aspect floconossau de monede (sputǎnumularǎ). Uneoriestestriatǎ cu firișoare de sȃnge. • Dureriletoracicepot lipsi, dar se ȋntȃl­nescȋnformelepleureticeșiȋncomplicațiilepleurale. • Dispneeaexistǎdestul de des, depinzȃnd de ȋntinderealeziunilor. Ȋnpneumotoraxulspontanaparebrusc. • Hemoptiziaeste un simptomfrecvent. Poate fi: minimalǎ(sputehemoptoice), apǎrȃndȋnfaza de debut a bolii (hemoptiziirevelatoare) sauȋntuberculozelefibroase: mijlocie(pȃnǎ la 1 litru), ținȃndcȃtevazilesausǎptǎmȃni; fulgerǎtoare, provocȃndmoarteabolnavuluiȋncȃteva minute, prinasfixiesaușoc. TUBERCULOZA

  12. TUBERCULOZA Cele mai frecvente cazuri (aproximativ40%) debutează insidios, lent progresiv, cutuse minimală la debut, seacă sau slab productivă, cu expectoraţie redusă cantitativ, mucoasă apoi mucopurulentă. TUBERCULOZA • Bolnaviimai pot acuza: • febrǎsau stare subfebrilă, • inapetență; • scădereponderală; • expectorație cu sînge (hemoptizie); • dureritoracice.

  13. TUBERCULOZA TUBERCULOZA • Surse de infecție.Suntreprezentate de: • bolnavii de tuberculozăpulmonarăactivă (baciliferi), în special cei cu leziunicavitare; • bolnavii cu tuberculozeextrapulmonare active deschisesaufistulizate (urogenitale, osteoarticulare, ganglionare, etc.); • animalelebolnave de tuberculoză (în special bovine) prinproduse contaminate (lapte).

  14. TUBERCULOZA • Factori de risc.Aparițiaboliiestefavorizată de următoriifactori: • fumatul; • alcoolismulcronic; • alimentațiaprecară; • infecții cu HIV/SIDA saualtevirusuri; • existențaunorbolicronice, cum ar fi: diabetulzaharat, cancerul, leucemia; • silicoza; • condițiiigienicedeficitare; • stresul; • odihnainsuficientă; • tratamentele cu prednison. TUBERCULOZA

  15. TUBERCULOZA • Schema tristadialăpropusă de Ranke (1916-1926) : • stadiuprimar, caracterizatprinconstituirea „complexuluiprimar“ şiapariţiaalergiei (virajultuberculinic), • îiurmează un stadiusecundarîn care, pefondulhipersensibilităţii intense a ţesuturilor la antigeniibacilari, boalatindesă se generalizezeprinextensielocalăşimetastazehematogene la distanţă. • stadiul terţiar apare la adult şi reprezintă o „ftizie izolată. TUBERCULOZA

  16. TUBERCULOZA TUBERCULOZA

  17. TUBERCULOZA COMPLEXUL PRIMAR Focarul pulmonar constituit după pătrunderea bacilului KOCH pe cale aeriană într-un organism indemn de infecţie tuberculoasă reprezintă şancrul de inoculare sau afectul primar tuberculos. TUBERCULOZA Complex primar Ranke • Şancrul de inoculare, limfangita şi adenopatia satelită sunt cele 3 elemente care definesc triada anatomo-patologică cunoscută drept Complexul primar Ranke.

  18. AFECT ADENITA LIMFANGITA RANCKE COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS

  19. TUBERCULOZA Leziunileinițialeradiologicesuntreprezentate de complexulGhon-Ranke. TUBERCULOZA Complexulprimar TBC

  20. TUBERCULOZA I. LEZIUNI CIRCUMSCRISE 1. Granulaţiilemiliare. 2. Noduliisimpli. 3. Noduliiacinoşi(leziunileacino-nodulare.) TUBERCULOZA Granulaţiimiliare TBC Noduli TBC

  21. TUBERCULOZA I. LEZIUNI CIRCUMSCRISE • 4. Tuberculomul- leziune nodulară cu aspect pseudotumoral, bine circunscrisă, cu dimensiunea de 5 - 10 cm. • a. tuberculomulomogen; b. tuberculomulpolimorf (multinodular); • c. tuberculomulstratificat. TUBERCULOZA Tuberculomomogen

  22. II. LEZIUNI DIFUZE‡ TUBERCULOZA a.Infiltratultuberculospulmonar- Histopatologic - focareconfluente de bronhopneumoniecazeoasă. b.Seroziteletuberculoase- pleurezia, pericardita, peritonita, poliserozitele. Aspect de inflamaţieexudativă de tip sero-fibrinos cu evoluţiespreresorbţiesautransformarecazeoasăsaucazeoasă-purulentă.Tendinţa la organizarefibroasă cu constituirea de pahipleuriteşiperiviscerite. TUBERCULOZA Infiltratultuberculospulmonar

  23. TUBERCULOZA III. LEZIUNIULCERATIVE 1.Ulceraţia tuberculoasă- formăneregulată cu marginianfractuase; fundulprezintădepozitecazeoase. 2. Cavernatuberculoasă- pulmonarăsauextrapulmonară, se constituieînperioadaprimară - cavernaprecoce, saumaifrecventînperioadasecundară. Ruperealordeterminăhemoptizii. TUBERCULOZA Cavernătuberculoasă

  24. TUBERCULOZA PULMONARĂ PRIMARĂ Şancrul de inoculare sau afectul primar unic sau multiplu, datorită dimensiunilor foarte mici este greu de evidenţiat. Adenopatia satelită de dimensiuni variabile, de obicei unilaterală se caracterizează prin afectarea frecventă a ganglionilor hilari şi paratraheali. TUBERCULOZA

  25. TUBERCULOZA PULMONARĂ PRIMARĂ TUBERCULOZA Ranke complex - HRCT Post-primary pulmonary tuberculosis

  26. TUBERCULOZA PULMONARĂ PRIMARĂ TUBERCULOZA Infecţia se propagă pe cale limfatică spre ganglionii sateliţi regionali, determinând apariţia adenopatiei localizate hilar sau paratraheal.

  27. TUBERCULOZA PULMONARĂ PRIMARĂ TUBERCULOZA

  28. TUBERCULOZA PULMONARĂ PRIMARĂ TUBERCULOZA Post-primary tuberculosis: tuberculous bronchopneumonia.

  29. FORME COMPLICATE ALE TUBERCULOZEI PRIMARE MANIFESTE Complexul primar poate evolua cu complicaţii precum: • procese inflamatorii extensive benigne care se numesc epituberculoze; TUBERCULOZA • compresia gangliono-bronşică; • atelectazii; • fistulă ganglio-bronşică; • cavernă ganglionară.

  30. TUBERCULOZA TUBERCULOZA

  31. FORME COMPLICATE ALE TUBERCULOZEI PRIMARE MANIFESTE • 1. Benigne, frecvente mai ales la sugar şi copilul mic: • extensiv-inflamatorii (epituberculoze); • hematogene discrete (focare post-primare). • cu potenţial de agravare (complicaţiile bronşice de vecinătate ale adenopatiei tuberculoase), sunt: • Compresia bronşică extrinsecă; • Tuberculizarea peretelui bronşic cu perforaţia lui şi fistula gangliobronşică; • Caverna ganglionară. TUBERCULOZA 2. COMPLEXUL PRIMAR PROGRESIV. Denumit şi complex primar complicat, malign, se instalează ca şi cel simplu, dar evoluţia sa nu este spre vindecare ci generează complicaţii care pot fi foarte grave sau pot lăsa sechele morfologice sau amputaţii funcţionale importante.

  32. FORME COMPLICATE ALE TUBERCULOZEI PRIMARE MANIFESTE Complicatiile complexului primar progresiv pot fi : localizate şi diseminate. Complicatiile localizate: pot interesa bronhia, pleura sau parenchimul pulmonar. a)  Complicaţii bronsice:fistula adenobronşică; b) complicaţii pleurale; c)  complicaţii pulmonare: condensările pulmonare pot fi mecanice reflexe sau inflamatorii. Condensările mecanice reflexe sunt reprezentate de atelectazii. Condensarile inflamatorii pot fi cazeificante şi necazeificante. TUBERCULOZA Caverna primară se poate localiza la nivelul afectului primar sau a adenopatiei. Tuberculoza primară clinic manifestă benign are uneori şi manifestări extratoracice: • Eritemul nodos. • Cherato conjunctivita flictenulară- caracterizatăprin existenţa de flictene pe conjunctive. • Cicatrici keloide. • Adenopatii cervicale.

  33. FORME COMPLICATE ALE TUBERCULOZEI PRIMARE MANIFESTE TUBERCULOZA

  34. FORME COMPLICATE ALE TUBERCULOZEI PRIMARE MANIFESTE TUBERCULOZA

  35. FORME COMPLICATE ALE TUBERCULOZEI PRIMARE MANIFESTE Complexulprimar se însoţeşteîntodeauna de o diseminarehematogenă a infecţiei. Dacădiseminareaestemasivă se realizeazăgeneralizareaprocesuluituberculos, cu constituirea TBC miliare. TUBERCULOZA

  36. TUBERCULOZA TUBERCULOZA Post-primary tuberculosis: miliary tuberculosis

  37. FORME COMPLICATE ALE TUBERCULOZEI PRIMARE MANIFESTE TUBERCULOZA LARINGIANĂ. Este o formărară, ceapare de obiceiasociată cu tuberculozapulmonarăextinsă, prinexpunerecronică a laringelui la o cantitate mare de bacili. Se manifestãprindisfonieşiesteintenscontagioasă. TUBERCULOZA Evoluţiaestefavorabilă sub tratamentantituberculos. Rareori produce obstrucţielaringiană cu necesitateauneitraheostomiitemporare.

  38. TUBERCULOZA Eritemindurat TUBERCULOZA TBC ganglionar

  39. TUBERCULOZA TUBERCULOZA

  40. TUBERCULOZA SECUNDARĂ Tuberculoza secundarăeste o boală a vârstei adulte. TUBERCULOZA Are o evoluţiecronică, cu alternanţă de pusee evolutive și intervale de remisiune, progresiune apico-caudală a leziunilorși letalitate ridicată în absenţa terapiei.

  41. TUBERCULOZA

  42. TUBERCULOZA SECUNDARĂ TUBERCULOZA

  43. TUBERCULOZA SECUNDARĂ Sediulcomun al reactivăriiestereprezentat de „leziunileminime “(fibrotice) din teritoriulapico-subapical, constituiteînetapainfecţieiprimareprinmecanismhematogensaubronhogen. Ftizia se produce prin urmǎtoarele mecanisme, care ȋn ordinea importanței și frecvenței sunt: • 1.Ftiziogeneza apicalǎ. • 2. Mecanismul ganglio-bronhogen, ȋn care consecutiv perforației se produce aspirarea conținutului cazeos ȋn segmentul pulmonar respectiv. TUBERCULOZA Tipuri de infiltrate tuberculoase secundare. • 3.Ȋn situații foarte rare, ftizia poate avea originea dintr-o tuberculozǎ bronșicǎ primitivǎ, din nodulii miliari ai unei granulii vindecate.

  44. TUBERCULOZA SECUNDARĂ TUBERCULOZA Infiltrat tuberculos subclavicular dreapta

  45. TUBERCULOZA SECUNDARĂ Tuberculoza fibro-cazeoasǎ cavitarǎ Cavernǎ TBC cu perețisubțiri, intensopaci, subclaviculardreapta (cavernǎfibroasǎ) TUBERCULOZA • Reprezintǎ o etapǎmaiavansatǎ, cȃnd TBC infiltrativǎ a ajunsȋnfaza de cazeificareșilichefieredevenind forma obișnuitǎ (comunǎ) a tuberculozeiadultului.

  46. TUBERCULOZA TUBERCULOZA Diferiteaspecte ale cavernelor TBC • Caverne recente (gradul I) caracterizate prin zone transparente neregulate, ȋn cuprinsul unor opacitǎți rǎu delimitate. • Caverne elastice (gradul II) cu aspect de inel opac cu grosime egalǎ (1-2 mm) cu contur regulat, ce delimiteazǎ o arie transparentǎ ȋn interior. • Caverne fibroase (gradul III) al cǎror inel opac apare mai gros (3-4 mm), mai dens, cu o arie transparentǎ mai voluminoasǎ ȋn interior, uneori cu nivel orizontal.

  47. TUBERCULOZA SECUNDARĂ TUBERCULOZA Cavernǎ TBC subclavicularǎstȃngȃ

  48. TUBERCULOZA SECUNDARĂ • Tuberculozele fibroase.Se descriu mai multe forme ale fibrozei pleuro-pulmonare postuberculoase. • scleroza nodularǎ apicalǎ apǎrutǎ prin transformarea fibroconjunctivǎ a leziunilor ftizice nodulare, infiltrative sau chiar cavitare; TUBERCULOZA • sclerozele difuze, sistematizate; Tuberculozǎsecundarǎfibroasǎ • fibrozele dense "mutilante" - fibrotorax.

  49. TUBERCULOZA SECUNDARĂ TUBERCULOZA Tuberculozǎ fibroasǎ apicalǎ dreaptǎ

  50. TUBERCULOZA TUBERCULOZA Leziuni fibrocavitare diseminate bilateral

More Related