Alimentazione in dialisi Aspetti educativi

1. Alimentazione in dialisiAspetti educativi Trento, 9 gennaio 2006 Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

2. Cambiamento delle abitudini alimentari • Regime alimentare povero di proteine e ricco di liquidi (terapia conservativa) • Regime alimentare povero di liquidi e ricco di proteine (terapia sostitutiva) Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

3. Obiettivo educativo • Conoscere ed imparare ad autogestire le attività legate all’alimentazione al fine di ottenere e mantenere il benessere psico-fisico (Una dieta adeguata migliora la qualità di vita del paziente) Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

4. I cardini della dieta sono • Controllo nell’assunzione dei liquidi • Controllo nell’assunzione di alcuni sali (sodio, potassio, calcio, fosforo) • Alto apporto di proteine Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

5. Principali cause di malnutrizione • Insufficiente apporto energetico • Insufficiente apporto proteico • Perdita di amminoacidi e proteine durante la dialisi • Perdita di alcuni sali minerali, ferro e vitamine durante la dialisi Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

6. Liquidi Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

7. Interventi e consigli • Aumento del peso interdialitico non superiore al 3-4% del peso corporeo • Usare una bottiglia che contenga la quantità di acqua permessa (500 ml) • Usare un bicchiere di piccole dimensioni e sorseggiare lentamente • Se si consumano altre bevande togliere la quantità dalla bottiglia • Assumere la terapia durante il pasto • Succhiare spicchi di mela o arancia Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

8. Interventi e consigli • Caffè, latte, succhi di frutta, minestra, ecc. sono da considerare liquidi • Cottura di pasta e riso al dente • Verdure cotte ben strizzate • Insaccati, alimenti in scatola o affumicati fanno aumentare la sete • Controllo giornaliero del peso, fatto al mattino e con gli stessi vestiti Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

9. Potassio Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

10. Interventi e consigli • Conoscere gli alimenti poveri e ricchi di potassio (vedi tabella) • Tagliare le verdure a pezzetti e bollirle in abbondante acqua • Vietata la cottura al vapore e in microonde • Lasciare la verdura cruda a bagno per qualche ora • Le verdure surgelate contengono meno potassio Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

11. Proteine Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

12. Interventi e consigli • Apporto proteico pari a circa 1,2 /1,5 gr. di proteine al giorno • Una persona di 70 kg dovrebbe introdurre circa 100 gr./die • Una bistecca contiene circa 20 gr. di proteine • Tutti i giorni dovrebbero essere assunte proteine ad alto valore nutrizionale ( carne, pesce, uova, formaggio) Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

13. Interventi e consigli • Pane e pasta ogni giorno • Carne fresca consigliata: agnello, capretto, cavallo coniglio, manzo, maiale, tacchino, faraona • Pesce fresco o surgelato 2-4/ sett. volte a settimana • Uova di gallina 3-4/ sett. • Formaggi 1-2/ sett.: mozzarella, stracchino, fior di latte, caciotta • Salumi 1-2/ sett. • Latte non più di 100 gr./die Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

14. Apporto energetico • E’ necessario un sufficiente apporto energetico per evitare il catabolismo proteico • Non inferiore a 35/40 kcal/kg al giorno • Un persona di 70 kg circa 2500 kcal • Attenzione alle situazioni di stress • Grassi 35%, carboidrati 50%, proteine 15% Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

15. Sodio cloruro Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

16. Interventi e consigli • Utilizzo erbe aromatiche • Uso di aceto o succo di limone in piccole quantità • Prosciutto, insaccati, formaggio, cibi in scatola contengono sodio • Evitare pesce conservato • Attenzione ai sali dietetici (contengono potassio) Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

17. Calcio e fosforo Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

18. Interventi e consigli • L’elevato apporto proteico comporta un elevata assunzione di fosforo che con la dialisi non viene eliminato • Formaggio 1-2/sett. (formaggi freschi) • Latte e yogurt con moderazione • Pesce 2-4/sett. (calamari, carpa, cernia, dentice, merluzzo, nasello, orata, spigola e sogliola) Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

19. Interventi e consigli • Uova 3-4/sett. (tuorlo ricco di fosforo) • Evitare frutta secca, legumi secchi, frattaglie, funghi tonno, sgombro, lievito di birra • Tutti i conservanti contegno fosforo Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

20. Uso di farmaci ed altri consigli • Antiipertensivi: di norma devono essere assunti prima della seduta • Farmaci per il controllo del fosforo (chelanti) : come maloox, renagel,assunti durante il pasto • Supplementi di calcio: come calcium F, calcio carbonato, assunti lontano dai pasti • Lassativi: di solito si utilizzano sciroppi tipo laevolac, sorbitolo, assunti la sera del giorno di dialisi Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento

21. Uso di farmaci ed altri consigli • Resine chelanti del potassio: come kayexalate • Antidiabetici: non praticare l’insulina prima della seduta dialitica • Piccoli interventi chirurgici: da eseguire nei giorni di non dialisi per non interferire con l’uso dell’eparina Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trento