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TERAPEUTICA DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS

TERAPEUTICA DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS. A. Albino Teixeira. COX-1(constitutiva) -estômago -rim -plaquetas -endotélio. COX-2(indutível) -inflamação (macrófagos,sinoviócitos). Fosfolipídeos AA. COX-1(constitutiva) -estômago -rim -plaquetas -endotélio.

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TERAPEUTICA DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS

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Presentation Transcript

  1. TERAPEUTICA DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS A. Albino Teixeira

  2. COX-1(constitutiva) -estômago -rim -plaquetas -endotélio COX-2(indutível) -inflamação (macrófagos,sinoviócitos) FosfolipídeosAA

  3. COX-1(constitutiva) -estômago -rim -plaquetas -endotélio COX-2(indutível) COX-2(constitutiva) -SNC -rim -vasos -pâncreas -ovários FosfolipídeosAA

  4. PGG2 PGH2 SINTETASES PGD PGF PGE PGI TX RECEPTORES DP FP EP1-4 IP TP COX-1 COX-2 COX-3

  5. Equilíbrio funcional • ENDOTÉLIO- I2 Vasodilatação Anti agregação Inibe a proliferação • PLAQUETAS- TxA2 Vasoconstrição Agregação Proliferação vascular

  6. DIFERENÇAS • Que esperar de um inibidor selectivo daCox-2 ? • Eficácia • Potencia • Iatrogenia gastroduodenal • Iatrogenia renal • Iatrogenia hematológica • Iatrogenia cardiovascular

  7. FARMACOVIGILANCIA risco trombótico retenção de sódio e água interferência com a cicatrização

  8. OS COXIBS • São AINES • Diferem Estrutura química Potencia Selectividade relativa Farmacocinética • Tem outras acções

  9. Valdecoxib Parecoxib Etoricoxib Lumaricoxib Celecoxib Rofecoxib

  10. Farmacocinética Potencia Mecanismos de acção Radicais livres Protecção das cartilagens Iatrogenia gastroduodenal Iatrogenia renal ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES (QUE DIFERENÇAS ?)

  11. COMO UTILIZAR ? • Uso sequencial • História pregressa • Reavaliação periódica • Complementar com analgésicos • Utilização judiciosa dos corticosteroides

  12. DIFERENÇAS • Que esperar na adolescência • Período exploratório • Intoxicações intencionais • Menor adesão • Depressão

  13. SALICÍLICOS AAS,diflunisal ARILACÉTICOS diclofenac INDÓLICOS indometacina PROPIÓNICOS ibuprofeno FENÂMICOS a.mefenâmico CARBOXÍLICOS

  14. PIRAZOLÓNICOS fenilbutazona azapropazona OXICAMS piroxicam meloxicam ALCANONAS nabumetona ENÓLICOS

  15. SULFONANILIDAS nimesulida

  16. PARAMINOFENÓLICOS acetaminofeno

  17. INIBIDORES DA COX 3

  18. ANTI-INFLAMATÓRIOS DADORES DE MONÓXIDO DE AZOTO • NO-AINEs

  19. PREVENÇÃO DA IATROGENIA GASTRODUODENAL • Inibidores selectivos da cox • Inibidores da secreção ácida • Prostaglandinas • Erradicação do H.P.

  20. CORTICOSTEROIDES A. Albino Teixeira

  21. CORTICOSTEROIDES • ACTH • TETRACOSACTÍDEO

  22. CORTICOSTEROIDES • GLUCOCORTICOIDES • Cortisol • MINERALOCORTICOIDES • Aldosterona

  23. CORTICOSTEROIDES • Receptores citoplasmáticos • Indução síntese proteica • estimulação • inibição

  24. CORTICOSTEROIDES • Efeitos metabólicos • glucídico • lipídico • protídico • fosfocálcico

  25. CORTICOSTEROIDES • Lipomodulina, macrocortina • Citocinas • Receptores • Acção facilitadora • catecolaminas • hormonas

  26. COX -prostaglandinas -prostaciciclina -tromboxano LOX -leucotrienos FosfolipídeosFosfolípase A 2Ácido Araquidónico

  27. CORTICOSTEROIDES • TRÁFEGO CELULAR Neutrófilos Linfócitos Monócitos Eosinófilos

  28. CORTICOSTEROIDES DURAÇÃO DE AÇÃO CURTA cortisol MÉDIA prednisolona LONGA dexametasona

  29. Modalidades de emprego • Tomas repartidas • Toma única matinal • Toma única em dias alternados • Terapêutica tópica • Utilização transitória

  30. PRECAUÇÕES • Iniciar com doses baixas • Pequenos incrementos • Vigilância • Parcimónia

  31. TERAPEUTICA DA GOTA • Dieta • Alopurinol • Colquicina • AINE

  32. TERAPEUTICA DA ARTROSE • Analgésicos simples • Anti-inflamatórios • Modificadores da evolução

  33. MODIFICADORES • Ácido hialurónico • Condroitina • Diacerreína • Glucosamina

  34. ENZIMAS • Amilase • Bromelaína • Estreptodornase e Estreptoquinase • Proteínase • Quimotripsina eTripsina • Serratiopeptidase

  35. TERAPEUTICA DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS A. Albino Teixeira

  36. MODIFICADORES • Antimaláricos • Sulfassalazina • Metotrexato • Sais de ouro • Azatioprina • Ciclosporina • Ciclofosfamida • leflunomida

  37. TERAPEUTICA BIOLÓGICA ACÇÃO SOBRE O TNF Anticorpos Infliximab Adalimumab Receptor Etanercet

  38. TERAPEUTICA BIOLÓGICA Antagonista da interleucina 1 Anaquinra

  39. TERAPEUTICA DA OSTEOPOROSE • Terapêutica Hormonal de substituição • Raloxifeno

  40. TERAPEUTICA DA OSTEOPOROSE • Difosfonatos • Calcitonina • Hormona Paratiroideia

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