1 / 71

Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen

Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen. Clara Ceyssens Ass. Klinische Biologie 2003-2004 UZ Gasthuisberg Leuven. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen. Epidemiologie: Belgische/Europese antigifcentra

Samuel
Download Presentation

Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Clara Ceyssens Ass. Klinische Biologie 2003-2004 UZ Gasthuisberg Leuven

  2. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Epidemiologie: Belgische/Europese antigifcentra Accidentele > intentionele intoxicaties Kinderen (0-4 jaar !) versus volwassenen: 1/1 farmaceutica > huishoudprodukten> pesticiden, planten, paddestoelen…

  3. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Accidentele intoxicaties • Huishoudprodukten > geneesmiddelen • < 5 jaar of > 65 jaar • Lage morbiditeit en mortaliteit Intentionele intoxicaties • 2/3 van intoxicaties op spoedgevallen • Geneesmiddelen, alcohol • Multi-drug ingestion • Mortaliteit < 1%, < ICU 10%, verblijfsduur 24 uur Dr. A. Meulemans, Dr. E Dhondt (spoedgevallen UZ gasthuisberg Leuven)

  4. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Verdeling intoxicaties bij mensen 2002 (antigifcentrum)

  5. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Intoxicaties met geneesmiddelen bij volwassenen (intentioneel) waarbij een ziekenhuisopname vereist is. (antigifcentrum 2002)

  6. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Management • Waakzaamheid en supportieve therapie • Klinische en medisch-technische diagnostiek • Detoxificatie • Psycho-sociale evaluatie Dr. A. Meulemans, Dr. E Dhondt (spoedgevallen UZ gasthuisberg Leuven) Adult Toxicology in Critical Care. Part I: Specific Poisonings. Chest 2003; 123:577-592 Up to date online 2004

  7. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Management • Waakzaamheid en supportieve therapie • Klinische en medisch-technische diagnostiek • Detoxificatie • Psycho-sociale evaluatie

  8. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen • Waakzaamheid en supportieve therapie Coma a causa ignota, cardiale aritmieën (jonge pers), metabole acidose, slachtoffers van brand, lethargie/atoon/hypotoon coma bij kind, heterogene , MVG…

  9. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Management • Waakzaamheid en supportieve therapie • Klinische en medisch-technische diagnostiek • Detoxificatie • Psycho-sociale evaluatie

  10. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Anamnese • patiënt, familie… • gevonden verpakkingen… • Tijdstip…

  11. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Klinische evaluatie • CZS (GCS) • Ademhaling • Longauscultatie • Ademgeur • Pupildiameter • Cardiovasc • Gastro-intest • Lichaamstemp • Diurese… toxidroom

  12. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Biochemische en radiografische evaluatie • Routine laboratoriumtesten • RX-thorax • ECG • RX-abdomen (body packers) Toxicologische investigaties

  13. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Management • Waakzaamheid en supportieve therapie • Klinische en medisch-technische diagnostiek • Detoxificatie • Psycho-sociale evaluatie

  14. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen • Ondersteunende therapie • ABC (ventilatie, circulatie, aritmie…) • correctie lichaamstemp • Convulsies • (Coma-cocktail) • Vermijden absorptie gif • Absorptie door aktieve kool • Verwijderen maaginhoud • Emesis

  15. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen • Eliminatie van het toxische agens • Kunstmatige ventilatie met hyperventilatie • Geforceerde diurese • Hemodialyse en hemoperfusie • Wisseltransfusie • Repetitieve doses aktieve kool • Antidota

  16. Up to date online 2004

  17. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Management • Waakzaamheid en supportieve therapie • Klinische en medisch-technische diagnostiek • Detoxicatie • Psycho-sociale evaluatie Dr. A. Meulemans, Dr. E Dhondt (spoedgevallen UZ gasthuisberg Leuven)

  18. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen • 3297 pt met intoxicatie van 1993-1996 in UZ Leuven • 2827 intentioneel intoxicatie • 10 lethaal • Cholinesterase inh. • Paraquat • methanol • benzodiazepines • Ethanol, benzo’s, drugs, antidepressiva, analgetica, chemicalien, andere… Fatal intentional poisoning cases admitted to the University Hospitals of Leuven, Belgium from 1993 to 1996. Bruyndockx RB, Meulemans AI, Sabbe MB et al. Eur J of Emergency Medicine 2002;9:283-243

  19. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen • Chemicalien (organofosfaten, carbamaten, paraquat, methanol) • Mortaliteit van 11,8% • Chol. esterase inh: cardiaal arrest, primaire opvang, co-morbiditeit, concentratie… • Paraquat: [plasma], start van R/ (dialysis…) • Methanol: direct toxisch effect • Benzodiazepines • Mortaliteit van 0.52% • Medische complicaties, co-morbiditeit, therapie uitstel

  20. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Top 4 (UZ Gasthuisberg): 1. Alcohol 2. Benzodiazepines 3. Illegale drugs 4. Antidepressiva

  21. x2

  22. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen • Paracetamol • Salicylaten • Benzodiazepines • Antidepressiva • Cocaïne • Opioïden • Amfetamines • Barbituraten • Neuroleptica • Organofosfaten/carbamaten • Methanol/ethyleen glycol

  23. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Paracetamol (1): • 7,5 tot 10 g voor gezonde volwassenen • 150 mg/kg volwassenen en 200 mg/kg kinderen • Cave: chronische alcoholici, malnutritie, glutathion depletie • > 4 uur, éénmalig • R/ 8 tot 12 uur na inname • Normogram Adult Toxicology in Critical Care. Part II: Specific Poisonings. Chest 2003; 123:897-922

  24. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Paracetamol (2): • 5% NAPQI (n-acetyl-p-benzoquinomine) • Cytochroom P450 • Irreversiebele conjugatie met gluthation • Centrolobulaire hepatische necrosis

  25. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Salicylaten (1) • T ½: 2 tot 4 uur • Tinnitus, nausea, vertigo • Metabole acidose en respiratoire alkalose Laboratory analyses for poisoned patients: joint position paper. Ann Clin Biochem 2002;39:328-339

  26. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Salicylaten (2) • Bepaling: > 2uur herh / 2 uur tot afname • Gestegen anion gap • R/ ABC, akieve kool, alkalinisatie…

  27. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Benzodiazepines • Anxiolyticum, sedativum, hypnoticum, spierrelaxantia, anticonvulsie • : depressie CZS (vertraagde spraak coma, < pupillen…) • T ½ : 2 uur – verschillende dagen • Grote range van veiligheid • R/ supportief, flumazenil

  28. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Antidepressiva • Depressie, chronische pijn, paniekstoornissen… • TCA: cardiale aritmieën (†), anticholinerge , convulsies, hypotensie… • Cardiale aritmieën: Na-kanaal inhibitie met vertraging van depolarisatie (QRS-verlenging) • R/ supportief, levensbedreigende  , ECG-monitoring, aktieve kool ( tot 12 uur na inname) Na-bicarbonaat… Adult Toxicology in Critical Care. Part II: Specific Poisonings. Chest 2003; 123:897-922

  29. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Cocaïne • : CNS stimulatie, inhibitie catecholamine uptake • T ½ : 60 min, metabolieten tot 24-36 uur in urine • R/ ABC, convulsies, hyperthermie, agitatie, aktieve kool (orale inname) • Urine: immunoassay

  30. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Opioïden •  : Depressie CNS (lethargie, resp falen tot coma), pinpoint pupillen • Klinische diagnose, GCS, naloxone • Urine: immunoassay • R/ ABC, aktieve kool, naloxone

  31. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Amfetamines • CNS stimulatie • R/ ABC, supportief • Urine: immunoassay

  32. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Barbituraten • Verlaten • Sedativa, anxiolytica, hypnotica, anti-epileptica • CV en respiratoire depressie • R/ supportief

  33. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Neuroleptica • Antipsychotica • extrapyramidale  , cardiale aritmieën • R/ supportief

  34. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Organofosfaten/ Carbamaten • Resp irreversiebele en reversiebele inhibitie van acetylcholinesterase accumelatie acetylcholine • : 12-24 uur, resp falen, ventriculaire aritmieën, CNS depressie • Overstimulatie van muscarine, nicotine, centrale receptoren • SLUDGE • Rbc- en pseudocholinesterase • R/ stabilisatie, atropine…

  35. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Methanol/ethyleen glycol • Anamnese, metabole acidose, anion gap • R/ supportief, antidota, voorkoming drugabsorptie, hemodialyse

  36. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Bij een patiënt die zich meldt met een acute intoxicatie,welke laboratoriumdiagnostiek is hierbij verantwoord/noodzakelijk en heeft invloed op de therapeutisch beleid van de patiënt? A en B = level of evidence

  37. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Artikels • Wu AHB, McKay C, Broussard LA, Hoffman RS, Kwong TC, Moyer TP et al.National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: Recommendations for the use of laboratory test to support poisoned patients who present to the emergency departement. Clinical Chemistry 2003; 49(3):357-79. • National poisons information service and association of clinical Biochemist. Laboratory analyses for poisoned patients: joint position paper. Ann Clin Biochem 2002; 39: 328-39.

  38. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Supportieve diagnostiek Complet Natrium, Kalium, ureum, creatinine Glucose Calcium, albumine, magnesium INR Leverfunctietesten Anion gap (chloride, bicarbonaat) Plasmaosmolaliteit, osmol gap Arteriële bloedgassen Creatine kinase Laboratory analyses for poisoned patients: joint position paper. Ann Clin Biochem 2002;39:328-339

  39. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Welke testen ?

  40. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen NACB guidelines (art 1) NPIS guidelines (art 2) Ethanol Ethanol Salicylaten Salicylaten Paracetamol Paracetamol Lithium Lithium Theophyllines Theophyllines Digoxine Digoxine Ijzer Ijzer Carboxyhemoglobine Carboxyhemoblobine Methemoglobine Methemoglobine Valproaat Methanol Ethyleenglycol Carbamazepine Phenobarbital ( zo barb positief) Transferrine

  41. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen

  42. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen NACB guidelines (Tier 2) A Phenothiazines Calcium kanaal blokkers Beta-blokkers Hypnotica en tranquilizers Anticholinergica Spierrelaxantia Antidepressiva (fluoxetine) Behavorial drugs ‘Rape’ drugs Sommige anesthetica (vb ketamine) Sommige analgetica ( vb fentanyl)

  43. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen * : Tier 1 bij NACB

  44. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen • Cyanide/hydrogeen sulfide: bloedcollectie voor latere bepaling (A), niet en acute setting • Arseen/kwik: 12-24 uurs urine collectie, resultaat binnen 48 uur (A) • Spoorelementen: onvoldoende gevalideerde testen (B) • Pseudocholinesterase (B) met TAT van 4 uur. RBC-cholinesterase is te gecompliceerd

  45. Laboratoriumdiagnostiek bij de geïntoxiceerde patiënt op spoedgevallen Uitvoering testen Kwantitatief (bloed) kwalitatief (urine)

More Related