Fisiopatología 2008 HIPOFISIS

1. Fisiopatología 2008HIPOFISIS Dr. Francisco Bermúdez Cordero Escuela de Medicina UCR - HSJD

2. Hormonas • Mensajeros químicos secretados al torrente sanguíneo • Transportados en la sangre • Actúan sobre células blanco • Producen efecto específico • estimulador • Inhibidor

3. Sistemas de información Evolución crea necesidad de coordinación entre diferentes sistemas mediante redes que requieren transmisión de información

4. Sistemas de información Tipos de transmisión de información • Rápida, mediante el sistema nervioso • Lenta, por medio de hormonas SISTEMA NERVIOSO (SN) actúa a través de hormonas GLANDULAS DE SECRECION INTERNA son gobernadas por el SN

5. Estructura Química de las Hormonas POLIPEPTIDICAS ESTEROIDEAS OTRAS

6. Estructura Química de las Hormonas 1. PROTEICAS O POLIPEPTIDICAS ACTH Prolactina Hormona de Crecimiento GLICOPROTEICAS TSH GONADOTROFINAS ( LH Y FSH) GONADOTROFINA CORIONICA

7. Estructura Química de las Hormonas 2. ESTEROIDEAS Cortisol Testosterona Estrógenos Progesterona Aldosterona 3. OTRAS Hormonas tiroideas Catecolaminas Melatonina

8. Comunicaciones IntercelularesMecanismos Células nerviosas y células de las glándulas endocrinas comparten: • Secreción de mensajeros químicos (neurotransmisores u hormonas) 2. Actividad eléctrica

9. HormonasSitios de Acción • Comunicación neural vía sinapsis • A distancia ( por hormonas circulantes) • Endocrina • Paracrina • Autocrina

10. Detección de la acción hormonal Mediante observación de • Deprivación • Corrección de deprivación • Exceso de hormona circulante • Corrección del exceso

11. Acción HormonalImportancia La actividad hormonal es esencial para: Adaptaciones homeostáticas Crecimiento Desarrollo Reproducción Comportamiento

12. Relaciones Hormona-Receptor Las hormonas se ligan a receptores proteicos con altas • Afinidad • Especificidad

13. Receptores Caraterísticas funcionales • Sitio de reconocimiento • Sitio de actividad Envía el mensaje bioquímico

14. Acción HormonalEvento Inicial Reacción bimolecular que depende de • Concentración de la hormona • Concentración del receptor

15. Relación hormona - receptor

16. Mecanismos de acción hormonal • Efecto sobre membrana celular Bombas Canales Tiroxinasa 2. Intracelular A través de 2o mensajero Por acciones nucleares

17. Mecanismos de acción hormonal

18. Unidad hipotálamo-hipofisiaria

20. Eje hipotálamo hipofisiario • Constituye una unidad • Paradigma neuroendocrinológico: interacción entre sistemas nervioso y endocrino • Controla • Función de varias glándulas • Tiroides • Suprarrenales • Gónadas • Otras actividades endocrinológicas

21. Sistema porta hipotálamo-hipofisiario Sistema hormonal peptidérgico Hormonas o factores hipotalámicos Liberadores Inhibidores

22. Principales hormonas hipotalámicas Hormona Estructura Efecto TRH 3 aa TSH + Prolactina + GnRH 10 aa LH + FSH + CRH 41 aa ACTH + SRH 44 aa Somatotrofina + SSH 14 aa Somatotrofina - TSH - ADH 9 aa ACTH + Dopamina 1 aa Deriv PRL -

23. Hormonas de la hipófisis anterior • A C T H • T S H • H de C • L H • F S H • P R L

24. Hormonas adenohipofisiariasPatrones de liberación • Liberadas en pulsos • En respuesta a pulsos de origen hipotalámico • Relación entre función gonadal y secuencia luz -oscuridad • Ritmos circadianos • Ritmos estacionales

25. Glándula pineal • Pared posterior del tercer ventrículo • Regula los ritmos circadianos • Establece nuestro reloj biológico • Influye en el eje hipotálamo-hipófisis- gónadas • ¿Influye la glándula pineal en el inicio de la pubertad ?

26. Melatonina • Principal secreción de la glándula pineal • Es un 5 metoxyindol • Se origina en los pinealocitos • Se sintetiza de la serotonina que se deriva del triptofano • Se libera predominantemente de noche

27. Sistema neurohipofisiario Está constituido por • Núcleos hipotalámicos supraóptico (NSO) y paraventricular (NPV) • Tracto nervioso hipotálamo - hipofisiario • Neurohipófisis (hipófisis posterior o pars nervosa)

28. Hormonas neurohipofisiarias-1 Vasopresina u hormona antidiurética Regula balance hídrico Potente vasoconstrictor ( PA) Bradicardia Se liga a receptores del túbulo colector permeabilidad del epitelio   la reabsorción de agua y la concentración urinaria

29. Hormonas neurohipofisiarias-2 Oxitocina Contracción uterina Excreción de leche Eyaculación Comportamiento masculino

30. Adenohipófisis o hipófisis anterior Hormonas adenohipofisiarias Son de dos tipos: 1. Con efecto directo sobre tejidos blanco 2. Estimuladoras de otras glándulas endocrinas

31. Hormona de crecimiento oSomatotrofina 191 aa 22000 d • Promueve crecimiento linear • Actúa a través de somatomedinas Estimulando: • Proliferación celular (acción mitogénica) • y/o diferenciación celular

32. Acciones de somatotrofina

33. Tumores hipofisiarios Generalmente benignos No funcionantes Funcionantes Cualquiera de los 5 tipos celulares H de C y Prolactina los más comunes ACTH TSH y Gonadotrofinas, los menos frecuentes Pueden secretar sub unidad  de glicoproteinas

34. Síndrome Neurológico de Tumores Hipofisiarioss • Cefaleas • Alteración de movimientos extraoculares • Hemianopsias

35. Relaciones de la Silla Turca

36. Hormonas que Regulan Crecimiento y Mantenimiento Tisulares • Yodotironinas • Insulina • Andrógenos • Estrógenos • Somatomedina • Somatostatinas

37. Acromegalia y Gigantismo - 1 Hipersecreción prepuberal de hormona de crecimiento  GIGANTISMO Hipersecreción de hormona de crecimiento en adultos  ACROMEGALIA

38. Acromegalia y Gigantismo - 2Etiología • Adenoma hipofisiario • Producción ectópica de H de C (muy raramente) en tumores de • Páncreas • Mama • Pulmón

39. Acromegalia y Gigantismo - 3Etiología • Producción ectópica de GHRH (muy raramente) de • Páncreas • Bronquiolos • Carcinoides intestinales

40. AcromegaliaCambios somáticos • Crecimiento acral • Cambios musculoesqueléticos • Alteraciones • Cutáneas • Colónicas • Cardiovasculares • Visceromegalias

41. AcromegaliaCambios endocrino-metabólicos • Reproductivos • Hiperprolactinemia y/o galactorrea • Metabolismo de carbohidratos • Alteraciones lipídicas • Hipopituitarismo (síndrome neurológico de tumor hipofisiario)

42. Prolactinomas • Tumores hipofisiarios más comunes • Microadenomas (< 10 mm de Ø) son más frecuentes en mujeres • Macroadenomas (> de 10 mm de Ø) son más frecuentes en hombres

43. Prolactinomas. Cuadro clinico en mujeres Amenorrea 1a o 2a (15 a 20 %) Galactorrea Infertilidad por anovulación Deficit estrogénico Osteopenia Resequedad vaginal Bochornos Irritabilidad Ansieded Depresión

44. Prolactinomas. Cuadro Clínico en Hombres • Disminución de la líbido • Impotencia • Muy raramente galactorrea

45. Diabetes insípida • Deficiencia de ADH • Dos tipos • Neurogénica o Central • Nefrogénica (riñón no responde a ADH)

46. Idiopática Familiar Hipofisectomía Infección Tumores Infiltrativas Histiocitosis Granulomas Autoinmune Causas de DI central

47. Idiopática Familiar Nefropatías crónicas Hipercalcemia Hipokalemia Anemia de células falciformes Drogas Litio Fluoruros Demeclociclina Colchicina Causas de DI nefrogénica

48. Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH) ADH inapropiadamente  para la osmolalidad plasmática Hiponatremia Hipoosmolalidad plasmática Orina inapropiadamente concentrada Osmolalidad > que la plasmática

49. Requisitos para el diagnóstico de SIADH Ausencia de hipervolemia Síndrome nefrótico ICC Cirrosis Función normal de Riñones Tiroides Suprarrenales

50. SIADHSíntomas y Signos - 1 Depende de: El grado de hiponatremia Velocidad de  de la osmolalidad Si Na sérico entre 115 y120 mEq/L Cefalea Anorexia Vómito Confusión