Programa de combate al racismo institucional no Brasil y salud de la población negra

1. Programa de combate al racismo institucional no Brasil y salud de la población negra Fernanda Lopes PCRI-Salud Mayo de 2006

2. PROGRAMA DE COMBATE AL RACISMO INSTITUCIONAL - PCRI El Programa de Combate al Racismo Institucional en Brasil (PCRI) forma parte de un trabajo regional sobre raza/etnia y busca apoyar, de forma integrada, al sector público en el combate y prevención al racismo institucional y a la sociedad civil en la evaluación y monitoreo de este proceso. El PCRI-Salud constituye un estudio de caso sobre la forma en que puede ser abordado el racismo institucional dentro del Ministerio de Salud, para permitir las necesarias vinculaciones entre la política federal y su ejecución en los ámbitos estadual y municipal. El objetivo de este componente es contribuir a la reducción de las inequidades raciales en salud, colaborando en la formulación, implementación, monitoreo y evaluación de políticas.

3. Sociales Económicos Salud Culturales Políticos Ambientales • Desde la perspectiva de los derechos humanos saludes el conjunto de condiciones integrales y coletivas de existencia, influenciado por factores políticos, socio-económicos, culturales y ambientales.

4. El todo, para todos, de acuerdo con las diferentes necesidades, partiendo de una construcción democrática y descentralizada Foto: Solange Souza, 2005

5. ¿Qué se espera de un servicio de salud? • un esquema de atención que considere las diferentes necesidades; • que sea coherente con el perfil sociocultural y económico del/de la usuario/a; • que tome en cuenta las relaciones sociales basadas en la pertenencia étnico/racial, orientación sexual, edad, creencia religiosa, origen y sexo; • que respete sus saberes, trazos culturales, valores y expectativas.

6. Símbolos e Imágenes Diversidad y Pluralidad Cultura Cuidar Lenguaje Ideología Resolución de conflictos y ampliación del repertorio de derechos

7. Factores que influencian la eficiencia y efectividade del cuidado • las condiciones sociales y económicas del sujeto que busca la atención; • el lugar donde el sujeto vive; • la calidad de los equipos sociales a los que tiene acceso; • sexismo, racismo institucional, intolerancias ; • la sensibilidad, la humanización y el real compromiso de los profesionales y gestores con el SUS, en especial con sus principios de integralidad y equidad.

8. RACISMO INSTITUCIONAL COMO SE MANIFIESTA Es el fracaso del Estado, de las instituciones y organizaciones en proporcionar un servicio profesional y adecuado a las personas debido al color de la piel, cultura, origen racial o étnico. Por medio de normas, prácticas y comportamientos discriminatorios adoptados en el trabajo cotidiano, producto de la ignorancia, falta de atención, prejuicio o de estereotipos racistas. En todos los caso, el racismo institucional siempre coloca a las personas de grupos raciales o étnicos discriminados en situación de desventaja en el acceso a beneficios generados por la acción de las instituciones y organizaciones.

9. Dimensiones del Racismo Institucional

10. Dimensión Programática del RI • Ausencia de información adecuada sobre las experiencias diferentes y/o desiguales de vivir, enfermar y morir; • Dificultad para reconocer al racismo como uno de los determinantes de las inequidades en el proceso salud-enfermedad-cuidado y muerte; • Falta de inversiones en acciones y programas específicos de identificación de prácticas discriminatorias; • Dificultad en la adopción de mecanismos y estrategias de no discriminación, combate y prevención del racismo, sexismo e intolerancias. • Falta de inversiones en la formación de profesionales; • Dificultad para priorizar e implementar mecanismos y estrategias de reducción de las disparidades y promoción de la equidad.

11. Racismo y salud: entendiendorelaciones e intersecciones Status Social Causas Aparentes Procesos Biológicos Condiciones de salud Causas Básicas Condiciones Socio- económicas (educación formal, ocupación, ingresos, vivienda, habitación) Prácticas de Educación y (para) salud Ideología Cultura, Tradición, Lenguaje Origen o localización geográfica Sistema Nervioso Morbidad Estrés Cotidiano Sistema Endocrinológico Mortalidad Incapacidades Racismo Red Comunitaria, Apoyo Psicosocial Metabolismo Raza Daños Psíquicos, Disturbios Mentales Origen Familiar, Género, Edad, Orientación Sexual, Estado Conyugal, Creencia Religiosa, Capacidades/Habilidades Color, Apariencia Sistema Inmunológico Acceso, Cuidado y Asistencia Estructura Económica Estructura SocioPolítica Vulnerabilidades, Calidad de vida y salud Sistema Cardiovascular

12. Enfermedades y Agravamientos más frecuentes

13. Esperança de vida ao nascer (anos), segundo raça/cor e sexo. Brasil, 2000 . Sexo Raça/cor Total Masc Fem 73,99 70,31 77,71 Branca 67,64 63,79 71,57 Preta Parda 68,03 64,35 71,79 67,87 64,16 71,65 Negra (preta e parda) 75,75 * * Amarela 66,57 * * Indígena 70,40 66,70 74,15 Total Fonte (dados básicos): IBGE, Censo Demográfico 2000. * Dados básicos sem significância estatística para produzir estimativas. In: Paixão e col (2005).

14. Diferenciais raciais identificados a partir de indicadores de saude selecionados. Brasil, 2004. Fonte: Ministerio da Saude – Secretaria de Vigilancia em Saude (2005)

15. Racismo Institucional: relaciones interpersonales Fotos: Solange Souza, 2005

16. RI en las relaciones interpersonales

17. DISCRIMINACIÓN EN EL ÁREA DE LA SALUD (Espontánea y única, en %) QUIÉN DISCRIMINÓ: COLOR DE QUIEN DISCRIMINÓ: DÓNDE SUCEDIÓ: P150 a,b y d. ¿Quién discriminó? ¿Cuál es el color o raza de él(ella)? ¿Dónde sucedió? Base: Entrevistados que ya fueron discriminados en la escuela debido a su color o raza Muestra B. Fuente: NOP – FPA - 2003

18. Maternidades del municipio de RJ 1999-2001 Diferencia estadísticamente significativa mantenida, aunque los datos fueran estratificados/controlados por escolaridad. Las mujeres negras y pardas relataron menor satisfacción con la atención recibida en los servicios de salud con relación a la asistencia prenatal, del parto y del reciénnacido. (Leal y col., 2005)

19. Estimad@ funcionario y funcionaria Cuando uste no reconoce al racismo como una de las determinantes sociales de las condiciones de salud o insiste en afirmar que todos los problemas son causados por la pobreza, usted impide la efectivación del pacto por la vida.

20. El racismo hiere, desequilibra, enferma y mata “No vuelvo a aquel médico, él preguntó varias veces si yo me había bañado, parecía que estaba con asco de tocarme (25 años, negra)”. “JC,, ingeniero, 52 años, negro, tiene un razonable salario y paga, al día, su sociedad médica. Está casado con I, psicóloga que trabaja en un alto cargo de la salud. Un día comenzó a sentir dolores terribles en todo el abdomen, y en las espaldas, fue a una Unidad de la Sociedad médica, la primera pregunta hecha por el médico que lo atendió fue: ¿qué bebió hoy? Según su esposa, él estaba trastornado de dolor y el médico pensó que estaba embriagado. Como JC no bebía, la pareja fue a consultar a un médico conocido. El médico conocido lo mandó internar inmediatamente, diagnosticó y trató el cálculo renal” .

21. Profisional de salud Esté atento. Esté atenta

22. Habilidades necesarias para gestores y gerentes de servicios • Liderazgo – transmisión de mensajes coherentes y nítidamente comprometidos. • Cultura y fundamentación lógica – capacidad de crear un ambiente abierto para discusión y acción. • Visión, priorización y nitidez de los resultados esperados. • Inclusión de la comunidad – establecimiento de asociaciones mancomunadas (intra e intersectoriales), construcción de la noción de responsabilidad compartida (co-responsabilidad).

23. Capacidad de identificación de necesidades y demandas y atribución de recursos. • Gestión de desempeño – definición conjunta/compartida de objetivos y metas, utilización de los sistemas ya existentes para monitoreo y evaluación (diagnóstico de situación, mensuración y calificación del impacto de las acciones sobre los diversos grupos). • Definición de estándares de equidad y etapas de promoción de igualdad (cambios de los procesos de trabajo, y monitoreo y evaluación). • Capacidad de socializar limites y potencialidades de las acciones.

24. Para transformar la realidad es necesario saber que las acciones centradas en el individuo son insuficientes e ineficientes para alterar la lógica del sistema. Rompa la barrera del silencio. Movilize a sus colegas.

25. Desafios

26. Actuar junto de la OPAS con miras a garantizar la efectivación del compromiso asumido en lo que se refiere a: • producir y diseminar informaciones para la gestión y control social, discriminadas por raza/cor/etnia. • ii) producir conocimiento científico con inclusión de la perspectiva étnico-racial. • iii) abogar ante el gobiernos enfatizando la importancia del combate al RI para la superación de las desigualdades e inclusión social. • iv) abogar ante las SES, SMS e instituciones formadoras para conseguir el reconocimiento del racismo y de la discriminación como factores determinantes de inequidades.

27. Actuar ante el Ministerios de Salud con miras a garantizar la efectivación del compromiso asumido en lo que se refiere a: • Implementar acciones afirmativas orientadas hacia la búsqueda de la equidad en salud. • Construir un modelo de gestión en salud de la población negra. • Incluir los temas en currículos desarrollados por las instituciones formadoras (nivel técnico y superior de enseñanza). • Transferencia de tecnología y conocimiento a las áreas técnicas en las esferas federal, estadual y municipal de gestión del SUS. • Ampliar la participación de la sociedad civil, en especial del movimiento negro, movimiento de mujeres y de mujeres negras, en el debate sobre las políticas públicas.

28. Actuar junto con la sociedad civil organizada buscando: • Ampliar y calificar el debate sobre salud de la población negra y combate al RI en la salud. • ii) Sensibilizar y capacitar a nuevos actores para el manejo de las cuestiones raciales y de género y abordar sus intersecciones con la salud. • iii) Divulgar experiencias y garantizar que las lecciones aprendidas sean las bases para la formulación, implementación, monitoreo y evaluación de las políticas públicas. • iv) Garantizar la participación de negros y negras en los procesos de monitoreo y evaluación de políticas públicas de salud.

29. Contactos Fernanda LopesE-mail: f-lopes@dfid.gov.ukTeléfono: 55 61. 21067568 Fax: 55 61. 21067560 Para saber más sobre los temas Racismo Institucional en la Salud y Salud de la Población Negra, visite: http://www.opas.org.br/coletiva