A propósito de un Pólipo

1. A propósito de un Pólipo Sánchez de las Matas Garre, MJ; López Peña, C; García Solano, M.E; Ortiz Reina, S; Montalbán, S; Pérez –Guillermo M. García Solano, J. Sánchez, C. Acosta Ortega, J. Isaac, A. Servicio de Anatomía Patológica HU Santa María del Rosell

2. Macroscópico • Recibimos un segmento resección intestinal. • Nódulo de 2.5 cm de diámetro submucoso a 7 cm de LQD a 9 cm de LQP; área de aspecto isquémico-necrótico que ocupa toda la circunferencia y mide 9 cm.

3. Macroscópico • Formación nodular de superficie de corte amarillenta y lisa que impresiona clínicamente de lipoma submucoso. Imagen macroscópica de la superficie de corte

4. Microscópico • Tumoración submucosa en la que se diferencia una zona periférica y zona central pierde epitelio de revestimiento. Lupa

5. Microscópico: • Imagen a pequeño aumento de la lesión en la que se aprecia pérdida de mucosa superficie y proliferación de células fusiformes. Borde de la lesión 4X

6. Histopatología: • A mayor aumento se observa en la periferia del tumor las fibras dispuestas en paralelo a la superficie del mismo. HE 20x perifería del tumor

7. HE 20x zona central del tumor Histopatología: • En la zona central de aprecia que las fibras se disponen de forma desorganizada, al azar. HE 20x perifería del tumor

8. Histopatología: • A mayor aumento se observa en la periferia del tumor las fibras dispuestas en paralelo a la superficie del mismo. • En la zona central de aprecia que las fibras se disponen de forma desorganizada, en sábanas. POLIPO FIBROBLASTICO HE 20x periferia del tumor HE 20x zona central del tumor

9. Diagnóstico diferencial • POLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO.

10. Pólipo fibroide inflamatorio • Pólipos fibroides inflamatorios del tracto gastrointestinal se describieron por primera vez por Vanek en el año 1949 como un granuloma eosinófilo submucoso1.

11. Pólipo fibroide inflamatorio • Pólipos fibroides inflamatorios del tracto gastrointestinal se describieron por primera vez por Vanek en el año 1949 como un granuloma eosinófilo submucoso1. • Granuloma eosinófilo, tumor de Vanek, fibroma submucoso, hemangiopericitoma, pseudotumor inflamatorio y fibroma.

12. Pólipo fibroide inflamatorio Polipo Fibroide inflamatorio • Histológicamente estructura tejido estromal laxo, predominio de células fibroblásticas, entremezcladas con células inflamatorias, y proliferación de vasos. Todo ello sobre un estroma edematoso. Fibroblastos o miofibroblastos rodean vasos dando imagen en capa de cebolla.

13. Disposición en capas concéntricas perivasculares Componente inflamatorio y vascular abundante. CD 34: Positivo Disposición: periferia paralela superficie, central en sábanas. Componente inflamatorio no prominente. CD 34: positivo vasos P. Fibroide inflamatorio P. Fibroblástico Diagnóstico diferencial

14. Diagnóstico diferencial • POLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO. • GIST.

15. Células fusiformes o epiteliodes. Vacuolas perinucleares, sobre todo en células más epiteliodes, pleomorfismo. CD 117: positivo. Menos celulares, sin atipia ni pleomorfismo. CD 117: negativo P. Fibroblástico GIST Diagnóstico diferencial

16. Diagnóstico diferencial • POLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO. • GIST. • SCHWANNOMA FUSOCELULAR. • GANGLIONEUROMA.

17. Schwannoma: presenta infiltrado inflamatorio prominente linfoplasmocitario, con centro germinal. S100: positivo. GANGLIONEUROMA: Células ganglionares dispersas. S100, Sinaptofisina y enolasa específica: positivo. S 100: negativo. P. Fibroblástico Ganglioneuroma Schwannoma Diagnóstico diferencial

18. Diagnóstico diferencial • POLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO. • GIST. • SCHWANNOMA FUSOCELULAR. • GANGLIONEUROMA. • LEIOMIOMA.

19. Actina y Desmina positivo Actina y Desmina negativo P. Fibroblástico Leiomioma Diagnóstico diferencial

20. Pólipo fibroblástico • Pólipos fibroblástico es un pólipo de reciente descripción (2004), descrito en la mucosa de intestino grueso.

21. Pólipo fibroblástico • Pólipos fibroblástico es un pólipo de reciente descripción (2004), descrito en la mucosa de intestino grueso. • Aparece en individuos de entre 37 y 84 años con una media de 60 años y predominio en sexo femenino.

22. Histopatología • Contienen una proliferación mucosa de células monótonas, fusocelulares con núcleo oval. • Epitelio de superficie normal o distorsionado. • Suelen tener una delgada banda de lámina propia sana en la periferia. • Zonalización de las células: • periferia se disponen ordenadas paralelas a la superficie y • la zona central en sábanas. La proliferación de células fusiformes de la zona central puede tener disposición concéntrica perivascular y periglandular. • Estroma colágeno, abundantes células mastocitos y sobre todo eosinófilos. • La muscular de la mucosa puede estar algo desorganizada, incluso prolongaciones hacia superficie.

23. CD34, 10x Inmunohistoquímica: • CD34, marca endotelios células del tumor negativas.

24. S100, 20x Inmunohistoquímica: • CD34, marca endotelios células del tumor negativas. CD34, 10x • S100, células del tumor negativas.

25. Inmunohistoquímica: • CD34, marca endotelios células del tumor negativas. CD34, 10x • S100, células del tumor negativas. S100, 20x

26. Vimentina 20x Inmunohistoquímica: • Vimentina positiva.

27. ¿¿¿¿Localización????

28. Bibliografía 1 Vanek J. Gastric submucosal granuloma with eosinophilic infiltration. Am J Pathol 1949; 25: 397-411. 2 Cooper H. Intestinal neoplasms. Diagnostic Surgical pathology 2010;34;1368-1431. 3 Fenoglio- Preiser C. The nonneoplastic small intestine Gastrointestinal pathology an atlas and text 2008; 6; 454-455. 4 Hubber A; Shinle JF. Bening Fibroblastic Polyps of the Colon. Arch Pathol Lab Med 2009; 133;1872-1876.