Disminución de Efectos en Salud por la Exposición a Humo de Leña Proyecto COFEPRIS

1. Disminución de Efectos en Salud por la Exposición a Humo de LeñaProyecto COFEPRIS M. en C. Rocío Alatorre Eden-Wynter Septiembre 1°, 2008 “Primer Seminario de Discusión sobre Experiencias de Implementación de Estufas Ecológicas de Leña”

2. Objetivo General

3. Antecedentes En México, alrededor de 25 millones de habitantes utilizan leña para cocinar sus alimentos. La mayor parte de esta población se localiza en las áreas rurales, Usuarios de leña (total de usuarios por municipio) < 2,000 2,000 - 4,000 (Masera, 2003) 4,000 - 7,000 7,000 - 15,000 > 15,000 predominantemente indígena, del centro y sur del país.

4. Niveles de Exposición Los niveles de contaminación en interiores de hogares que utilizan leña como combustible para cocinar son extremadamente altos, pudiendo ser hastamás de tres veces a lo reportado en grandes ciudades.

5. Niveles de Exposición (continuación) En las zonas rurales, la mujer es quien cocina y pasa mucho tiempo cerca del fuego preparando la comida. En muchos casos, los niños pequeños son cargados en la espalda durante la cocción de los alimentos y están expuestos a contaminantes peligrosos, respirando humo de leña desde la temprana infancia.

6. Efectos a la Salud • Las enfermedades respiratorias son la primera causa de atención a la salud en el medio rural en México. • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en mujeres. • Ceguera (cataratas). • Tuberculosis (cáncer de vías aéreas superiores). • Disminución de hasta 20 años de vida saludable en mujeres rurales.

7. Efectos a la salud por la exposición intradomiciliaria a humo de leña Fuente: World Health Organization, “Fuel for Life: Household Energy and Health”, 2006.

8. Alternativas de Solución Estufas ecológicas de leña fáciles de construir con materiales de la región y de bajo consumo de leña que impiden la dispersión de los contaminantes dentro de las casas.

9. Grupo Interdisciplinario de Tecnología Rural Apropiada A.C. Estufas ecológicas de leña Estufas Patsari Plancha-Chiapas

10. Estufas ecológicas de leña Lorena Mejorada - Morelos Estufa de Plancha ONIL HELPS INTERNATIONAL Plancha-Chiapas

11. Beneficios del uso de las estufas ecológicas • Mejora las condiciones de salud respiratoria. • Reduce los niveles de contaminación en los hogares hasta en más del 90%. • Disminuye en 50% en el consumo de leña, así como los impactos ambientales.

12. Proceso de Intervención SENSIBILIZACIÓN CAPACITACIÓN SEGUIMIENTO • Se deja el conocimiento en la población para que construyan sus propias estufas. • Se les deja en préstamo un molde para la construcción de la estufa. • Diagnóstico de usos y costumbres en el manejo de la leña. • Fomento sobre los beneficios en salud por el uso de estufas mejoradas. • Selección del modelo de estufa. • Periodo crítico de adopción de la estufa.

13. Resultados del proyecto • Participan en el proyecto, el Grupo Interdisciplinario de Tecnología Rural Apropiada (GIRA), el Instituto Nacional de Salud Pública la Universidad Nacional Autónoma de México, diversas instituciones internacionales y la COFEPRIS. • La aceptación del proyecto por parte de las comunidades es del 100%.

14. Resultados del proyecto

15. Entidades que han completado el proceso de instalación de estufas de leña mejoradas. Entidades en proceso de implementar la instalación de estufas de leña mejoradas. Entidades que no han elaborado su diagnóstico y tampoco han seleccionado la localidad crítica para implementar la instalación de estufas de leña mejoradas. Resultados del proyecto

16. Apoyos al Proyecto, 2008 *Fondo de Aportaciones de los Servicios de Salud a la Comunidad

17. Actividades a desarrollar • Desarrollar una Estrategia Gubernamental, por medio de una transversalidad e Interdisciplinariedad en los Proyectos de Impulso a la Salud de los Hogares de los 100 Municipios con Menor IDH a Través de la Adopción de Fogones Ecológicos. • Coordinarse con autoridades locales de desarrollo sociales para financiamiento de la intervención (SEDESORE, DIF, ONG’s)

18. Intervención (Estufa “Patsari”) n=300 600 hogares Mujeres y niños <5 años Basal ( 3 meses) 1er mes Control 2o mes (Fogón abierto) n=300 3er mes 1a fase de construcción (300 estufas) 4o mes 5o mes 6o mes 7o mes 8o mes 2a fase de construcción (100 estufas) 9o mes 10o mes 3a fase de construcción (200 estufas) Diseño: Ensayo Comunitario Controlado • Información basal • Socioeconómicas • Vivienda (ventilación, uso combustibles) • FCA • Salud: • Mujeres (historia clínica, • obstetrica, salud respiratoria, • muscular, articulaciones) • niños (historia clínica, peri natales, • salud respiratoria, alergias, • quemaduras) • Antropometría, Hb capilar (Hemocue) • Información del seguimiento • Salud respiratoria • Cuestionario de signos y síntomas • Espirometría (cuestionario función pulmonar) • Antropometría • Evaluación de exposición • Frecuencia de uso de estufa • Submuestra para concentración de contaminantes

19. Prevalencias por seguimiento Número de enfermos ------------------------------ Población total PREVALENCIA = Prueba de chi cuadrada para la diferencia en las prevalencias entre los dos grupos

20. RESULTADOS DE SALUD

21. 35 30 Prevalencia de síntomas en mujeres en el 2o seguimiento del estudio 25 20 % 15 10 5 0 Tos Flema Sibilancia Dorsalgia Falta de aire Quemaduras Ojos llorosos Irritacion ojos Secresión nasal Opresion pecho Dolor de cabeza Congestion Nasal Prevalencia de síntomas en mujeres en el 9o seguimiento del estudio 35 30 25 20 % 15 10 5 0 Tos Flema Sibilancia Dorsalgia Falta de aire Quemaduras Ojos llorosos Irritacion ojos Secresión nasal Opresion pecho Dolor de cabeza Congestion Nasal Usuarias No usuarias

22. 35 30 Prevalencia de síntomas en niños en el 2o seguimiento del estudio 25 20 % 15 10 5 0 Tos Flema Congestión Secreción Dolor de Sibilancia Dolor de Fiebre Quemaduras Nasal nasal garganta oído Prevalencia de síntomas en niños en el 9o seguimiento del estudio 35 30 25 20 % 15 10 5 0 Tos Flema Congestión Secreción Dolor de Sibilancia Dolor de Fiebre Quemaduras Nasal nasal garganta oído Usuarias No usuarias

23. 100 10 IRR 1 S1 S2 S3 S4 S5 0,1 Tos Tos Tos Tos Tos Flema Flema Flema Flema Flema Sibilancia Sibilancia Sibilancia Sibilancia Sibilancia Falta de aire Falta de aire Falta de aire Falta de aire Falta de aire Secreción nasal Secresion nasal Secresion nasal Secresion nasal Secresion nasal Opresión pecho Opresion pecho Opresion pecho Opresion pecho Opresion pecho Congestión nasal Congestion nasal Congestion nasal Congestion nasal Congestion nasal 100 10 IRR 1 S6 S7 S8 S9 S10 0.1 Flema Flema Flema Tos Tos Tos Tos Tos Flema Flema Sibilancia Sibilancia Sibilancia Sibilancia Sibilancia Falta de aire Falta de aire Falta de aire Falta de aire Falta de aire Congestion nasal Congestion nasal Congestion nasal Congestion nasal Congestion nasal Opresion pecho Opresion pecho Opresion pecho Opresion pecho Opresion pecho Secresion nasal Secresion nasal Secresion nasal Secresion nasal Secresion nasal Riesgos de síntomas en mujeres durante el seguimiento

24. 10 IRR 1 S1 S2 S3 S4 S5 0.1 Tos Tos Tos Tos Tos Flema Flema Flema Flema Flema Sibilancia Sibilancia Sibilancia Sibilancia Sibilancia Falta de aire Falta de aire Falta de aire Falta de aire Falta de aire Congestion nasal Congestion nasal Congestion nasal Congestion nasal Congestion nasal Secresion nasal Dolor de garganta Secresion nasal Dolor de garganta Secresion nasal Dolor de garganta Secresion nasal Dolor de garganta Secresion nasal Dolor de garganta 100 10 IRR 1 0.1 S6 S7 S8 S9 S10 0.01 Tos Tos Tos Tos Tos Flema Flema Flema Flema Flema Sibilancia Sibilancia Sibilancia Sibilancia Sibilancia Falta de aire Falta de aire Falta de aire Falta de aire Falta de aire Congestion nasal Congestion nasal Congestion nasal Congestion nasal Congestion nasal Dolor de garganta Dolor de garganta Dolor de garganta Dolor de garganta Dolor de garganta Secresion nasal Secresion nasal Secresion nasal Secresion nasal Secresion nasal Riesgos de síntomas en niños durante el seguimiento

25. 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3 Tos Flema Ojos llorosos Falta de aire Dolor espalda Irritación ocular Secreción nasal Dolor de cabeza Congestión nasal Opresión de pecho 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Tos Flema Secreción nasal Congestión nasal Dolor de garganta Riesgos en mujeres y niños de familias usuarias de fogòn abierto comparadas con usuarias de estufa “Patsari” * * * * * * * • * p<0.05 • Modelos multivariados, ajustados por comunidad, edad, cronicidad de padecimiento, tabaquismo pasivo y estatus socioeconómico

26. RESULTADOS EN AMBIENTE

27. Emisiones por tipo de estufa y emisiones mitigadas por uso de Patsari en hogares que usan sólo leña.

28. CONCLUSIONES • La utilización de leña en comunidades rurales para la realización de diversas actividades cotidianas continua vigente en nuestro país 2. Los contaminantes generados durante la combustión incompleta representan riesgos a la salud y el ambiente 3. Promover el uso sustentable de la leña es una PRIORIDAD sanitaria y ambiental en México

29. Conclusiones 4. Se necesita enfoques integrados y canalizar acciones a regiones prioritarias 5. Se debe tomar en cuenta las necesidades reales de las usuarias, respetando sus costumbres, cultura, idiosincrasia, etc. 6. Las estufas eficientes de leña son la opción más costo-efectiva (análisis OMS) • 4 meses de retorno inversión • Alto costo evitado a Sector Salud por tratamiento enfermedades respiratorias

30. Disminución de los Efectos en Salud por la Exposición a Humo de leñaProyecto COFEPRIS M. en C. Rocío Alatorre Eden-Wynter rocioal@salud.gob.mx Teléfono: (55) 5080 5200 Ext. 1404 Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios Monterrey No. 33, 9º Piso, Col. Roma, Deleg. Cuauhtémoc C.P. 06700, México, D.F. www.cofepris.gob.mx