1 . Fractures diaphysaires - Fémur - Tibia

1. 1 . Fractures diaphysaires - Fémur - Tibia Dr Alexis NOGIER

2. Os long • Epiphyse • Métaphyse • Diaphyse

3. Diaphyse • TUBE • Corticale • Médullaire • Périoste • Muscles • Vaisseaux • Nerfs

4. Vascularisation • Centromédullaire • Périostée

5. Types de fractures • Localisation • Type de trait • Simple • Complexe • Déplacement • Complication • Ouverture cutanée • Lésion artérielle • Lésion nerveuse

6. Fracture diaphysaire • Mécanisme • Signes cliniques • Examens complémentaires

7. Mécanisme de la fracture • Terrain • Sujet fragile ? • Sportif ? • Cinétique • Lésions associées, polytraumatisme • Complications • Prise en charge • Délai

8. Signes cliniques • Douleur • EVA, Morphine, bloc, IOT-VA • Immobilisation+++ • Déformation • Complication • Lésions associées

9. Complications • Ischémie aiguë • Artériographie urgente • Ouverture cutanée • Parage et suture urgents • Déficit nerveux • Exploration chirurgicale • Syndrome de loge • Aponévrotomie urgente

10. Le syndrome de loge • Douleur • Déficit nerveux • Pouls présent • Loges tendues • Prise de pression • Evolution dramatique ! • Aponévrotomie en urgence

11. Lésions associées • Lésions vitales • Choc hémodynamique • Détresse respiratoire • Atteinte encéphalique • Lésions de proximité • Lésions éloignées • Orthopédiques, RACHIS+++ • Viscérales, vasculaires et thoraciques • Maxillo-faciales • Neurologiques

12. Imagerie • Radiographies standards • Diaphyse • Articulation sous-jacente • Articulation sus-jacente • Incidences • Face, profil (trois-quarts) • TDM • Pour les fractures articulaires

13. Fractures de la diaphyse fémoraledu sujet jeune = TRAUMA à HAUTE ENERGIE

14. Mécanisme • Terrain • Jeune • Circonstances de l’accident • AVP, Moto ++, scooter • Haute cinétique

15. Examen clinique • Douleur • IF totale • PC brève, coma • Déformation • Prise en charge • SAMU • Attelle de fémur

16. Examen clinique • Complications • Peau, artères, nerfs • Lésions de proximité • Fracture du col du fémur ? • Entorse grave du genou • Lésions associées • Polytrauma, choc hypovolémique,…

17. Bilan d’imagerie • Bilan de trauma à haute cinétique • Body scan • Rachis entier • Radiographies • Fémur • Bassin et hanche • Genou

18. Embolie graisseuse • Fracture du fémur du jeune • Mal immobilisée, retard à la fixation • Embols de graisse dans les veines à partir du foyer de fracture • Embolie pulmonaire • Détresse respiratoire aiguë • Pronostic vital engagé !

19. Traitement = Enclouage centro-médullaire (ECM) URGENT

20. Anesthésie • Prévoir geste hémorragique • Bonnes voies veineuses • Voie artérielle • Température corporelle, couverture • Risques d’embolie graisseuse per-op

21. Installation • Attention au rachis • Prévoir un geste long • Attention aux appuis • Pas de position extrême • Risque de paralysie ou Sd de loge • Table Orthopédique • Prévoir l’enclouage • Prévoir la scopie

22. Enclouage • Réduction • Longueur • Rotations • Varus/valgus • Flessum/recurvatum • Enclouage et verrouillage

23. En post-op immédiat • Contrôle clinique • Stabilité du genou • Qualité de la réduction • Contrôle radiologique

24. Suites opératoires • Surveillance de la volémie et de l’anémie • Cicatrice • Rééducation • Appui, béquillage • Mobilisation du genou et de la hanche • Hospitalisation 10 jours

25. Suivi externe • Consolidation 3 à 6 mois • Complications • Cal vicieux rotatoire +++ • Pseudarthrose • Ossification de hanche • Infection

26. Fracture diaphysaire fémorale sur PTH ou PTG = sujet âgé

27. Mécanisme • Chute de sa hauteur • ATCD de PTH ou PTG

28. Bilan • Bilan de fracture • Recherche de descellement de la prothèse

29. Traitement = Enclouage impossible

30. Traitement • Plaque sur le fémur • Cerclages • Changement de prothèse • Prothèse à queue longue

31. Complications • Pseudarthrose • Infection • Descellement de prothèse • Glissement

32. Conclusion • Haute énergie • Hémorragie • Embolie graisseuse • Fracture/entorse associée • Clou • Cal vicieux • 3 à 6 mois d’arrêt