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Le paludisme à Madagascar en 2005

Le paludisme à Madagascar en 2005. CSB 8 052 760 cas présumés 16 % des consultations Hôpitaux 12 361 cas de paludisme grave 699 décès Résistance : Classification OMS groupe 2 ETP et ETT à la chloroquine Absence de résistance de type RIII. PNLP 2005 - 2012.

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Le paludisme à Madagascar en 2005

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Presentation Transcript

  1. Le paludisme à Madagascar en 2005 CSB • 8 052 760 cas présumés • 16 % des consultations Hôpitaux • 12 361 cas de paludisme grave • 699 décès Résistance : • Classification OMS groupe 2 • ETP et ETT à la chloroquine • Absence de résistance de type RIII

  2. PNLP 2005 - 2012 Vers élimination du paludisme par : • Lutte anti-vectorielle : MII et CAID • Prise en charge précoce : RDT et ACT • TPI par SP pour les femmes enceintes

  3. RBM (Ajuba 2000) En 2010 : 50 % morbidité 50 % mortalité 50 % poids social et économique du au paludisme PNLP (2005) En 2010 : 90 % morbidité En 2012 : 75 % mortalité Objectifs

  4. Historique du paludisme à Madagascar • 1800 : connu à Madagascar (tazomoka) • 1878 : 1ère épidémie - Main d’œuvre côtière - Essor de la riziculture • 1895 : 2ème épidémie - Quinine • 1920 – 1930 : lutte antilarvaire • 1949 – 1962 : pulvérisation intradomiciliaire - chimioprophylaxie jeunes enfants • 1986 – 1988 3ème épidémie - démédicalisation chloroquine - DDT intradomiciliaire • 1998 surveillance épidémiologique (SLP) • 2000 surveillance de la résistance (RER : IPM et Minsan)

  5. Les différents faciès du paludisme à Madagascar

  6. Espèces plasmodiales * • 90.45 % Plasmodium falciparum • 8.3 % Plasmodium vivax • 1.25 % Plasmodium malariae • 0 % Plasmodium ovale * Enquête IPM 2006 sur 1 756 prélèvements

  7. Prévalencede P. vivax dans la population impaludée Prevalence of P. vivax infections is indicated between tracks (percentage of all malaria cases in the locality concerned). Étude IPM 2007 non publiée

  8. Vecteurs • Anopheles gambiae ss • anthropophile, endophage, exophile • zone < 1 000 m • collections d’eau temporaire ensoleillées • Anopheles arabiensis • Zoophile, endophage, exophile • HTC • Mares, rizicultures en début de croissance • Anopheles funestus • Anthropophile et endophile • Ubiquitaire • Riziculture (stade avancé et jachère) • Anopheles mascarensis • surtout zoophile, endophage, exophile • rizières repiquées, canaux d’irrigation • Fort Dauphin – Ste Marie

  9. Paludisme : diagnostic clinique ? Paludisme présumé 47 % (Ste Marie) 2 % (Antananarivo) 40 % population sans accès aux formations sanitaires 90 % des cas traités sans confirmation biologique 27 % des cas confirmés traités dans les 24H DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE NECESSAIRE

  10. Principe du RDT

  11. Comparaison RDT - Microscope

  12. SENSIBILITE Nombre de parasites insuffisants RDT endommagé Autres espèces plasmodiales SPECIFICITE Absence de parasites infectieux Présence de facteur rhumatoïde Parasitose infection et fièvre d’autre origine Fiabilité des RDT

  13. Etude Dr Ménard [22]

  14. Protocole Consultation au Centre de Santé d’Ampasimpotsy

  15. Arsucam • 15 3 mg Amodiaquine + 50 mg Artésunate • pendant 3 jours • Posologie : - de 3 à 11 mois (<10 kg): ½ cp x 2 - de 1 à 6 ans (10 – 20 kg): 1cp x 2 - de 7 à 13 ans (21- 40 kg): 2cp x 2 - > 13 ans (> 40 kg) : 4cp x 2

  16. Caractéristiques des sujets inclus

  17. Caractéristiques des isolats étudiés Valeurs Caractéristiques des isolats étudiés

  18. Résultats (1)

  19. Résultats (2)

  20. Résultats (3)

  21. Résultats (4)

  22. Résultats (5) Pour Pf dp > 100 / µl : sensibilité 98.4 %

  23. Résultats (6) Pour Pf dp > 100 / µl : sensibilité 98.4 %

  24. Résultats (7)

  25. Performances globales des 2 RDT testés (1)

  26. Performances globales des 2 RDT testés (2)

  27. Utilisation potentielle RDT (OMS) • Diagnostic centres de santé sans MO • Investigation épidémies – enquête de prévalence • Autodiagnostic individus ou groupes formés • Diagnostic d’urgence pour les hôpitaux ou les dispensaires

  28. Conseils OMS pour le choix d’un RDT • Sensibilité de 95% pour une DP > 100/µl • Durée de conservation > 18 mois • Résistance à l’humidité et à la chaleur • Certification GMP ou ISO (norme ISO 13 485 pour les dispositifs médicaux) • Peu coûteux

  29. Traitement en CSB ou par agent communautaire selon RDT

  30. Etudes RDT effectuées à Madagascar

  31. Choix d’un RDT à Madagascar • Un seul type pour tout le pays • Détection du P.falciparum et de P.vivax • Type HRP2 + pLDH vivax • Pour les CSB en priorité (puis les hôpitaux) • Evaluation en cours pour les agents communautaires

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