Mettre en place un indicateur Le résultat d’un système cohérent

1. JIQH 2008 – La Villette 8 & 9 décembre 2008 Mettre en place un indicateurLe résultat d’un système cohérent Atelier n°8 : Les indicateurs de la qualité des soins : lesquels, comment et pour quoi ? Laurent Beaumont, Responsable Qualité et Gestion des Risques, 04 37 91 50 59, laurent.beaumont@ch-le-vinatier.fr CH Le Vinatier, Lyon - Bron

2. Présentation de l’établissement • Général • Activité psychiatrique majoritaire • 745 Lits et 940 places Psychiatrie • 20 Lits MCO • 20 Lits SSR • Gérontopsychiatrie • 66 Lits + un hôpital de jour • File active 1995 (4 unités) : 450 • File active 2007 (3 unités) : 454

3. Les piliers du dispositif Amélioration continue Qualité Risques EPP Indicateurs

4. La Démarche Qualité Amélioration continue Qualité

5. DEMARCHES QUALITES • Le Programme d’Amélioration de la Qualité (PAQ Chutes) de 1996 • L’étude locale sur le coût des chutes des personnes âgées (1999) • Les audits sur la contention des personnes âgées de 2000 et 2005

6. Le PAQ Chutes de 1996 • PAQ de 1996 à 1999 • Actions préventives • 1ères fiches de contention • Posters dans les unités à destination des familles et de l’entourage

7. L’étude locale sur le coût des chutes des personnes âgées (1999) • Collaboration avec l’ANAES • Répartition des chutes suivants 4 catégories de gravité • Calcul de coût de la non qualité • Revue de dossier permettant de mettre l’accent sur certains manques (pec de la douleur, réassurance post chutes…)

9. Audits sur la contention des personnes âgées 2005 • Premier audit de pratiques en 2000 en gérontopsychiatrie • Réalisation de posters • ACC 2005 mené dans le cadre de l’expérimentation HAS des Audits Cliniques Ciblés, étendu aux services de psy générale • Amélioration et systématisation de la fiche de prescription

10. LA CONTENTION UN MOYEN SECURITAIRE à utiliser Le moins possible Le mieux possible • LE MOINS possible… • En dernier lieu, quand les autres mesures de prévention sont dépassées ou inappropriées. • un MAINTIEN PHYSIQUE dans l’INTERET DU PATIENT • Réalisé pour des indications précises : • Une agitation importante • Un comportement à risque • Le temps de la réalisation d’un soin • Le temps de l’ajustement médicamenteux • Nécessaire un moment donné, dans le projet de soin du patient. Le moins longtemps possible • LE MIEUX possible… • Le patient et ses proches sont informés systématiquement par les soignants des raisons, objectifs et modalités de mise en œuvre de toute contention. • Pour le PATIENT et SON ENTOURAGE • Par les SOIGNANTS • LE MOINS LONGTEMPS possible… • Un MAINTIEN ponctuel, assorti d’une MOBILISATION intermédiaire • Une SURVEILLANCE régulière • Une RETRANSCRIPTION sur la fiche bleue "CONSIGNES" du dossier de soins infirmiers • Une EVALUATION JOURNALIERE

11. La gestion des risques Amélioration continue Qualité Risques

12. La gestion des risques au CHV • Mise en place d’une FEI en 2001 • Mais politique de gestion des risques seulement en 2005 • Un constat pour l’établissement : le 1er risque est la chute devant la violence

13. L’Evaluation des Pratiques Professionnelles Amélioration continue Qualité Risques EPP

14. Composition du groupe de travail du CEPPRAL • Représentants de plusieurs établissements de la région lyonnaise : • CH Le Vinatier Bron • Hôpital local Meximieux • Hôpital gériatrique Albigny • Hôpital Local Amplepuis • EPHAD Pestenaille Lyon 69005 • Hôpital de Fourvière Lyon 69005 • Centre Hospitalier De Tarare • Groupe de travail interne

15. Différents établissements et modes de prévention • Benchmarking • Préventions issues du PAQ chutes toujours en place • Chaussage • Surmédication • Mobilisation….

16. Répartition / Heures • Ne permet pas de cibler un problème particulier. • Pour les lieux de chutes la chambre est en première position sans pour autant mettre en cause des étiologies environnementales.

17. Chutes / Diagnostic

18. Chute en fonction de la durée de séjour • Pour l’année 2006 et sur 162 chutes étudiées 44 % ont lieu dans la dernière moitié d’hospitalisation.

19. Bibliographie • Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée, Recommandations pour la pratique clinique, Société Française de Documentation et de Recherche en Médecine Générale, Novembre 2005 • Quelle honte de me retrouver par terre, M Pittet ; Krankenpflege, Association des infirmiers Suisses, avril 2003 pages 42 à 45

20. Actions d’améliorations proposées par le groupe de travail du CEPPRAL • Traiter immédiatement la douleur et le syndrome post chute • Mobiliser les patients et maintenir la tonicité musculaire • ABOLIR LA SAVATE en sensibilisant les familles au problème du chaussage pour une meilleure prévention des chutes • Surveiller la carence en vitamine D • Veiller au bon usage du médicament, notamment des psychotropes et des somnifères

21. Les indicateurs Amélioration continue Qualité Risques EPP Indicateurs

22. Bibliographie Maitrise statistique des processus en santé : comprendre et expérimenter; HAS; Décembre 2004, 92 pages Maitrise statistique des processus document de synthèse; HAS; Décembre 2004, 4 pages Suivi d’indicateurs aux fins d’évaluation des pratiques professionnelles en milieu hospitalier, P Lombrali et all, Risques et Qualité, volume IV n°2, pages 97 à 101 Techniques statistiques, Gérard Casanova www.univnancy2.fr/Amphis/images/pages/19/64/GestQual_TechniquesStatistiques.pdf

23. L’indicateur retenu Nombre de chutes déclarées IChute = --------------------------------- File active en temps plein L’outil

24. Les indices de bases • Nous avons utilisé pour le calcul les formules suivantes pour les données ci-dessous • Loi de distribution de probabilité utilisée : normale • Risque de fausse alarme: Il est fixéà K= 3 • Traditionnellement en MSP, un processus est considéré comme maîtrisé lorsque l’ensemble des données mesurées se situe à plus ou moins 3 écarts-types autour de la moyenne dans la limite supérieure et inférieure de spécification.

25. Calculs des limites Ligne centrale LC = μest = 0.59 Limite supérieure LS = LC + 3 (σest / √n) = 0,96 Limite inférieure LI = LC – 3 (σest / √n) =0,23

26. Suivi du tableau de bord Rôle des acteurs • Le Département Qualité et Sécurité est chargé d’alimenter la carte et de tenir le journal • Si écart constaté le DQS alerte le pôle gérontopsychiatrie • Département de gérontopsychiatrie analyse les causes et met en place les actions Modification des limites de contrôle • Si de nouvelles mesures d’amélioration sont importantes et modifient le processus de prévention des chutes, la carte de contrôle sera modifiée en conséquence avec d’autres valeurs de références. Si pas d’écart significatifs • Processus de prévention continue

27. Carte de contrôle 0.25>0.30>0.44

28. 1er semestre 2008 • 84 chutes • Une unité totalise 18% des chutes • Une autre (unité G) 43% des chutes • Prépondérance des chutes entre 7h et 9h et dans la même unité • 5 patients multi chuteurs (30% des chutes) • 9 chutes ont donnés lieu a des contentions physiques dans les suites immédiates

29. Conclusion • Une valorisation du travail des équipes qui peut suivre l’évolution, l’efficacité du travail • Une meilleure compréhension de l’utilisation des EI • L’aboutissement d’une politique qualité d’établissement • Eclosion (Explosion) des indicateurs • Multiplicité de la demande d’indicateurs

30. Merci de votre attention