Universidad Autónoma De Sinaloa

1. Universidad Autónoma De Sinaloa Inmunología medica. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Dra. María Guadalupe Ramírez Zepeda. DÍAZ SOTO NALLELY AUREA Diciembre 2011

2. Strumpell VonBechterew • 1° descripción anatómica “oficial”, por el irlandés Bernard Connor en 1691. • 1831, Lyons relató un caso clínico. • Siglo XIX Strumpell en Alemania (1987), Von Bechterew en Rusia (1899) y Marie en Francia (1898) describen con más o menos acierto algunos casos de esta enfermedad, que por ello vino en denominarse con el nombre de dichos autores.

3. EspondilitisAnquilosante • Del griego ankylos, que significa “curvado” (ankylosis quiere decir fusión de las coyunturas) y spondylos, equivale a vertebra espinal. • Enfermedad sistémica inflamatoria crónica que afecta las articulaciones sacroiliacas, las de la columna vertebral y, no raras veces, las articulaciones periféricas.

4. Epidemiología. • La frecuencia puede variar según la zona geográfica estudiada y así se observa una gradación en la susceptibilidad de norte a sur. • Noruega el riesgo de padecer E.A. es del 6,7 % en personas HLA-B27 (+). • zona sur de Europa, en España, frecuencia del 7% referida a pacientes que asisten a consultas de reumatología. • Distribución del HLA-B27 en las diversas razas de forma que se encuentra prácticamente ausente en africanos o en japoneses . • La distribución por sexos confiere un predominio por el sexo masculino -3:1, aunque quizás la frecuencia de EA en la mujer esté subestimada. • La edad de inicio suele ser anterior a los 30 años, con un pico de incidencia sobre los 20 años.

5. TABLA: Prevalencia de HLA-B27 en poblaciones caucasoides SUBGRUPO DE POBLACIÓN % Finlandeses ..................................................................................... 12-18 Escandinavos del norte ................................................................... 10-16 Slavicos ........................................................................................... 7-17 Europeos occidentales ..................................................................... 6-9 Europeos del sur .............................................................................. 2-6 Vascos ............................................................................................. 9-14 Gitanos españoles ........................................................................... 16-18 Árabes, judíos, armenios e iraníes ................................................... 3-5 Pakistaníes ....................................................................................... 6-8 Indios ................................................................................................. 2-6 Negros Africanos .............................................................................. <1 Negros americanos ............................................................................ 4 Japoneses ......................................................................................... 1-2 Chinos ............................................................................................... 5-10

6. HIPÓTESIS PATOGÉNICA • HLA-B27LsTcx. • Reacción cruzada; por elementos infecciosos. • Elementos no infecciosos.

7. Principales características clínicas. • Afecta + a varones que a mujeres (3:1). • Dolor en espalda, región lumbar. • Rigidez prolongada por la mañana y noche. • Persistencia de los síntomas por más de tres meses. • Alivio con movimiento y ejercicio.

8. Fusión de las articulaciones apoficiarias y calcificación de los ligamentos espinales, ocasiona la completa fusión de la columna y darle el aspecto de “caña de bambú”. Fibrosis *Inflamación. Entesis Manifestaciones extra articulares • Insuficiencia aortica, aortitis ascendente y otras manifestaciones cardiacas,( taquicardia, cardiomegalia, pericarditis)10% de los enfermos. • Uveítis anterior aguda, 25% de los casos. • Fibrosis del lóbulo superior del pulmón 1% de los pacientes. • Neurológica, fibrosis aracnoideas.

9. Diagnóstico • El diagnóstico de la EA es clínico y radiológico y si se aplican los criterios diagnósticos actualmente vigentes. • Criterios diagnósticos para la EA de Nueva York modificados (1984) • *Criterios clínicos ; • 1. Dolor lumbar >3 meses que mejora con el ejercicio y no cede con el reposo • 2. Limitación de la movilidad de la columna lumbar en los planos frontal y sagital. • 3. Reducción de la expansión torácica corregida por edad y sexo. • *Criterios radiológicos. • *EA definida; • 1. Sacroiletis bilateral grado 2-3 o sacroileitis unilateral > grado 3 con al menos un criterio clínico • 2. Al menos 4 criterios clínicos

10. Pruebas físicas • -Prueba de occipucio contra la pared; valora la perdida de amplitud en movimiento • -Expansión torácica del cuello; medida en el cuarto espacio intercostal, expansión normal del pecho, aprox. 5 cm. • -Prueba de Schober; determina los limites de flexión al frente de la porción lumbar de la columna. Se hace una marca a nivel de la espina iliaca posterosuperior y otra 10 cm mas arriba, sobre la línea media. Se pide al paciente que flexione al máximo la columna, sin doblar las rodillas; la distancia entre las dos marcas debe aumentar de 10 cm a cuando menos 15 cm. Schober.

11. Gaenslen • -Compresión pélvica; sobre el paciente acostado sobre uno de sus costados, la compresión de la pelvis deberá provocar dolor en articulaciones sacroiliacas. • -Prueba de Gaenslen; el paciente en posición supina, deja que un apierna caiga hacia un lado de la mesa de examen, mientras el examinador dobla y lleva la otra pierna hacia su pecho. Esta prueba provoca la respuesta dolorosa de la articulación sacroiliaca en el lado de la pierna que se dejo caer a la mesa. • -Prueba de Patrick; en la mesa del examen se pide al paciente que coloque uno de sus talones sobre la rodilla opuesta; ahora la cadera esta en flexión , abducción y rotación externa y se presiona hacia abajo la rodilla doblada, lo que provoca la respuesta de hipersensibilidad en la articulación sacroiliaca contra lateral. Patrick

12. Radiológicas. • Cambios en esqueleto axial. • Sacroilitis bilateral y simétrica, afecta dos tercios inferiores de la cápsula sinovial en articulaciones sacroiliacas. • Seudoensanchamiento del espacio sacroiliaco con esclerosis ósea que finalmente es seguida por anquilosis total del hueso o por fusión de articulaciones. • Inflamación de la columna, inserción del anillo fibroso en los ángulos de los cuerpos vertebrales; “ángulos brillantes”, seguido de encuadramiento de los cuerpos vertebrales. La fusión de las articulaciones apofisiarias y la osificación de ligamentos espinales, ocasiona una fusión de la columna dándole el aspecto de “ caña de bambú”.

13. Tratamiento • No tiene cura. • Control de síntomas inflamatorios. • Fármacos que ayudan: • Antiinflamatorios no esteroideos (NSAID); indometacina más utilizado en la EA. • Tratamiento de segunda línea; sulfasalacina (3g/día). • Corticosteroides. • Ejercicios para minimizar inmovilidad y deformación. • Hidroterapia; natación.