ved Akershus universitetssykehus :

1. Dagkirurgiskankelbruddbehandling ved Akershus universitetssykehus: God behandling med lave kostnader? Ulf Sigurdsen, MD, MSc, PhD Divisjon for OrtopediskKirurgi (AHUS) Avdeling for Teknologiog eHelse (HSØ)

2. Bakgrunn • Dagkirurgiskpasientflyt • Resultaterogkomplikasjoner • Sykehusøkonomi • Konklusjon Agenda

3. Ankelbrudd = sværtvanlig • 5. vanligstebruddskade (9%)* • Ankelbrudd = interessantskade • Omtrent 50% måopereres • Men, timing erekstremtviktig * Court-Brown. Injury. 2006:37;691-697 Bakgrunn

4. Hvorforsårbar? • Svelleropp • Ingenmusklerdekkerankelen • Sår = blottlagtesenerog ben Bakgrunn

5. 150 år siden: åpen fraktur = død • For 40 år siden1 • > 50% infection rate, > 40% amputation rate • Ankelbrudd = 30 % infeksjon 1Gustilo et al. The J of Trauma. 1984.

6. Timing imoderneankelbruddkirurgi: • Entenakuttoperasjoninnen 6-8 timerelleravsvelling 4-7 dg såoperasjon • Tilleggfra Akershus universitetssykehus anno 2008: • Dagkirurgiskbehandling for utvalgtepasienter Bakgrunn

7. 2007: DagkirurgiskEnhetopprettet • 2008: DagkirurgiskSenter (DKS) igangsatt. Egen ØHJ-stue for ortopedi Bakgrunn

8. DKS-AHUS 2012: 480.000 innbyggere • 13 operasjonsstuer (man-fre) • 8,384 operasjonertotalt • 2,515 ortooperasjoner • 728 orto ØHJ-operasjoner Bakgrunn

9. DKS– Hvaskjerpå ØHJ-orto? Illustrasjon: H. Fuglesang, seksjonsoverlege, AHUS .

10. Voksnepasienter • Lukketlav-energiskade • Singelskade • Akseptabel stilling igips • Akseptabelhjemmesituasjon • Akseptabelkomorbiditet (ASA I-II) • Akseptabelcomplience Dagkirurgiskpasientflyt

11. Fysiskkonsultasjon Lege (LV/AHUS) Telefon Ortosekretær Operasjon DKS • Bekrefteroppmøtedatoogklokkeslett • Gårgjennomforberedelser (møtefastendeo.l.) • Premedikasjon (smertestillende + AB) • Kirurgiettervanlige AO-prinsipperoggips • Hjem • Diagnostikk • Gips (reponering) • Medisinering • (smertestillendeogblodfortynnende) Dagkirurgiskpasientflyt

12. Postoperativt regime: • Fjernergipsselvetter 3 dager • Suturfjerning hos egenlegeetter 2 uker • Orto pol etter 6 evt 12 uker med rtg Dagkirurgiskpasientflyt

13. AHUS 2009-2011 ankelbrudd: • Akutt operasjon 39% • Ikke akutt (må avsvelle) 61% 2009-2011 AnkelbruddAHUS

14. Årsak til forsinket operasjon: • Patientdelay 45,8% • Ikke operasjonskapasitet 47,8% • Utredning påkrevd 2,4% • Primært konservativ beh 4,1% 2009-2011 AnkelbruddAHUS

15. Forsinket ankeloperasjon: • Måtte ha temporær exfix 5,4% • Utført dagkirurgisk 40-60% 2009-2011 AnkelbruddAHUS

21. 42 % kommer i helga…

22. Oppsummering • Halvparten av ankelbruddmåopereres • Av de man ikkerekker å operereakuttkan mange taspådagkirurgisksenteretter en ukestiduteninnleggelse Dagkirurgiskpasientflyt

23. Hva er resultatene av ankelbruddkirurgi?

24. 2009-2011: 18-40 mnd oppfølging

27. 104 frakturer med plate og/ellerskruefiksasjon: • 48 lateralemalleolfrakturer • 27 bi- ellertrimalleolærefracturer • 18 Maisonneuvefracturer (syndesmosskrue) • 11 medialemalleolfrakturer 2012 Ankelbrudd DKS

28. 2012: 4-16 mnd oppfølging

29. 2012: 4-16 mnd oppfølging

30. SooHoo et al, 2009: • 57.183 pasienter • 1995-2005 • Californias “discharge db” • Sårinfeksjon 1,44% • Mortalitet 1,07% • Revisjon ORIF 0,82% • LE 0,34% • Amputasjon 0,16% Resultaterogkomplikasjoner

31. Miller et al, 2012: • 478 pasienter • 2003-2010 • Énkirurg: • 2.9% mindrealvorligesårkomplikasjoner • 1.25% alvorligesårkomplikasjoner • 5 dager AB – 2 ukerhøytleie postop • Gjennomsnittlig 9 dagermellomskadeogoperasjon Resultaterogkomplikasjoner

32. Hva er resultatene av ankelbruddkirurgi?

33. Lloyd et al, 2009: • 43 pasienterstdvs59 pasienter med ‘home therapy’ • 3 mindrealvorligekomplikasjoner (5,1%) • Reduserteliggetidfra 8 til 2,4 døgn per behandling (354 sparteliggedøgn) • Innlagtepasienter: frustrerteogmisfornøyde • ‘Home therapy’: Megetfornøyde Fornøydhet?

34. Hvasynespasienten? • Ingenstrukturertregistreringavpasientersmeningogopplevelser • Mitt inntrykk: deterikkepopulært å fasteomogomigjentiloperasjon • Og: det ER populært å fåventepåoperasjonhjemme • = dagkirurgierkommet for å bli…

35. Hva er resultatene av ankelbruddkirurgi?

36. Hva er resultatene av ankelbruddkirurgi?

37. Kostnadsanalyse

38. 688 – 1.032 pasientdøgn 86 malleolfx 8-12 pasientdøgn NOK 5.000 per pasientdøn X X NOK 3,44 – 5,16 mill = Kostnadsanalyse

39. NPE-saker for AHUS og SØ 2009-2011 gjennomgått: 11 klagesaker, 4 medholdutbetalingtotalt NOK 1.390.000 NPE - Norsk Pasientskadeerstatning

40. Ankeloperasjon DRG 219/220 O 2011 DKS 8.457,- SOP                           24.958,- m/komplbidiagn 41.067,- Inntekter - DRG

41. Hva er resultatene av ankelbruddkirurgi?

42. Hva er resultatene av ankelbruddkirurgi?

43. Ikkeledendepåandelkomplikasjoner • Grunntil å tro at pasienterermerfornøyd med dagkirurgienn å liggeinne • Funksjon - venter påresultatet av ankelspørresundersøkelsen • Økonomi– mindreressurskrevende med dagkirurgi, men girlangtlavere DRG Konklusjon

44. Merforskningpåkrevd: • Spørreundersøkelseavankelbruddpasienteroperertved AHUS 2009-2012 planlagt • Planlegger en prospektivrandomisertstudie USIG @ AHUS.NO Konklusjon

45. www.visitnorway.no Takk!