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Coloscopie conventionnelle ou CT Colonographie dans le dépistage individuel du Cancer colo-rectal?

Coloscopie conventionnelle ou CT Colonographie dans le dépistage individuel du Cancer colo-rectal? . Le point de vue du Gastro-entérologue. Dr Antoine Nakad Clinique Notre-Dame. Tournai. Le problème. Cancer colo-rectal (CCR): 2e cause de mortalité de cancer dans le monde

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Coloscopie conventionnelle ou CT Colonographie dans le dépistage individuel du Cancer colo-rectal?

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Presentation Transcript

  1. Coloscopie conventionnelle ou CT Colonographie dans le dépistage individuel du Cancer colo-rectal? Le point de vue du Gastro-entérologue. Dr Antoine Nakad Clinique Notre-Dame. Tournai

  2. Le problème • Cancer colo-rectal (CCR): 2e cause de mortalité de cancer dans le monde • USA 2002: 150.000 nouveaux cas/an et 56000 décès/an, malgré moyens de dépistage efficace • Dépistage: Seulement 1/3 des américains >50 ans bénéficient d’un examen colique • 90% des femmes américaines bénéficient du dépistage du cancer du col utérin(Papanicolaou), malgré une mortalité relativement faible/CCR

  3. Carcinogénèse colique *Cancer exophytique:Polype  Dysplasie légère  D sévère  Cancer  Métas (10 ans dans 2/3 des cas); résection polype Diminution mortalité CC *Cancer ulcéro-infiltrant: Cancer « de novo » ou d ’un adénome plan ? 33% *Adénomes plans dégénèrent plus vite et 10X dysplasique de haut grade que l’adénome polypoide ; adénomes plans = 50% adénomes avancés *Adénome plan avec dépression centrale dégén++

  4. Fréquence de Adénomes plans en Europe Rembacken (UK) sur 1000 colo:36% plans(indigo carmin) et 63% polypoides (Lancet 355;avril2000) proportion de C in Situ (<MM): • Polype <10mm:9/154 (6%); taille M:5,7mm • Polype >10mm:8/50(16%);taille M:15,8mm • lésion plane<10mm:3/70(4%); «  «:5,1mm • lésion plane>10mm:14/49(29%)« «:20,6mm  17/204 polypoides = cancer (8%) et 17/119 lésions planes = cancer (14%) Plus la lésion plane est large et dépressive plus elle dégénère

  5. Etat actuel de la colonoscopie dans le dépistage • Peu de compliance • >20% polypes méconnus en colonoscopie (Rex1997) • >3% cancers méconnus • Pas de coloration vitale en routine de dépistage (Indigo carmin ou bleu de méthylène) • LBDC est toujours dans les guidelines américains du dépistage du CC en 2003 (Winnaver; Gastroenterology Feb 2003) • Arrivée de la CTC sa place dans le dépistage?

  6. Notion d’ « Adénome  avancé » Adénome avancé = signification clinique (Hgie , sténose ou dysplasie- cancer) *Pour le radiologue américain: Adénome avancé = Polype péricentimétrique; plus la taille du polype est grande, plus la dysplasie est sévère et le risque hémorragique est grand. *Pour le gastro-entérologue:Adénome avancé Péri-centimétrique ou villeux ou dysplasique sévère NB:Tous les polypes<6mm ne sont pas toujours bénins!

  7. Affrontement des écoles Etudes contradictoires: • Radiologues: meilleure sensibilité et spécificité des polypes6-8mm avec nouveaux logiciels et techniques (Pickhardt: NEJM2003;349:2191-200) • Gastro-entérologues: Sensibilité (-) bonne: Quid des polypes <6mm CCR? Quid des adénomes plans déjà mal visualisés en coloscopie conventionnelle et qui dégénèrent rapidement? (Johnson:Gastroenterology2003;125:311-9) *Avenir: meilleurs scanners et logiciels meilleure sensibilité

  8. Dérapages des indications de la CT Colographie Même indication que lavement baryté, mais avec une meilleure sensibilité et sans les inconvénients de la baryte. Bilan de: • D+ abdominales et diverticulite subaigue à chronique (= RX colon), environnement péri-colique: oui • Sténoses néoplasiques et cartographie pré-op:oui • Dépistage individuel du CCR: +/- oui • Diarrhées chroniques et amaigrissement: non • Perte de sang occulte: non • Anémie: non

  9. Moyens de dépistage

  10. Moyens de dépistage

  11. Moyens de dépistage

  12. CT Colographie et coloscopie: Deux moyens d’investigation complémentaires? • Moyennant une bonne collaboration entre radiologues, anesthésistes et endoscopistes, CTC et coloscopies sont réalisables endéans les 12 heures avec la même préparation • Si coloscopie incomplète ou lésion suspectée au CTC, l’association de ces 2 techniques peut: *augmenter la fiabibilité diagnostique du CTC et diminuer la morbidité de la coloscopie *augmenter la compliance pour le dépistage du CCR (examen à la carte)

  13. Dépistage « à la carte » • Expliquer la sensibilité et spécificité actuellement de toutes les techniquesde dépistage • Expliquer au patient les avantages et les inconvénients de la CC et de la CTC • La lourdeur de la CC (sédation, clinique d’un jour…) mais thérapeutique et/ou histologique • La faible sensibilité de la CTC pour polypes<6mm, l’absence d’histologie, irradiation, mais facilité de la technique (mort du LBDC) • CC CTC endéans les 12 heures • Dépistage à la carte  compliance  incidence et mortalité du CCR

  14. Améliorer coût/efficacité du dépistage lourd (endoscopique et/ou radiologique) • Eliminer LBDC (peu fiable, irradiant et relativement coûteux)CTC • Espacer les contrôles endoscopiques post-polypectomies • Espacer les examens coliques fiables et normaux chez les patients non à risque (5-10 ans)

  15. Clinique de dépistageciblédu CCR Services d’Anesthésiologie, de Gastro-entérologie et de Radiologie

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