Объёмы оказания ВМП 2003-2013 гг. (квоты)

1. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральном учреждении ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства»

2. СМКЦ включён в перечень учреждений, выполняющих высокотехнологичную медицинскую помощь, в 2003 году • Профили выполнявшихся видов ВМП: • Травматология и ортопедия • Урология • Акушерство и гинекология • Челюстно-лицевая хирургия • Эндокринология • Сердечно-сосудистая хирургия • Абдоминальная хирургия

3. Объёмы оказания ВМП 2003-2013 гг. (квоты)

4. Финансирование высокотехнологичных видов медицинской помощи (млн. руб.)

5. С 2014 г. выполняются следующие • виды ВМП, финансируемые из ФБ: • Травматология и ортопедия: • тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов • тотальное эндопротезирование коленных суставов • реэндопротезирование суставов конечностей • Урология: • пиелопластика при гидронефрозе почки (в Архангельской области выполняется только в нашем Центре) • уретролитотомия • пиелолитотомия • иссечение кисты почки • нефрэктомия по поводу сморщенной почки • Иссечение дивертикула мочевого пузыря • Все урологические операции выполняются • эндовидеоскопическим доступом. • Челюстно-лицевая хирургия: • реконструктивно-пластические операции при врождённых пороках развития челюстно-лицевой области.

6. С 2014 г. выполняются следующие виды ВМП, финансируемые из ОМС: • Травматология и ортопедия: • Эндопротезирование суставов конечностей • Акушерство и гинекология: • слинговые операции (TVT-0, TVT,TOT) с использованием имплантов • (в т. ч., при стрессовом недержании мочи) • Урология: • уретролитотомия • иссечение кисты почки • Все урологические операции выполняются эндовидеоскопическим доступом

7. Структура профилей ВМП по источнику финансирования

8. Проблемы организации и оказания ВМП 1. На этапе планирования: - отсутствие распорядительных документов на начало года - позднее начало выполнения объемов ВМП Приказ МЗ РФ №916н от 10.12.2013г. «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» Приказ МЗ РФ от 07.02.2014г. №63н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2013г. № 1278 «Об утверждении Правил финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных государственных бюджетных и автономных учреждениях за счет средств бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации в 2014 году» (средняя стоимость лечения одного пациента) Приказ МЗ РФ от 07.02.2014г. №64н «Об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в 2014 году федеральными государственными бюджетными и автономными учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской федерации»

9. Приказ ФМБА от 12.02.2014г. №28 «Об утверждении объемов высокотехнологичной медицинской помощи для медицинских организаций, подведомственных ФМБА России» • Распоряжение МЗ АО №70-рд «Об организации направления граждан на оказание видов высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в Архангельской области» вступило в силу 14.02.2014г. • Решение тарифной комиссии о соответствующих тарифах утверждено 03.03.2014г. • В соответствии с 44 ФЗ требуется еще не менее 30 дней для проведения процедуры закупок расходных материалов. Приступили к выполнению объемов ВМП только с середины марта 2014 г.

10. При переводе видов ВМП из одного источника финансирования в другой возникли ошибки – несоответствие модели пациента и кодов ВМП с шифрами МКБ X В структуру федерального тарифа на ВМП были включены расходы на приобретение медицинского оборудования, что позволяло обновлять материальную базу для оказания этих видов медицинской помощи. В рамках тарифа ОМС учреждение может приобретать только оборудование до 100 тыс. руб. и медицинский инструментарий Утвержденные тарифы по видам ВМП, «погруженным» в ОМС, покрывают расходы учреждения только на 70% .

11. Расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году (ОМС)

12. 2. На этапе отбора пациентов: • МЗ не налажена преемственность в схеме • врачебная комиссия ЛПУ --- комиссия МЗ --- отборочная комиссия СМКЦ • Пациенты направляются на приемное отделение СМКЦ напрямую, минуя отдел ВМП, без необходимого пакета документов • В период отсутствия главных специалистов МЗ без предварительного согласования документы направляются на отборочную комиссию СМКЦ, которая вынуждена выполнять функции главных специалистов МЗ • ЛПУ города и области не направляют пациентов в СМКЦ для оказания ВМП по профилям «Урология», «Челюстно-лицевая хирургия», зачастую отправляя их в федеральные клиники Москвы и С-Петербурга или выполняют операции на своих базах платно, несмотря на то, что в СМКЦ нет очереди. (На профили «Акушерство и гинекология», «Травматология и ортопедия» всегда есть очередь в наше учреждение).

13. 3. На этапе направления пациентов: - Не соблюдается объем обследования - Пациенты направляются на оперативное лечение без должной подготовки - Не соблюдаются даты госпитализации Ежегодно доля отказов в госпитализации составляет 15-20%

14. Выводы: • Объемы ВМП, выполняемые СМКЦ, могут быть значительно увеличены при оптимизации планирования и организации оказания этих видов медицинской помощи со стороны МЗ • Тарифы видов ВМП, «погруженных» в ОМС должны соответствовать фактическим расходам, при их утверждении требуется учитывать опыт работы федеральных клиник • Необходимо сотрудничество и координация деятельности ЛПУ г. Архангельска и области для более эффективного использования возможностей каждого учреждения.