Salmonella Enfeksiyonları

1. Salmonella Enfeksiyonları Prof Dr Neşe Saltoğlu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mİkrobiyoloji

2. Salmonella infeksiyonları • Salmonella Enterobacteriaceae ailesinde • 2000’ den fazla serotip • Salmonelloz dünyada yaygın hayvanlarda ve insanlarda infeksiyon nedeni • S. typhi: enterik ateş yapar, sadece insanlarda hastalık nedeni • İnsanlarda • Enterik ateş • Gastroenterit • Sistemik infeksiyonlar yapar.

3. gram (-), sporsuz bakteri • Hareketli, (S. gallinarum hariç) • O somatik antijen (6 serogrup), • H flajellar antijen, • Önemli serovarlar: • S. typhi, • S. choleraesuis, • S. typhimurium, • S. enteritidis • S. paratyphi A, • S. schottmuelleri (S. paratyphi B), • S. hirschfeldii (S. paratyphi C), • S. sendai

4. Bulaş yolu • Kontamine hayvansal gıda ürünleri • Yumurtalar, et ve et ürünleri • Kontamine eller • Su veya besinlerin kontaminasyonu

5. Predispozan faktörler • Gastrik asidite ve intestinal motilite bozukluğu • H2 reseptör blokeri vb. • Yaşlılık • Gastrektomi, vagotomi, gastroenterostomi • Antimotilite ilaçlar • Barsak florasının antibiyotikler nedeniyle bozulması • Salgınlar • Orak hücreli anemi • Bartonelloz • Lenfoma, lösemi • Sıtma • Şistozomiyazis • AIDS • İleri yaş, • immun yetersizlik • diabet

6. Patogenez • Salmonella gıda ile alınır • Mide asidinden etkilenir. Engeli aşar ise ince barsağa geçer. • İnce barsak mukozasınea penetrasyon ve toksin salınımı • Proinflamatuvar sitokinler salınır • İnflamatuvar yanıt ishale neden olur • Barsakta Peyer plaklarında çoğalma, RES ‘e geçiş, bakteriyemi

7. This web page was produced as an assignment for an undergraduate course at Davidson College Immunology Homepage

8. Patogenez • Suşun virülansı • Mikroorganizma sayısı 107 • Gastrik asidite • Etkenin tipi • S. cholerasuis bakteriyemi, • S. typhive S. paratyphi A, S. scholtmuelleri enterik ateş, kr. taşıyıcılık • S. typhimurium enterokolit

9. Klinik tablolar-Enterik ateş • Halsizlik, iştahsızlık, baş ağrısı • Kontinü ateş, rölatif bradikardi, konstipasyon ya da kansız ishal, • splenomegali, hepatomegali, rose spot (göğüs-karında basmakla solan makülo papüler döküntü) • Metastatik infeksiyon • Üriner sistem, MSS, kemik-eklem, kalp, plevra, akciğerler

10. Tedavi edilemeyen bir tifoid ateşte 4 haftalık bir seyir görülür. • İlk haftada • ateş, relatif bradikardi, halsizlik, baş ağrısı, • Abdominal ağrı, epistaksis görülebilir. • Lökopeni (rölatif lenfositoz), • bu dönemde Kan kültürü pozitif • Gruber Widal negatif

11. 40 °C ateş, bradikardi Deliryum görülebilir. Rose spot Abdomern distansiyonu ve sağ alt kadran ağrısı Alt loblarda akciğerde ronküs Diyare günde 6-8 kez karakteristik kokulu, bezelye çorbası tanımlanmış Kabızlık ta görülebilir. Hepato-splenomegali ALT, AST artışı Gruber Widal testi pozitif anti O ve antH antikorları Kan kültürleri halen pozitif olabilir. İkinci haftada

12. Üçüncü haftada komplikasyonlar görülebilir. • Bu dönemde düşmüş olan ateş yeniden yükselir. • Barsak kanaması ciddi ancak genellikle ölümcül değil • Barsak Perforasyonu Distal ileumda ciddi ve öldürücü komplikasyon • Fokal komplikasyonlar • Ensefalit • Metastatik apseler • Kolesistit • Endokardit • Osteit

13. Enterik ateş tanı • Anemi, lökopeni, rölatif lenfositoz, trombositopeni, • ALT, AST yüksekliği • İlk 2 hafta kan kültürü pozitif • 2. haftadan sonra gaita kültürü pozitif • İdrar kültürü, kemik iliği kültürü

14. Kültürde Salmonella bakterisi

15. Gruber Widal agl. Testi O ve H antijenine karşı antikor araştırılır O Antikor pozitifliği 1/80 veya üzerinde , 2 hafta aralıklı farklı 2 serum örneğinde 4 kat titre artışı varsa akut infeksiyon lehine Yanlış pozitif ya da yanlış negatif sonuçlar alınabilir Dışkıda Vi ag. Kronik taşıyıcılık saptanmasında

16. Ayırıcı tanı: • Sıtma • Hepatit • Bruselloz • Tifüs • Leishmaniyaz • Non-tifoid salmonelloz • Şigelloz • İ. mononükleoz • Tüberküloz • Leptospiroz • Amip karaciğer apsesi

17. Enterik ateş • Tedavi: 10-14 gün süreli • Lokalize enfeksiyon var ise (Kalp kapak infeksiyonu, osteomyelit gibi uzun süreli) • Siprofloksasin(2x400mg i.v) • 3. Kuşak sefalosporin (seftriakson)(2g/gün i.v) • Azitromisin • Duyarlı ise Ampisilin veya TM-SMZ kullanılabilir

18. Klinik tablolar -Enterokolit • Enfekte gıdalar ile sıklıkla bulaşır.(Tavuk, yumurta v.b) • KS: 12-48 saat • Ateş, kramp tarzı karın ağrısı ve mukuslu bazen kanlı ishal (sulu, miktarı değişken) • Dışkıda PNL • Bulantı, kusma • Tanı: Dışkı kültürü www.bact.wisc.edu/.../Salmonella.XLD.jpg

19. Enterokolit ayırıcı tanı: • Şigella • EİEC, • C. jejuni • Yersinia enterocolitica • ETEC,

20. Tedavi: semptomatik yaklaşım, sıvı ve elektrolit kaybının yerine konulması yeterlidir. • Antibiyoterapi önerilen durumlar: • AIDS, immunosupresif durumlar, lenfoma, lösemi, orak hücreli anemi, yaşlılar • greft uygulanması, transplantasyon, protez kullanımı (kalp kapağı, eklem), • Kinolon3-5 gün süre ile önerilir. • malnutrisyon,inflamatuvar barsak hastalığında ağır seyir. • Komplikasyonu reaktif artrit

21. Sistemik Hastalıklar • Menenjit • Endokardit • Osteomyelit • Septik artrit

22. Klinik tablolar • Asemptomatik intestinal taşıyıcılık • %3 oranlarında • sessiz infeksiyondan sonra ya da klinik hastalığı takiben görülebilir. • Kronik taşıyıcılık: 1 yılı aşkın infeksiyonun sürmesi • Tanı: Pozitif dışkı kültürü • Taşıyıcılarda tedavi: • 4-6 hafta amoksisilin 4 g/gün oral veya • 4 hafta florokinolon 2x500mg/gün oral • Safra kesesi taşıyıcılığı (Kolesistektomi önerilir)

23. Korunma • Aşı ile korunma • S. typhi için aşı oral Ty 21 a (gün aşırı toplam 4 kapsül) veya • Tifoid Vi polisakkarid aşı (tek doz i.m • Genel önlemler • Su ve gıda kaynaklarının temizliği • Kanalizasyonların uygun hale getirilmesi • Hayvansal gıdaların uygun pişirilmesi • Pastörize süt ve süt ürünleri • Seyahatlerde buzlu içecekler, çiğ yiyeceklere dikkat edilmesi • Yiyecekleri elledikten sonra ellerin yıkanması