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GRIPE A Y NEUMOCOCO

GRIPE A Y NEUMOCOCO. Guede C; Rodríguez-Gómez A, Martínez-Vidal A, Alonso M, Villaverde I, González L, Vaqueiro I, Vázquez-Triñanes MC, Gimena B, Argibay AB. Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes de Vigo. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS.

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GRIPE A Y NEUMOCOCO

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  1. GRIPE A Y NEUMOCOCO Guede C; Rodríguez-Gómez A, Martínez-Vidal A, Alonso M, Villaverde I, González L, Vaqueiro I, Vázquez-Triñanes MC, Gimena B, Argibay AB.Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes de Vigo. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

  2. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS • La infección por virus influenza es un factor de riesgo conocido en las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) neumocócicas, asociándose a mayor morbimortalidad. Al mismo tiempo, la NAC es una complicación importante en la infección por gripe A, con una mortalidad significativa. • El objetivo es exponer un caso de un paciente joven que desarrolló NAC multilobar severa con shock séptico y fracaso multiorgánico secundario, con positividad para neumococo y virus influenza A.

  3. CASO CLÍNICO • Paciente varón de 41 años • Ex-toxicómano • Tabaquismo activo • Virus hepatitis C positivo sin datos de hepatopatía crónica • Deterioro progresivo del estado general con disminución del nivel de conciencia y disnea. • 7 días antes inicio de fiebre, tos y mialgias. • EF: obnubilado, 140 lpm, 30 rpm, con roncus bilaterales en la auscultación. • Analítica: 1360/mmc leucocitos con fórmula normal, creatinina 1.8 mg/dl, GOT 1443 UI/L, GPT 978 UI/L, PCR 184, procalcitonina 34, insuficiencia respiratoria aguda y acidosis metabólica.

  4. Ingreso en UCI: • intubación orotraqueal • tratamiento empírico con ceftriaxona, levofloxacino y oseltamivir • shock refractario con necesidad de aminas a dosis altas y hemofiltración • Se obtuvo crecimiento de Streptococcus pneumoniae en sangre y esputo con antigenuria positiva, así como resultado positivo para virus influenza A. • Tras 25 días en UCI el paciente evolucionó favorablemente con recuperación respiratoria y radiológica, quedando como secuelas lesiones isquémicas en dedos de pie derecho por hipoperfusión.

  5. DISCUSIÓN • Entre los factores de riesgo predisponentes de NAC destaca la infección por virus influenza. • El virus de la gripe tipo H1N1 causa alteraciones respiratorias agudas entre las cuales está la neumonía, aunque lo más frecuente es que provoque afectación del tracto respiratorio superior y predisponga a padecer neumonía secundaria de origen bacteriano. • El mecanismo se debe a que provoca una disminución marcada de la velocidad traqueal del moco desde el comienzo de la infección hasta 12 semanas después.

  6. CONCLUSIÓN • Ante una sospecha de NAC con presentación clínica severa, es necesario descartar infección de virus influenza H1N1, dado que el pronóstico vital del paciente empeora. • Si bien el virus de la gripe A por si solo puede llegar a ser letal, es su combinación con una infección bacteriana secundaria lo que verdaderamente lo hace mortal (el S. pneumoniae es el agente infeccioso más comúnmente involucrado).

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