ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA

1. ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Tratamiento y Seguimiento Manuel López Artímez Hospital General de la Palma

4. CHC Obesidad TG Diabetes 2 Bugianesi et al, Gastroenterology 2002

8. Tratamiento • No existe tratamiento definido • Desconocimiento historia natural • Escasa expresividad clínica • Escasos estudios de seguimiento a largo plazo • Progresión histológica variable • Ausencia de marcadores de progresión • Problemas en el diseño de los estudios • Histología • Escaso número de pacientes • No datos histológicos pareados

9. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes • Hiperlipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

10. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes • Hiperlipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

11. Sobrepeso/Obesidad • Higiénico-Dietético • Farmacológico • Orlistat • Quirúrgico • Cirugía bariátrica

15. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes: Resistencia a la insulina • Hiperlipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

16. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes: Resistencia a la insulina • Hipelipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

19. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes: Resistencia a la insulina • Hipelipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

20. EHNA secundaria a fármacos • Corticoides • Bloqueantes del calcio • Tetraciclinas • Amiodarona • Tamoxifeno • Valproico • AAS • Estrógenos.....

21. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes: Resistencia a la insulina • Hipelipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

22. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes: Resistencia a la insulina • Hipelipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

23. Tratamiento “específico” • Resistencia a la insulina y diabetes • Antioxidantes

24. Resistencia a la insulina y diabetes • Metoformina • Tiazolidindionas • Rosiglitazona • Pioglitazona

27. Promrat et al, Hepatology 2004

28. Promrat et al, Hepatology 2004

29. Promrat et al, Hepatology 2004

30. Hepatoprotectores y Antioxidantes • AUDC • Vitamina E • Vitamina E + Vitamina C • Betaína • Otros • SAMe • Pentoxifilina • Inhibidores de TNF- a

35. Factores de riesgo para fibrosis

38. Riesgo de Fibrosis

39. Riesgo de Fibrosis NO

40. Riesgo de Fibrosis NO Medidas H-D MAP ??

41. Riesgo de Fibrosis NO SI Medidas H-D MAP ??

42. Riesgo de Fibrosis • Citopenias • Esplenomegalia • Fe Estigmas hepatopatía NO SI Medidas H-D MAP ??

43. Riesgo de Fibrosis • Citopenias • Esplenomegalia • Fe Estigmas hepatopatía NO SI Valorar BH Medidas H-D MAP ??

44. Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 NASH 3 NASH-4 Medidas H-D MAP ??

45. Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 NASH 3 NASH-4 Medidas H-D MAP ??

46. Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 NASH 3 NASH-4 Medidas H-D Glitazonas?? Antioxidantes?? Antifibróticos? Medidas H-D MAP ?? SEGUIMIENTO ESPECIALISTA