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TIEMPOS DEL PARTO

TIEMPOS DEL PARTO. Luciana Avila Residencia de Toco ginecología Clínica del Sol Año 2009. DEFINICION:. Conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y de los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto. FASES:.

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TIEMPOS DEL PARTO

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  1. TIEMPOS DEL PARTO Luciana Avila Residencia de Toco ginecología Clínica del Sol Año 2009

  2. DEFINICION: • Conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y de los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.

  3. FASES: • Fase 0 o de quietud • Fase 1 : preparación para el T de P : Modificaciones miometriales Modificaciones cervicales - Fase 2 : 1° ETAPA: periodo dilatante 2° ETAPA: periodo expulsivo 3° ETAPA: alumbramiento - Fase 3: puerperio

  4. PERIODO DE DILATACION: TRABAJO DE PARTO: Desde el comienzo del parto hasta dilatacion del cuello uterino alcanza los 10 cm. CONTRACCIONES: • 2 o + • Dolorosas • 30 seg. EXAMEN VAGINAL: • Cuello centrado • Borramiento 40 – 50 % • 1 cm dilatación

  5. Semiología del cuello uterino Multipara: • Acortado • Blando • OCE entreabierto (dilatacion de multi) • NO ES T de P !!!!!! (OCI)

  6. Duración Etapa mas prolongada del trabajo de parto. PRIMIGESTAS: 12 a 18 hs. MULTIPARAS: 6 a 8 hs.

  7. Modificaciones fisiológicas por la actividad contráctil uterina en el T de P Formación del segmento inferior: (istmo) • Proceso gradual • Fondo uterino y cuerpo zona activa • Seg. inferior y cuello zona pasiva • Región mas delgada, mas exagüe, mas fácil de suturar

  8. Cambios cervicales Cambios de posición: posterior anterior central Borramiento y dilatación del cuello: • Tracción del cuello por el fondo/cuerpo • Incorporación de fibras musculares del OCI al segmento inferior (borramiento)

  9. Formación de la bolsa de las aguas • Membranas ovulares (corion y amnios) se desprenden de su inserción en el segmento y protruyen por el canal cervical • Desprenden entre decidua y corion • Contribuyen dilatación

  10. INTERCAMBIO GASEOSO FETAL EN LA CONTRACCION FLUJO SANGUINEO TA ½ materna presión intramiometrial disminución circulación del espacio intervelloso Hipoxia fetal / bradicardia

  11. PERIODO DE DILATACION DIAGNOSTICO: • Expulsión del tapón mucoso: - entre 7 días y 24 hs. antes del inicio del T de P. - moco fluido con estrías de sangre roja. • RPM: - 10 % - perdida liquido genitales

  12. Contracciones uterinas: - Al comienzo aisladas, endurecimiento, sin dolor - Endurecimiento mas prolongado, doloroso, aumenta frecuencia. - Dolor colico (acme) - Region hipogastrica, lumbosacra 2 o + en 10 x’ / 30 ” o + / 1 hs. • Cambios en el cuello uterino: - 1 cm dilatacion (cm de diametro del OCI) - Borrado 40 – 50 %

  13. REGISTRO • Palpacion abdominal de la DU: • Hiperdinamia ( > 5 en 10 x´ ) • Hipodinamia (< 2 en 10 x ´ ) • HIPERTONIA, CONTRACTURA E INCOORDINACION DE LA DINAMICA. • HIPERSISTOLIA ( aumento intensidad) • Tocografia externa • Tocografia interna

  14. Hipodinamia, hiposistolia e incoordinacion: • Lateralización madre • RAM: (liberación PG) dilatación, borramiento y DU. Condiciones: presentación cefálica encajada dilatación cervical > 4cm ausencia de cordón delante presentación Complicaciones: procidencia cordón Bradicardia post RAM embolia liquido amniótico

  15. Agentes ocitocicos EV: Mejoran frecuencia, intensidad y coordinacion de la DU Dosis fisiologicas Dosis farmacologicas

  16. Evaluar LCF • Exploracion vaginal: (dilatación) - primeros 4 cm demoran + en producirse. • Progreso diferente según tipo presentación y grado de encajamiento. • REPM (asepsia y restringir al máx.. Tactos) • Descenso Relaciona el pto mas prominente de la presentación con el plano de las espinas ciáticas

  17. PARTOGRAMA REPRESENTACION GRAFICA DEL T de P - Relaciona la dilatación cervical y el descenso de la presentación en función del tiempo. - Forma sigmoide: fase latente 2/3 fase intermedia fase desaceleratoria

  18. PERIODO EXPULSIVO - Desde la dilatación cervical completa hasta la salida total del feto de la vulva. - Contracciones mas intensas de todo el T de P - Tiempo no mayor a 60 min. - Primiparas 5 minutos, primigestas + 1 hs. - Comprobamos dilatacion completa y membranas rotas pujar !!! (prensa abdominal)

  19. Comprobar descenso y rotación. • Infiltrar con anestesia local. • OP agrandar abertura vulvar. (EML o EMLD) cuando la presentación se insinúa en la vulva • Proteger perine con compresa. • RN ligera inclinación cefálica. • Aspiración boca y fosas nasales • Cortar cordón antes 30 segundos.

  20. ALUMBRAMIENTO Desde la salida completa del feto hasta la expulsión completa de la placenta y membranas ovulares fuera del aparato genital. Fisiología: • Desprendimiento • Expulsión

  21. MODALIDADES Boudelocque – Schultze: • No se exterioriza sangrado • Paraguas invertido • Zona de desprendimiento central, coagulo • Retroplacentario. • Sangre oscura, moderada cuantía

  22. Boudelocque – Duncan: • Desprendimiento desde bordes • Sangrado externo • Sin coagulo retroplacentario

  23. SIGNOS Útero: • Schröder: elevación del fondo uterino por sobre el ombligo. Cordón: • Küstner , desplazamiento del cordón umbilical al Levantar el útero hacia arriba. • Alfheld: desplazamiento de la pinza hemostática colocada en el cordón a nivel de la horquilla.

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