EL DETERMINISMO DEL PARTO

1. EL DETERMINISMO DEL PARTO María Teresa Cardemil J. Instituto Enfermería Materna UACH. M.T.CARDEMIL J. 2009

2. EL PARTO, ¿ QUÉ PROCESOS LO DETERMINAN? M.T.CARDEMIL J. 2009

3. EL PARTO Conjunto de fenómenos biológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y los anexos desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto. M.T.CARDEMIL J. 2009

4. PARTO: CLASIFICACIÓN • Parto de Término : aquel que ocurre entre las 37 y 42 sem de amenorrea. • Parto de Pre-término o Prematuro: el que ocurre antes de las 37 sem. • Parto de Post-término: si ocurre después de las 42 sem • Parto Espontáneo: se inicia sin mediar agentes externos. • Parto Inducido: cuando es estimulado o provocado por agentes externos. M.T.CARDEMIL J. 2009

5. INICIO DEL PARTO • Proceso muy complejo, en muchos aspectos aún ignorado. • Involucra cambios coordinados en muchos sistemas. • Interacciones endocrinas , paracrinas y autocrinas. • Sistema nervioso • Mecanismos y control inmunológico. M.T.CARDEMIL J. 2009

6. Fisiología del Parto • Regulación de la Contracción y Relajación del Miometrio • Ligandos • Endocrino (sangre Oxitocina. Prostaglandinas) • Paracrino (tejido adyacente- decidua-corion) • Autocrino (célula miometrial) M.T.CARDEMIL J. 2009

7. “Fases” de la Actividad Uterina en el embarazo • Fase 0  Reposo • Fase 1 • Fase 2 Trabajo de Parto • Fase 3 M.T.CARDEMIL J. 2009

8. M.T.CARDEMIL J. 2009

9. Fases Uterinas del Embarazo Parto Actividad Contráctil Estimulación Quiescencia Activación Involución M.T.CARDEMIL J. 2009

10. Fases de la actividad uterina. Quietud • Progesterona • Oxido Nítrico • Enzimas degradantes Oxitocina y Prostaglandinas(PG) • Prostaciclinas • Relaxina M.T.CARDEMIL J. 2009

11. Fase de Activación Fase 1 • Estrógenos • Uniones Hendidura (Gap Junction) • Receptores a Uterotoninas M.T.CARDEMIL J. 2009

12. Vías Metabólicas Fetales en Fase 1 • Activación Eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal Fetal • Fetos Anencefálicos retardan el T de Parto • Activación Eje CRH Placenta- Cortisol Fetal • Madura a término • Aumentado en situaciones de “Stress” fetal • Efectos • CRH modula contractilidad Miometrial • Cortisol incrementa síntesis Prostaglandinas • CRH aumenta síntesis de Esteroides Placentarios M.T.CARDEMIL J. 2009

13. Fase de Estimulación Fase 2 • Oxitocina • Prostaglandinas M.T.CARDEMIL J. 2009

14. Fase 2 • Uterotoninas • Oxitocina • Aumento N° Receptores Fase 1 • Nanopéptido • Síntesis en Núcleos Supraóptico y Paraventricular • Transportado a Hipófisis Posterior • Síntesis local en Decidua, Membrnas ovulares, Placenta • Participa en síntesis y liberación de Prostaglandinas en Decidua M.T.CARDEMIL J. 2009

15. Fase 2 • Uterotoninas • Prostaglandinas • PGF2- PGE2 • Síntesis Local (Corio,Amnios, Decidua) • Síntesis por Prostaglandino H Sintetasa (COX 1-2) • Participación de Citoquinas Leucocitarias M.T.CARDEMIL J. 2009

16. Mecanismo del Parto • Definición Trabajo de Parto • Contracciones uterinas dolorosas  2/10 min • Modificaciones Cervicales • Etapas • Dilatación  hasta 10 cms • Expulsivo  Expulsión fetal • Alumbramiento  Expulsión Placenta y M. Ovulares M.T.CARDEMIL J. 2009

17. Inicio del Trabajo de Parto Mantención de la Quiescencia Inicio del Parto Puntos de Control Parto Actividad Contráctil Estimulación Quiescencia Activación Involución M.T.CARDEMIL J. 2009

18. El Modelo funcional del parto Cambios a nivel del útero, cuello y membranas ovulares para el acondicionamiento del Parto M.T.CARDEMIL J. 2009

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20. ( + ) Estrógenos Oxitocina Prostaglandinas Antiprogestinas Distensión Uterina ( - ) Progesterona Inhibidores de la síntesis de PG. Betamiméticos Regulación de la Gap-Junctions M.T.CARDEMIL J. 2009

21. Acoplamiento de moléculas • Acoplamiento eléctrico de las miocélulas mediante gap-junctions. • Gap-Junctions = proteínas ( conexinas 43 ) • Durante la gestación : pocas gap-junctions, hay pobre acoplamiento y baja conductividad. ( relajación Uterina) • En el T. de P. de Término o Prematuro la conductividad aumenta M.T.CARDEMIL J. 2009

22. M.T.CARDEMIL J. 2009

23. MADURACIÓN CERVICAL Proceso bioquímicamente activo, similar a una reacción inflamatoria que comprende: • Cascada de enzimas degradativas (MMPs) • Cambios en la síntesis de proteínas y glicoproteínas de la matríz extracelular. • Aumento del recambio de colágeno • Disrupción del empaquetamiento de las fibrillas de colágeno. • Aumento del contenido de Agua( hialuronatos) • Infiltración de glóbulos blancos. M.T.CARDEMIL J. 2009

24. M.T.CARDEMIL J. 2009

25. Cambios a nivel de las membranas • La resistencia delas membranas durante la gestación está dado por el alto contenido de colágeno ( Amnios 90% ) • Para que las membranas se rompan espontáneamente al final de la gestación o inicio del Parto deben ocurrir modificaciones tisulares. • Estas modificaciones son similares al proceso inflamatorio que ocurre en el cervix: Citoquinas, leucotrienos,, Prostaglandinas. • Este proceso también puede ser gatillado por causas patológicas: infección, isquemia placentaria, Estrés materno fetal M.T.CARDEMIL J. 2009

26. MODELO NORMAL DEL PARTO M.T.CARDEMIL J. 2009

27. Hipótesis sobre el inicio del trabajo de Parto M.T.CARDEMIL J. 2009

28. M.T.CARDEMIL J. 2009

29. M.T.CARDEMIL J. 2009

30. M.T.CARDEMIL J. 2009

31. HORMONA REGULADORA DEL CORTISOL( CRH) Cortisol Materno traspasa placenta hacia circulación fetal y mantiene inhibido sistema Hipotálamo-Hipófisis fetal durante gran parte de la gestación. Liberación de efecto inhibitorio se produce cerca de las 31 sem., el feto comienza a producir su propio CRH aparentemente porque inicia proceso madurativo. El CRH estimula la Hipófisis para la producción de ACTH, la que a su vez estimula la SSRR que producen Cortisol y DHEA( dehidro epiandrostenediona) La DHEA estimula enzima que transforma el Cortisol Materno en Cortisona a nivel placentario. M.T.CARDEMIL J. 2009

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33. CORTISOL FETAL • Desinhibe el gen de CRH placentario que se mantuvo frenado por la Progesterona durante la gestación. • El CRH placentario aumenta y estimula directamente al Cortisol Fetal. • El Cortisol induce proceso madurativo : pulmonar, hepático, renal etc.,alcanzando su peak a las 35 sem aproximadamente. • CORTISOL INDUCE LA MADUREZ FETAL Y DEFINE EL • INICIO DE LOS CAMBIOS QUE CONDUCEN AL PARTO. M.T.CARDEMIL J. 2009

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35. Amnios Corion Decidua Teoría del sistema de Comunicación Materno-Fetal según Liggins “El Parto Humano es la consecuencia de una maduración determinada genéticamente en el Amnios o en el Corion. Feto y Madre lo modulan.” M.T.CARDEMIL J. 2009

36. Teoría de Liggins Sistema Paracrino Feto-Decidual Pérdida del sostén Paracrino. Activación Decidual Aparición de precursores: Ac. Araquidónico Prostaglandinas Prostaciclinas Activador Plaquetario Interleuquinas. M.T.CARDEMIL J. 2009

37. DETERMINISMO DEL PARTO Hipófisis Estres, Distensión Oxitocina Estrógenos Progesterona Prostaglandinas Factor Fetal Infección M.T.CARDEMIL J. 2009

38. Reflejos de Ferguson Teoría que explica la liberación de Oxitocina a partir de la Hipófisis Posterior Sobredistención del cuerpo uterino Reflejo nervioso Hipotalámico Liberación Oxitocina Contractilidad Uterina Distensión del cuello uterino Retro-alimentación _ Aumento del nivel Oxitocina. Reflejo I Reflejo II M.T.CARDEMIL J. 2009

39. El Parto: proceso biológico que determina la expulsión del feto M.T.CARDEMIL J. 2009