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TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. Dr. Pedro G. Gómez de la Fuente S. R-2 Emergentología 2014. DEFINICION EPIDEMIOLOGIA ETIOPATOGENIA FISIOPATOLOGIA ANATOMIA. DEFINICION.
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TRAUMA CERRADO ABDOMINAL Dr. Pedro G. Gómez de la Fuente S. R-2 Emergentología 2014
DEFINICION • EPIDEMIOLOGIA • ETIOPATOGENIA • FISIOPATOLOGIA • ANATOMIA
DEFINICION • Efectos sobre la función de un órgano o un sistema de la economía (Abdomen) por aplicación de un factor físico, como puede ser desaceleración brusca, frio, calor, compresión, sumersión, sin la presencia de solución de continuidad.
DIAGNOSTICO • Historia Clínica • Mecanismo de Lesión • Exploración. • Auxiliares diagnósticos. -Estabilidad hemodinámica
METODOS DIAGNOSTICOS • Lavado Peritoneal. • US. • TAC. • Laparoscopia.
ORGANOS AFECTADOS ( FRECUENCIA) • Bazo, • hígado, • hematoma retroperitoneal, • intestino delgado.
3 PICOS DE MORTALIDAD. TRAUMATISMO ABDOMINAL
RADIOGRAFIAS • Neumoperitoneo. • Contenido abdominal en tórax • Fx costales • Urografía excretora o cistografía retrograda • Rx. Pelvis
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO • Procedimiento invasivo • Sensibilidad del 68% y una especificidad del 83%. • INDICACIONES: • Evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia. • Hipotension inexplicable • Perdida progresiva de sangre
LAVADO PERITONEAL • CONTRAINDICACIONES: • Cirugía abdominal previa • Útero grávido • Obesidad mórbida • COMPLICACIONES: • Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares • retroperitoneales. • Infección de la herida en el sitio del lavado.
ECOGRAFIA • Detectar la presencia de hemoperitoneo • Es un medio rápido, no invasivo y seguro en el diagnóstico de lesiones intraabdominales. • Después de un examen inicial se realiza un segundo examen de control con un intervalo de 30 minutos. • Indicación absoluta en embarazo
Sonografía Focalizada para Trauma (F.A.S.T.)Trauma Abdominal CerradoFocused Assesment with Sonography for Trauma
TAC • Cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis. • Consume tiempo y es en pacientes hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía. • Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano en particular y también puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos. • Pueden pasar inadvertidas algunas lesiones gastrointestinales, diafragmáticas o pancreáticas.
TAC INDICACIONES CONTRAINDICACIONES • Tx. Cerrado. • Estable. • EF: nl o poco fiable. • Mecanismo. • Indicación clara de LAPE. • Inestable. • Agitación. • Alergia al contraste.
Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedículo vascular con un gran hematoma perirrenal izdo.
+ TAC LIQUIDO LIBRE SIN LESION ORGANO SOLIDO • - LESION MESENTERICA • INTESTINAL • - VESICAL LAPE
OTROS ESTUDIOS • Rx contrastadas: • Urograma Excretor • Uretrocistografía Retrógrada • Gastrointestinales • Endoscopías • Videolaparoscopía Diagnóstica
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA • Utilidad de la laparoscopia efectuada bajo anestesia local en el departamento de emergencias para identificar lesiones diafragmáticas y cuantificar la cantidad de sangre intraperitoneal. • Limitación principal es poder realizar un examen de todo el abdomen y pelvis.
INDICACIONES LAPAROTOMIA: 1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnóstico o ecografía. 2. Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado tratamiento. 3. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del hemidiafragma en trauma cerrado. 4. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión del pedículo renal o lesión severa de parénquima visceral.